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1、消化系统疾病慕会杰时间： 2013 年 5 月 10 日地点：哈巴河县人民医院会议室参加人员：全院医护人员1 、食管全长约 25cm ，门齿至贲门约40cm。有三个狭窄：咽与食管移行处，距门齿约15cm。平直气管分叉处，距门齿约23cm。穿过膈肌处，距门齿约40cm。食管壁由粘膜层、粘膜下层与平滑肌层组成，缺乏浆膜层。2、 胃分为贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。胃底、胃体腺由三种细胞组成。主细胞： 分泌胃蛋白酶原， 壁细胞： 分泌盐酸和内因子，粘液细胞：分泌碱性黏液幽门腺有两种细胞组成，粘液细胞和G-细胞（分泌促胃液素） 。壁细胞、主细胞分泌受神经体液调节正常胃内 PH 值为0.91.5 , 混
2、合性食物由胃完全排空约需4-6h。3、小肠长约 6m,从幽门至回盲部，包括十二指肠、空肠、回肠，是消化吸收的最主要部位。混合性食物通过小肠约需3-6h。十二指肠：固定于腹膜后，呈“C”形弯曲，环绕胰头。分为球部、降部、水平部、上升部。屈氏韧带为上、下消化道的分界线。空肠：位于上腹偏左回肠：位于下腹偏右和盆腔4 、大肠全长约1.5m，包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。食物在大肠内停留时间约16-19h。功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。5 、肝胆系统肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢的中心，功能复杂。（1） 制造胆汁：参与脂肪的消
3、化吸收; （2）蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟氨酸循环合成尿素; （3） 糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖; （4）脂肪代谢：参与脂肪动员和氧化，脂类在体内的合成; （5）水与激素平衡调节：分解糖皮质激素、醛固酮、性激素，维护体内水分和激素的平衡 ; （6）解毒保护作用：通过氧化、还原、水解和结合过程，解除毒物毒性。胆道系统包括胆管和胆囊，胆管运输和排泄胆汁，胆囊浓缩胆汁、 调节胆流。肝细胞间毛细胆管小叶间胆管左、右肝管肝总管胆总管胆囊管开口于十二指肠降部6、胰腺位于上腹部、腹膜后，分为头、颈、体、尾四部分，主胰管与胆总管开口于Vater 壶腹；外分
4、泌功能：分泌胰酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等） ；内分泌功能：胰岛有多种内分泌细胞A 细胞分泌胰高血糖素B 细胞分泌胰岛素D 细胞分泌生长抑素消化系统疾病的病因和分类1 、病因（1） 感染：细菌、病毒、寄生虫（2） 理化因素（3） 大脑皮层功能紊乱（4） 营养缺乏（5） 代谢、吸收障碍（6） 变态反应（7）自身免疫（8）先天性发育异常（9）外伤（10）遗传（11）医源性因素2、 分类（按病变器官分类）（1）食管疾病常见疾病：食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、食管静脉曲张主要症状：咽下困难、胸骨后灼热感或疼痛、反食、反酸、嗳气、声嘶（2）胃、十二指肠疾病常见疾病：急、慢性胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、
5、胃癌、功能性消化不良主要症状：上腹不适、胀气、灼热感或疼痛、早饱、暧气、厌食、恶心、呕吐（3）小肠疾病常见疾病：急性肠炎、出血坏死性肠炎、肠结核、 Crohns 病、吸收不良综合征、小肠肿瘤主要症状：脐周疼痛、腹胀、腹泻、消化或吸收不良可引起营养缺乏（4）大肠疾病常见疾病：痢疾、炎症性肠病、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠易激综合征主要症状：一侧或双侧腹痛、腹泻或便秘、粘液便、脓血便、里急后重（5） 肝脏疾病常见疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、肝寄生虫病、脂肪肝主要症状：肝区不适或疼痛、肝肿大、触痛、黄疸、门静脉高压（6） 胆道疾病常见疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、
6、胆囊息肉主要症状：右上腹疼痛、黄疸(7) 胰腺疾病常见疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌主要症状：上腹部疼痛向左腰背部放射、分泌障碍引起小肠吸收不良和代谢障碍（8）腹膜和肠系膜疾病常见疾病：急慢性腹膜炎、腹膜癌、肠系膜淋巴结结核主要症状：腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹水消化系统疾病的诊断方法认真收集临床资料，全面分析与综合（一）病史：诱因、发病情况、发展经过、主要症状、伴随症状、个人情况（职业、饮 食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫源接触、遗传因素等) （二）症状1、 吞咽困难：多见于神经系统疾病和咽、食道器质性疾病2、 烧心：由于酸性或碱性反流物刺激有炎症的食管粘膜而引起3、 嗳气：4 、胸
