《健康评估之教学血液检查ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康评估之教学血液检查ppt课件（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床血液学检查,血液组成,水 9192%血 浆（55%） 固体成分（蛋白、无机盐） 血液 红细胞血细胞 白细胞（45%） 血小板,血细胞生成,血液一般检查,血液细胞分析仪,一、血液分析仪原理： （一）电阻抗法：利用血细胞是不良导体的特点，将血细胞稀释，使其悬浮于电解质中，作WBC和PIT检查时，需溶解RBC。当血细胞通过仪器记数小孔时，引起电阻和电压的变化，形成脉冲信号。脉冲信号的大小取决于细胞体积的大小，体积越大，脉冲的振幅越高。所以，脉冲大小反映细胞的体积；脉冲的数量反映细胞的数量。根据细胞体积大小的不同情况，以区分不同类型的细胞，进行细胞的分类计数，通过计算机对数据处理，得出许多相关参数
2、供临床应用。 （二）光散射法：应用很少。,二、血液分析仪类型：依据将WBC分类能力进行分型。 （一）二分类型：将白细胞分为二类，即淋巴细胞和粒细胞（嗜酸、嗜碱及单核细胞归入粒细胞）。 （二）三分类型：广泛应用。将白细胞分为三类，即淋巴细胞、中值（中间型）细胞（包括嗜酸、嗜碱及单核细胞、异型淋巴、原始及幼稚细胞）和粒细胞。 WBC分类 淋巴细胞 中值(中间型)细胞 粒细胞成分 成熟淋巴细胞 嗜酸、嗜碱及单核细胞、异型淋巴、原始及幼稚细胞 中性粒 大小(fl) 3090 90160 160450*WBC：分类不精确；嗜酸、单核细胞、异型淋巴比中性粒细胞小；确诊血液病无意义。 （三）五分类型：将白细
3、胞分类具体（中性、嗜酸、嗜碱、淋巴及单核细胞）。最新型产品。,三分类型,现在临床较常用的分析仪类型为三分类，常称血图18项 + 血细胞直方图。检查的正常值常因产品生产厂家不同而有差异，因此，分析检查结果的临床意义时因予以注意。,一、红细胞检查：检查项目 英文缩写 正常值 临床意义 红细胞计数 RBC 男45.5 增高：血液浓缩、（1012/L） 女3.55 RBC增多症血红蛋白定量 HBG 男120160 降低：贫血 （g/L ） 女110150 （生理、病理性）红细胞比(压)迹 HCT 男0.40.5 P172：女0.370.48 反应全血粘度指标 平均红细胞体积 MCV 8292fl 贫血
4、形态学分类： 平均红细胞血红蛋白定量 MCH 2731pg 见P173表4-1-2 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 320360% 四类* 红细胞体积分布宽度 RDW-CV 11.614.8% 贫血形态学和病因学分类P174表4-1-3,*贫血： 1 主要诊断依据：Hb定量。 2 贫血程度判断：轻(90110)、中(6090)、重(60)、极重(90 32 3236 巨幼贫、肝脏疾病 小细胞性 80 27 3236 慢性感染、慢性肾病 小细胞 80 27 32 缺铁贫、 低色素性 珠蛋白生成障碍性贫血,二、白细胞检查：检查项目 英文缩写 正常值 临床意义 白细胞计数 WBC 410109/L
5、 见教材：P173177 淋巴细胞百分率 Lymph% 2040% *核象变化： 中值(间)细胞百分率 MXD% 212 % *粗糙，详细分类不如显微镜检查 嗜中性粒细胞百分率 NEUT% 5070% 淋巴细胞计数 Lymph# 0.84109/L 中值(间)细胞计数 MXD# 1.01.7109/L 嗜中性粒细胞计数 NEUT# 27109/L * 同上：P173177, WBC+DC 正常值 一 WBC：(410)109/L 临床意义 二 DC： 增多* 减少 St 15% 1 急性感染：最常见. 1 感染：病毒； 部分细菌（如伤寒、Tb） Sg 5070% 2 严重组织损伤： 2 再障、
