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1、,产程观察及处理,产程观察及处理,产程观察及处理,先兆临产： 假宫缩 见红：是分娩即将开始的比较可靠的征象，大多在48小时内临产，少部分一周左右。 胎儿下降感 胎膜破裂 阴道分泌物增多,产程观察及处理,临产定义：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张，先露下降。用强镇净药物不能抑制临产。,产程观察及处理,1、诊断产程开始的金标准：宫颈容受和扩张的进行性变化，直到宫颈容受之前是不应该诊断为产程开始的。2、如果宫口仍是关闭的，那么就可以认为，孕妇没有进入产程，还没有开始容受她可能要经历的痛苦。,Bishop宫颈成熟度评分法,指 标 分 级0 1
2、2 3 宫口开大 （cm） 0 1-2 3-4 5-10 宫颈管消退（%） 0-30 40-50 60-70 80-100 （未消退为3cm） 先露位置 -3 -2 -10 +1+2 （坐骨棘水平=0） 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前,产程观察及处理,从六方面判断产程进展： 宫颈从后方移到前方 宫颈成熟变软（宫颈成熟消退前移） 宫颈管消退 宫颈扩张 胎头旋转，俯屈和塑形 胎头下降,产程观察及处理,第一产程：初产妇11-12小时，经产妇6小时； 潜伏期：有规律宫缩到宫口开4cm，平均为8小时，超过16小时为潜伏期延长； 活跃期：指宫口扩张4cm-10cm，全程平均为4小时，超过8小时
3、为活跃期延长，活跃期宫口扩张停止4小时为活跃期停滞,产程观察及处理,第一产程的临床表现及处理： 表现： 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂,产程观察及处理,第一产程的临床表现及处理： 处理： 严密观察子宫收缩情况胎心监护听胎心音1-2小时活跃期15-30分钟测血压4-6小时精神安慰、指导饮食及体外、注意大小便等一般情况,产程观察及处理,产妇在活跃期特征 多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动 腰骶部的疼痛下坠 多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情,产程观察及处理,第二产程：从宫口开全到胎儿娩出全过程，初产妇需1-2小时，经产妇需数分钟，不超过1小时。第
4、二产程延长：初产妇2小时，经产妇1小时. 第二产程：即胎盘娩出的全过程，需5-15分钟，不应超过30分钟,产程观察及处理,正常第二产程特征 产妇自发性用力 阴道出现血性分泌物增多 肛门扩张 胎头明显下降 阴查不能触及宫颈 胎头剥露 胎头着冠,宫颈完全扩张 自发用力,产程观察及处理,第二产程临床处理： 未破膜者应人工破膜 指导孕妇屏气 接生准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm 检查所以抢救备用品均在备用状态。 接生,产程观察及处理,会阴侧切的指征： 会阴过紧 胎儿过大 母儿有病理情况结束分娩者。,产程观察及处理,预防难产！ 胎位纠正方法（以枕后位为例）,产程观察及处理,胎位纠正方法 上身向
5、前倾 屈位，是一 个非常好的 体位！,跪位站位 或坐位这些体位能利 用重力优势作 用，促进胎头 从枕后位旋转 至枕前位。同 时，枕后位时 产妇常伴有的 腰骶部疼痛， 因解除胎头对 骶骨的压迫而 得以缓解。,蹲位与不对称位 蹲位能利用臀部 外展向下的重力作 用使骨盆出口加宽， 增大盆腔空间，促 使胎儿旋转和下降。 采取不对称体位时， 产妇双腿在不同的位 置，这种改变骨盆形 状的方式与对称性体 位，如蹲位和手膝位 置不同的，它会使骨 盆一侧关节之间的宽 度比另一侧增大，有 时，在不对称性体位 中胎儿更易于旋转。,侧卧位 胎儿枕后位时，若产妇 采取背部垂直于床面的 测卧位，胎背应该“朝 向床面”。如