7、痛：非心源性胸痛5 、厌食或食欲不振：6 、恶心与呕吐(nausea and vomiting)：病因广泛（1）胃源性：胃粘膜炎症、理化刺激、胃瘫幽门痉挛与梗阻（2）反射性：腹腔内感觉神经受刺激(脏器疼痛、腹膜炎）（3）肠道梗阻：（4）精神因素：神经性呕吐（5）神经系统疾病：高颅压、中枢感染、脑瘤、脑出血、脑外伤、后循环缺血、偏头痛等（6）内分泌代谢性疾病：低钠血症、代谢性酸中毒、酮症、甲低、垂体功能低下、各种内分泌危象（7）前庭疾病：晕动病、迷路炎、美尼尔综合症（8）妊娠呕吐（9）其它：心肌梗死、心衰、肺梗死、肺心病、呼衰、尿毒症、青光眼7 、反酸：酸性胃液返流入口腔8 、呕血、黑粪和便血：
8、呕血、黑粪提示上消化道处血，每日出血量超过 50ml 才会出现黑粪。便血多来自下消化道，呈暗红色或鲜红色。9 、腹胀：气、水、块10、腹痛：多由消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供异常等所致，亦可见于其它系统疾病。病因复杂。（1）腹腔脏器病变a、腹膜刺激或炎症：细菌感染或化学刺激b、空腔脏器的梗阻和扭转：c、破裂 |：宫外孕、肝脾破裂、肝癌破裂d、供血异常：栓塞与血栓形成e、脏器包膜及系膜的紧张与牵拉：f、腹壁肌肉的损伤或炎症：g|、功能性 |：肠痉挛、肠功能紊乱、急性胃扩张、经前紧张症（2）腹外临近器官的病变a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎主
9、动脉夹层、c、泌尿系结石和炎症d、胸腰椎病变（3）新陈代谢紊乱与各种毒素的影响：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、砷中毒、铅中毒、卟啉病（4）其它：过敏性紫癜、带状疱疹11、腹泻：按发病机理分为（1）运动性腹泻（2）分泌性腹泻（3）渗透性腹泻（4）渗出性腹泻12、里急后重：提示直肠受刺激13、便秘：分为器质性（直肠、肛门、结肠病变）和功能性（ IBS、单纯性）14、黄疸 (jaundice) ：（三）体征全面系统的体格检查表情、口腔、舌象、皮肤、淋巴结腹部检查视诊：轮廓、蠕动波、静脉曲张触诊：腹肌紧张度、压痛、反跳痛、包块、肝脾叩诊：移动性浊音、肝浊音界、肝区叩痛听诊：肠鸣音、血管杂音直肠指检（四）实
10、验室和辅助检查1、化验检查（1）粪便：常规、潜血、虫卵、脂肪滴、未消化食物细菌培养（2）胃液分析：了解胃的分泌功能、运动功能及胃液中又无病理性成份（3）血液检查：血常规（ CBC） 、血沉（ ESR）肝功能、 TBIL 、T、A/G 、PT 淀粉酶、脂肪酶肝炎病毒标记物（乙肝七项、抗HAV、抗 HCV ）肿瘤标记物（AFP、CEA 、CA19-9 、CA125 ）（4） 尿液检查：尿三胆、尿淀粉酶、BT- PABA 试验（苯甲酰酪氨酸- 对氨苯甲酸试验）（ 5）腹水检查：腹水常规、抗酸染色、生化、 ADA 、LDH 病理（6）小肠吸收功能检查：D-木糖吸收实验、维生素 B12 吸收实验、脂肪平
11、衡功能试验、呼气试验（ 14C-甘氨酸呼气试验、氢呼气试验）（7）幽门螺杆菌检测2、 内镜检查：优点、缺点胃镜、食管镜、十二指肠镜、结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜小肠镜、胶囊内镜、腹腔镜、超声内镜、放大内镜、无痛内镜3、 超声波检查：优点、缺点4、 X- 线检查消化道造影：上消、小肠、钡灌肠禁忌：穿孔、梗阻、大出血2 周内腹部透视或平片胆囊及胆道造影经皮肝穿胆道造影（PTC）逆行胰胆管造影（ERCP）选择性腹腔动脉造影5 、计算机X 线断层摄影（ CT）和磁共振显像（ MRI ）6 、放射性核素检查7、 病理检查：内镜下取材、细针穿刺取材、手术标本、脱落细胞检查8、 脏器功能试验：五肽胃泌素试验、
12、木糖试验、脂肪平衡试验、BT-PABA 试验9、胃肠运动功能检查10、剖腹探查消化系统疾病的防治原则预防为主；尽早治疗，预防复发，防止并发症和后遗症的发生。综合治疗：一般治疗、药物治疗、手术治疗和介入治疗。（一）一般治疗1、饮食：暂禁食、流质、半流质饮食、普食2、营养、支持治疗3、生活安排与精神心理治疗（二）药物治疗消化内科常用药物1、抑酸剂：质子泵抑制剂（）：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。受体拮抗剂( -receptor antagonist, H 2 RA ）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。能减少24 小时胃酸分泌50% 70% 。2、制酸剂：胃舒平3、黏膜保护剂：硫
13、糖铝、枸橼酸铋4、胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、莫沙比利5、解痉止痛药：抗胆碱能药物阿托品、普鲁本辛、颠茄、654-2 6、助消化药：胃酶合剂、多酶片、复方消化酶7、止吐药：胃复安、吗丁啉8、止泻药：思密达、复方苯乙哌啶、易蒙停9、通便药：果导、车前草10、肠道微生态制剂：双歧杆菌、粪肠球菌制剂11、抗菌药12、抗病毒药物：干扰素、核苷类似物13、止血药：局部、全身、血管活性药物14、保肝药、抗肝纤维化药物：甘草酸制剂、水飞蓟素15、中药（三）手术或介入治疗1、手术急腹症消化道大出血内科治疗无效肿瘤器质性梗阻2、内镜下治疗镜下息肉切除食管扩张、支架置入镜下止血、食管静脉曲张套扎或硬化早期癌粘膜切除术ERCP 下治疗（胆道取石、胆管引流、支架置入）3、DSA 下介入治疗肝动脉栓塞化疗（TAE）经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 脾栓塞术狭窄血管支架植入术出血血管栓塞术4、超声引导下治疗脓肿、囊肿穿刺引流
