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1、,睡眠呼吸暂停综合症的护理,石家庄三院呼吸科刘新会,打鼾是病吗？,赞比亚两条大船沉没。 美国纽约飞往洛杉矶的某航班偏离航线险些冲入大海。 埃尔诺贝利原子反应堆发生严重事故。-所有这些事故的原因，说起来可能没人相信，但毕竟是关键的操作员白天嗜睡,睡眠呼吸暂停综合征的流行病学,国内外统计资料显示：儿童发病率约为 1%-3% 成年人中发病率约为1%-4%老年人中发病率约为20-40%实际人群患病率可能远高于此。发病率高，各年龄段均发，男性多于女性。,睡眠呼吸暂停综合征的流行病学,国家 发病率 美国 2-4%日本 1-3% 意大利 2.7%以色列 1.0%瑞典 1.3%中国 4%,诊治现状,20世纪1
2、0年代后期才开始重视 漏诊率高-诊断意识不强 误诊率高-认识不足 治疗多不规范 病死率高、致残率高 睡眠杀手！,几个基本概念,睡眠呼吸暂停综合征：指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。 低通气：指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%。 睡眠呼吸暂停低通气指数：指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。,疾病分类：,1.阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea s
3、yndrome简称OSAHS），为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。 2.中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea syndrome简称CSAS），即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。 3.混合性睡眠呼吸暂停（mixed sleep apnea syndrome简称MSAS），即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。,病因,1.阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因(1)鼻部疾病：如急慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻旁窦肿瘤及等。 (2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤等(3)口咽部疾病：如扁桃体
4、肥大，软腭低垂，肥厚，腭垂过长，肥大，(4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生，巨大会厌等。 (5)口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体，舌根，口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌等。 (6)其他疾病：病理性肥胖，甲状腺功能低下，颈部巨大肿瘤等。,病因,2.中枢性睡眠呼吸暂停的原因(1)神经系统，运动系统的病变 (2)自主神经的功能异常 (3)肌肉疾病 (4)脑脊髓的异常 (5)发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭咽成形术,主要危险因素,肥胖年龄性别吸烟 大量饮酒家族史服用镇静药物,白天临床表现,晨起血压高、头痛 日间极度嗜睡 记忆力、智力、注意力均下降。 反酸、烧心、胸骨后
5、痛。 烦躁焦虑、情绪低落。,夜间的临床表现,打鼾 呼吸暂停 发生异常行为和症状：患者常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。多梦夜间遗尿症,全身系统损害的表现,1.对心血管的影响 (1)高血压病：OSAHS是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并OSAHS，45%48%的OSAHS患者有高血压。 （2）冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS （3）心力衰竭：OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。 (4)心律失常：约80%的OSAHS患者有明显的心动过缓，57%74%的患
6、者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞。 （5）卒中：呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压增高所致），高凝状态，动脉粥样硬化和高血压使OSAHS的发生率明显增加。,全身系统损害的表现,2.对肾脏的损害 OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征， 3.对神经系统的影响 可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。,全身系统损害的表现,4.对精神系统的影响 (1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。OSAHS病人的警觉性降低，增加了机动车事故
7、的发生率 。(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。,全身系统损害的表现,5.对血液系统的影响 引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。 6.对内分泌系统的影响 患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，影响病儿生长发育缓慢。, 7.对性功能的影响 睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。,诊断,1.详细的询问病史 2.临床检查 应着重对上呼吸道和上消化道作全面检查，最好立位和卧位分别检查，其次是颅颌面发育是否
8、异常的检查。如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。特别要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有肿块存在。,鉴别诊断,3.多导睡眠图仪监测 （PSG）监测是诊断OSAHS最权威的方法，PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。,疾病的治疗,非手术治疗手术治疗。,非手术治疗,1经鼻持续气道正压呼吸。此法是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法， 2各种矫治器。 3吸氧以及各种药物治疗。如神经呼吸刺激剂等，也是辅助的治疗方法之一。,手术治疗,手术治疗,手术是治疗OSAHS的基本方法，常用的手术方法有以下几种。 1.扁桃体、腺样体切除术。 2.鼻腔手术。 3.舌成形术。 4.