6、果胎儿是 右枕后位，产妇应面向 右侧躺，重力会带动胎 枕和躯体向右枕横位： 胎儿枕后位时，产妇采 取俯卧的“正确”体位是 “胎背朝向天花板”。如 果胎儿是左枕后位，产 妇应该面向左侧躺。,产程观察及处理,预防难产第二产程（枕后位、枕横位）,不能俯卧位,仰卧位可能会加剧胎头位置异常 同时失去重力的优势作用，,产程观察及处理,产时舒适护肤具体措施 目前推荐的方法： 走楼梯/借助分娩球运动 喝冷饮或热饮或应用冷/热水袋 游戏/娱乐/聊天/导乐分娩 按摩/自由体位/保护隐私/亲人陪伴 允许产妇以自己的方式表达其感受,产程观察及处理,产时舒适护肤具体措施,产程观察及处理,自由体位,产程观察及处理,自由体
7、位,产程观察及处理,产时舒适护肤具体措施 自由体位,产程观察及处理,产时舒适护理具体措施 给以心理安慰和持续性分娩支持,产程观察及处理,产程观察及处理,产时舒适护肤具体措施,按摩,产程观察及处理,按摩：,按摩,产程观察及处理,产时舒适护肤具体措施 借助分娩球运动,女性骨盆与分娩体位,最新研究显示： 随着时代的变化，女性骨盆的形态 及径线等都发生了明显的复杂性改 变：骨盆入口逐渐由横椭圆形变成 了长椭圆形、中骨盆平面进行性缩 小、骶骨凹度减小。,女性骨盆与分娩体位,最新研究显示： 女性骨盆变得越来越不利于阴道分娩。 影响女性骨盆形态的主要原因时基因、文化和环境。,女性骨盆与分娩体位,最新研究显示
8、： 在膝胸位和蹲位时不仅出口前后径较仰卧位明显增大，而且蹲位时的坐骨结节间径也大于仰卧位。因此其认为与传统的仰卧位相比，直立体位更有利于分娩。,宫缩素在引产与催产中的应用共识,催产定义：是指在临产后出现由于自发性宫缩不足导致宫颈扩张和胎头下降停滞，而以人工的方法促进宫缩，缩宫素。,宫缩素在引产与催产中的应用共识,缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定： 初滴从8滴/分钟开始，根据需要增减。 应用缩宫素引产和催产必须有专人观察、守护。定期听胎心测血压。根据宫缩强度和频率，每15-30分钟调整一次缩宫素滴数，掌握宫缩时周期性胎心率变化，判断胎儿在宫内的储备能力，并记录。,宫缩素在引产与催产中的应用共识,缩
9、宫素应用于晚期妊娠引产时规定： 告知孕妇缩宫素引产的意义和方法，以及所需时间。减少孕妇和家属的担心，同时告诉孕妇切忌自行调动输液速度，以免发生意外。 最好以输液泵来控制滴速，并同时以胎心监护仪监测胎心变化及宫缩的变化情况，以提高引产的成功率及增加安全性。,宫缩素在引产与催产中的应用共识,缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定： 观察宫缩强度：触诊子宫、电子监护。若宫缩持续1分钟以上，出现高张型宫缩不协调或胎心率有变化应立即停止滴注。必要时加用镇静剂抑制宫缩，如硫酸镁或杜冷丁等。若不能纠正应立即剖宫产。 陪药方法：先调好葡萄糖滴速8滴/分钟，然后加入缩宫素。,宫缩素在引产与催产中的应用共识,缩宫素应用于
10、晚期妊娠引产时规定： 缩宫素引产时连续滴注3天无效者应停用，即小剂量效果不佳者，增大剂量也无益。一次较大剂量给药会造成强直宫缩而导致子宫破裂，或血管松弛导致低血压。,宫缩素在引产与催产中的应用共识,缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定： 下列情况应立即停用缩宫素： （1）出现先兆子宫破裂征象 （2）出现痉挛性子宫收缩 （3）胎心率监测L出现重度晚期减速。 （4）滴注中出现过敏反应 （5）一过性低血压 （6）宫口开大不显著，应仔细做阴道检查，不能盲目加大剂量。,宫缩素在引产与催产中的应用共识,缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定： 在应用缩宫素诱发临产后，注意调整缩宫素用量，仍然是以最小浓度获得最佳宫缩。当获得良好的宫缩和产程进展后，在 进入活跃期后应减量或停用缩宫素。,产 程 观 察 及 处 理,第三产程临床表现及处理 新生儿处理：延迟断脐1分钟 协助胎盘娩出 预防产后出血：出血超过300ml要紧急处理,产程观察及处理,小结： 医务人员要有足够的耐心 营造温馨的、人性化的环境 给予产妇鼓励与表扬 帮助与鼓励产妇活动动起来 鼓励产妇进食与排泄 宫口开大6cm前不要过多干预 不提倡常规人工破膜,