6、脾亢、粒细胞减少症、PNH；3 急性溶/ 失血： 3 药物：4 急性中毒： 4 风湿病、过敏：5 恶性肿瘤(白血病)： 6 生理性： E 0.55% 1 变态反应： 1 伤寒、副伤寒；2 寄生虫病： 2 柯兴； 3 某些皮肤病： 3 长期使用激素；4 传染病、肿瘤： 4 恶性血液病：5 其它：,增多* 减少 L 2040% 1 病毒感染： 1 反射病；2 淋巴白血病； 2 长期用激素；淋巴瘤。 3 免疫缺陷；3 排斥反应： 4 抗癌药。 M 38% 1 感染；2 单核细胞性白血病；3骨髓增生异常综合症。 B 01%,中性粒细胞（N）临床意义, N增多（70或绝对值7109/L）,中性粒细胞临床
7、意义, N减少（绝对值5% 5叶核35% （三）意义：1 严重感染； 1 骨髓造血功能低下。 2 白血病。 2 预后不良。 程度：轻(610%) 严重感染；中(1124%) 严重感染； 重(25%) 白血病。,中性粒细胞核象变化,WBC伴核轻度左移：轻度感染或感染早期 WBC增多伴核明显左移：感染加重 WBC减少伴核左移：感染极严重,核右移：造血功能减退或造血物质缺乏,常见异常白细胞： 1、中性粒细胞毒性变化：中毒颗粒、空泡变性等。 2、Auer小体： 3、异型淋巴细胞：,大小不均,中毒颗粒,空泡变性,棒状小体,异形淋巴细胞,型(泡沫型)型(不规则型)型(幼稚型),增多 传染性单核细胞增多症、
8、病毒性肝炎、风疹等,三、血小板检查： 检查项目 英文缩写 正常值 临床意义 血小板计数 PLT 100300109/L 增多易血栓，减少致出血 平均血小板体积 MPV 6.813.5fl 鉴别血小板减少病因、骨髓功能恢复指 血小板体积分布宽度PDW 14.7517.25% 标、血栓病及出血程度监护指标 大型血小板比率 P-LCR 1030%,血细胞检验直方图：以坐标图的形式反应每一个血细胞的大小（体积-横坐标）和各种系列细胞的大小细胞出现的相对频率（分布状态-纵坐标）。且可结合其它参数解释检查结果及一些疾病的诊断和疗效观察。直方图：以横坐标上图形的改变的意义较大。,1、RBC直方图： （1）意
9、义：反应周围血液RBC的大小或相当于RBC大小范围粒子的分布情况（特点）的分布图。 （2）图型：横坐标：表示RBC体积 仪器检测范围25250fl；纵坐标：表示不同体积(大小)RBC出现的频率。 （3）正常特点：单峰。见P179图4-1-4。呈正态分布，峰值(高峰)与正常人MCV基本一致。 （4）临床意义：对缺铁性贫血的诊断及观察疗效的意义最大。,红细胞直方图,正常红细胞小细胞 大细胞36 360 fl,2、WBC直方图： （1）图型：见P178图4-1-3。横坐标：表示体积大小（WBC在某宽度的比率的多少）；纵坐标：表示不同体积WBC的频率。（狭 / 宽表示本类细胞的多少） （2）图型特点：
10、顺次出现三个峰，分别为淋巴、中值(间)、中性细胞。 （3）临床意义： 淋巴细胞峰面积增大时，有核细胞增多； 血液中出现异型淋巴细胞、原始淋巴细胞时，中值(间)细胞峰面积增大； 双峰合并，示某一类细胞数量过多或出现原始幼稚细胞（*注意显微镜检查）。,白细胞直方图,L M N35 90 160 450 fl,3、PLT直方图：反应血小板体积分布的图形。 （1）图型：见P179图4-1-5。横坐标：表示体积大小（PLT在某宽度的比率的多少，亦即PLT体积的不均匀性）；纵坐标 表示不同体积PLT出现的相对频率。 （2）图型特点：正常呈偏态分布，峰值范围6.813.5fl。 （3）临床意义： 峰值宽度向后移位致范围增大，示PLT体积增大； PLT峰呈双峰和峰尾抬高，甚至其峰超过PLT的第一个峰值，示大血小板占优势，不再分度，故不出数据； RBC体积缩小和RBC破坏形成碎片时，影响PLT参数的准确性(应镜检)； 有浮动界标的仪器可自动除去小RBC的影响。,