9、腭垂、腭、咽成形术（UPPP） 5.正颌外科,睡眠呼吸监测的护理,心理护理多导睡眠监测的护理非手术治疗的护理,心理护理,SAS患者由于反复觉醒容易造成睡眠结构紊乱，出现抑郁，焦虑，自杀，人际关系敏感，疑虑等认知功能异常。SAS也不是单独的认识功能异常，本质上是一种包括精神障碍在内的全身性疾病，因此心理治疗和护理对患者康复具有主要意义。了解心理特点心理状态进行健康教育,多导睡眠监测的护理,（1）检测前讲解方法和意义：突出强调过程无痛苦，以减轻心理负担。 （2）讲解监测的注意事项：如清洁头发，保持皮肤清洁，避免剧烈活动和情绪波动。忌烟酒，禁服呼吸兴奋或抑制药物，咖啡、茶叶、安眠药、镇静剂等。 （3
10、）检查检测仪器性能是否良好，接通好固定牢固，眼波图，肌电图电极并妥善固定，松紧适宜的导联质量对成功完成多导睡眠监测起着至关重要的作用。安装过紧将严重影响睡眠舒适度和睡眠质量，造成监测不准确，甚至监测失败；过松将使导联脱落，极位造成描记误差，引起误诊。,非手术治疗的护理,无创机械通气的护理：CPAP（持续正压通气）已成为多数OSAS患者首选治疗措施之一， （1）必须对患者进行正确的指导。 （2）选择鼻面罩不能漏气，避免因气体漏出而吹伤面罩周围皮肤 （3）长时间佩戴面罩可出现口腔、鼻腔黏膜干燥，充血等皮肤损伤，腹胀等，可使用加湿器，温度1820，湿55%60%，麻黄液，通肝液滴鼻，以减轻鼻塞、鼻干
11、症状。 （4）为了防止皮肤受伤：调整面罩松紧度适宜。可在鼻翼两侧加垫棉球，停用呼吸机后轻轻按摩脸部及鼻翼，以促进血液循环，可使用金霉素眼膏贴创面，轻揉局部。,口腔矫正器治疗护理：1教会患者正确戴的矫治器及保养，2向患者说明可能引起的不良反应。如咽干、唾液分泌多、短暂牙痛或颌痛、咀嚼肌疼痛等。大多在晨起摘取矫治器后症状可缓慢，3 长期使用口腔矫治器可能致口腔暂时进行改变，需定期复诊。,疾病的预防,和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规定时间内降低体重的5%10%.劝其戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。教会患者控制睡眠姿势，避免仰
12、卧位，以缓解症状。,睡眠呼吸暂停综合症选择合适的枕头有原则,睡软枕头不好，躺下去头很容易向后仰，脖子和头部自然的曲度发生，使喉部肌肉过度紧张，从而加重打鼾的程度治疗。于是不少睡眠呼吸暂停综合症患者便把眼睛瞄上了较硬的枕头，都是不少人的首选枕头。这些枕头确实有一定的保健作用。 首先要选择软硬适度的枕头，并且外形符合人体工体力学，以国内常用的某品牌枕头为例说明，一方面枕头贴合头颈部曲线，改变头颈部上气道肌肉及颌面部的骨骼结构变化，保持咽部和上气道通畅。另一方面改善呼吸中枢对呼吸的控制功能异常，保持呼吸中枢神经系统正常兴奋性，有效保持晚上睡眠时气流通畅，最大限度减轻睡眠呼吸暂停。再一方面，关键是技术调节的软硬度与人体的适应情况，就是可以把人体的压力和枕头相应匹配的反弹力值匹配。其次，喜欢仰卧的人在选择枕头时，将虎口向上握拳，枕头的高度等于竖着的一拳高为宜。同时要注意，睡眠呼吸暂停综合症打鼾的人选择弹力过强的枕头也不好，这样头部不断受到外加的弹力作用，易产生肌肉疲劳和损伤，也会加重睡眠呼吸暂停综合症打鼾的程度。,
