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1、慢性肺源性心脏病患者的护理,概念 流行病学 病因 发病机制肺动脉高压 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理,授课内容,肺组织、胸廓、肺血管 慢性病变肺组织结构、功 能异常肺血管阻力 肺A压右心肥厚、扩大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。,概 述,流行病学,年龄多40岁，年龄患病率发病率为4 北方南方 农村城市 吸烟者不吸烟者男女无差别 冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高 占住院心脏病的46%-38.5%,病 因,（一）支气管、肺疾病COPD约占80%90% 、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺 （二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血
2、栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足睡眠呼吸暂停低通气综合征,肺心病的发病机理,肺动脉 高压,功能性因素,解剖性因素,血容量增多,血液粘滞度增加,发病机制肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的功能性因素,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、5-HT、血管紧张素等,肺血管收缩、阻力增加,血清H+增高,肺动脉高压,肺血管阻力增加的解剖性因素,慢性炎症,肺泡内压,肺血管阻力增加,反复肺微小动脉栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减损,血管管腔狭窄、闭塞,肺动脉高压,发病机制肺动脉高压的形成,肺泡壁破裂,肺血管重塑,血容量增多和血液粘滞度增加,慢性缺氧,继发
3、性RBC,醛 固 酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉压,水钠潴留,发病机制肺动脉高压的形成,发病机制,2.心脏病变和心力衰竭,肺循环阻力右心收缩力加大右心室肥厚当肺A压超过右心室负荷右心排血量下降右室收缩末期残余血量增加舒张末压右心扩大、右心功衰竭。,临床表现,肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期,临床表现,肺、心功能代偿期（包括缓解期） 肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音,肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭,临床表现,失代偿期呼吸衰竭,呼吸困难,紫绀,精神神经
4、症状,呼吸衰竭是失代偿期的主要表现,失代偿期心力衰竭,主要为右心衰竭、体循环淤血表现,腹水征阳性,尿少、全身水肿,肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性,右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音,肺性脑病、是肺心病死亡的首要原因 酸碱平衡失调和电解质紊乱、 心律失常、 休克、 消化道出血、 弥漫性血管内凝血等,并发症,血液检查,动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡 当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭,X线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象,六、实验室及其他检查,X线检查,心电图,电轴右偏+90； 肺型P波； 右束枝传导阻滞Rv1+Sv51.05mV， V5R/S1 ；
5、超声心动图,实验室及其他检查,辅助检查 心电图检查,肺 型 P 波,七、诊断要点,病史,肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全 的表现,心电图、X线、超声心动图的检查特征,【护理评估】,（一）健康史询问 ？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。 ？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。,【护理评估】,（二）身体状况 （1）肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。 肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。,【护理评估】,（二）身体状况 （2）肺、心功能失代偿期：
6、呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。,【护理评估】,（二）身体状况 3并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。,【护理评估】,（三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态； 家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。,（五）治疗要点 缓解期
7、：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。 急性期： 积极控制感染 通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸衰竭和心力衰竭 处理并发症。,【护理问题】,1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2清理呼吸道无效 与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。 3活动无耐力 与心肺功能减退有关。 4体液过多 与右心功能不全，体循环瘀血有关。 5焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。,【护理目标】,病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。,【护
8、理措施】,（一）一般护理 1休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。,【护理措施】,（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,【护理措施】,（三）治疗配合 1、氧疗护
9、理 遵医嘱给予氧疗。 型呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧,【护理措施】,2用药护理 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。 洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。 血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,【护理措施】,（四）心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,【护理措施】,（五）健康指导 嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染 教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其长期坚持 合理饮食，增强营养 定期门诊随访。,【护理评价】,病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是否增加；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，营养状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。,
