《鼻科学第一堂ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻科学第一堂ppt培训课件（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、耳鼻咽喉 头颈外科学,温州医学院附属东阳市人民医院 金卫斌 副主任医师,绪论,相对年轻！ 研究内容：耳、鼻、咽喉及头颈等器官的解剖、生理和疾病现象 特点：1、器官多，疾病种类多。2、解剖复杂，深在需借助特殊仪器才能窥清。,耳鼻咽喉科最基本以及常见的疾病：“三炎一聋” 研究范围：上至颅底，下至颈根部,进展与展望1、相关边缘学科：嗓音学、颅底外科学、临床听力学、鼻眼相关学科等。2、耳鼻咽喉科是大科，还是小科？,第一章 鼻的应用解剖学及生理学,鼻的解剖 Anatomy of nose1.外鼻 external nose 2.鼻腔 nasal cavity 3.鼻窦 accessory nasal s
2、inuses,外鼻 External nose,鼻根 Nasal root 鼻梁 Nasal bridge 鼻尖 Nasal apex 鼻背 Nasal dorsum 鼻翼 Alae nasi 前鼻孔 Anterial nares 鼻小柱 Columella nasi,外鼻支架,额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突 鼻外侧软骨 鼻中隔软骨 大翼软骨,骨软骨,外鼻静脉回流特点（掌握）,没有静脉瓣 双向流动 内眦V面前V面总V颈内V 内眦V眼上下V海绵窦,鼻部并发症-海绵窦血栓性静脉炎,临床表现：脓毒血症症状：弛张型高热伴寒战发作。眼静脉回流受阻症状：患侧眼睑水肿，结膜水肿，眼球突出。脑神经麻痹症状：-。危
3、险三角区！,鼻腔,鼻前庭：表面是皮肤，鼻毛、腺体、连接紧、易患疖肿。,固有鼻腔（简称鼻腔）：表面是黏膜，分内、外、顶、底四壁。鼻阈,固有鼻腔,内壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板（又称筛骨垂直板）及犁骨组成。,鼻中隔软骨,鼻骨,筛骨垂直板,犁骨,固有鼻腔（掌握）,外壁 三个骨性突起鼻甲（上、中、下） 鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻道（上、中、下）,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,下鼻道,鼻腔外侧壁（内侧面观）,中鼻道,上鼻道,右鼻腔前面观 左鼻腔前面观,下鼻道：鼻泪管开口 咽鼓管咽口 上颌窦穿刺 中鼻道：额窦、前组筛窦、上颌窦开口 钩突、筛泡、半月裂、嗅裂、总鼻道、窦口鼻道复合体 上鼻道：蝶筛隐窝、后组
4、筛开口,窦口鼻道复合体ostiomeatal complex,OMC 筛漏斗为中心的附近区域（9结构） 筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、前中筛房 中鼻甲、中鼻道 、额窦及上颌窦自然开口,固有鼻腔,底壁： 即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 顶壁：呈穹隆状 前段：鼻骨、额骨鼻突 中段：筛板（薄而脆，易骨折） 后段：蝶窦前壁,鼻腔粘膜,嗅区占1/3，嗅裂，假复层无纤毛柱状上皮 呼吸区,鼻腔血管,颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery 利特尔区littles area 筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大 吴氏鼻-鼻咽静脉丛wo
5、odruffs plexus,鼻腔的神经,1.感觉神经：三叉神经分支（1、2） 2.嗅神经 3.自主神经：主要司理鼻粘膜的血管收缩和腺体分泌,交感神经兴奋鼻粘膜血管收缩,副交感神经兴奋鼻粘膜血管扩张,分泌增加。,鼻窦 accessory nasal sinuses 鼻腔附近颅骨中的含气空腔，一般两侧对称排列。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。 （掌握）,鼻窦的体表投影,蝶窦sphenoid,筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth,上颌窦 maxillary sinus,额窦 frontal sinus,sinus,鼻窦的面部斜位投影,上颌窦maxillary si
6、nus 开口于中鼻道,五壁,上颌骨前面观,前壁(面壁):尖牙窝（柯陆氏术）， 眶下孔. 后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌. 内壁(鼻腔外壁):其前上部是自然窦口。 上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部. 底壁(牙槽突): 低于鼻底.,尖牙窝,眶下孔,筛窦ethmoid sinus,前组开口中鼻道Middle meatus,后组开口上鼻道Surperior meatus,筛骨模式图,又叫筛迷路，气房可多达30余个。 变异多，解剖复杂。 以中鼻甲基板为界可分前组和后组。,顶壁：,外壁：,上颌窦、筛窦与眼眶的关系,中鼻道外侧壁.,最后筛房(蝶筛，蝶上),六壁：内壁中鼻甲上鼻甲前壁额隐窝,顶壁,内壁,外壁,
7、 下壁,泪骨和纸样板 （眶内并发症）,筛板外侧 前颅窝底 （颅内并发症）,下壁：,后壁蝶筛板：,额窦frontal sinus,额窦,额窦矢状剖面观,开口位于窦底 额窦各壁前壁：较厚，含骨髓后壁：较薄，外伤易骨折致脑积液鼻漏底壁：眼眶顶壁内侧壁：额窦间隔,额窦,蝶窦,筛窦,蝶窦sphenoid sinus 开口于蝶筛隐窝,外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。 顶壁上方为颅中窝的底，呈鞍型，称为蝶鞍。,鼻腔主要有呼吸、嗅觉、共鸣及反射机能。 1.呼吸功能：通道作用温暖作用 湿润作用 滤过清洁 2.嗅觉功能 3.共鸣机能 4.反射机能 ,鼻的生理,鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有
8、规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期。 生理意义：促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。,第二章 鼻外伤,鼻骨骨折: 症状: 局部疼痛,肿胀,出血,鼻部变形,如中隔 脱位可有鼻塞 诊断： 病史，症状，体征及影象学检查 治疗： 1 .抗炎治疗2 .骨折复位3 .鼻中隔血肿，脓肿处理,鼻骨骨折CT表现,鼻骨骨折三维重建,鼻外伤,脑脊液鼻漏（掌握）CSF经颅前、中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损处，流入鼻腔。脑脊液耳鼻漏（掌握）中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔。,诊断 1.确定是否为脑脊液鼻漏。肉眼：痕迹的中心呈红色
9、而周边清澈；鼻孔流出的无色液体于干燥后成不结痂状。实验室检查：葡萄糖定量分析，其含量在1.7mmol/L(30mg%)以上。 2.瘘孔定位。鼻内镜法：准确、无害、最常用。,治疗：1.保守治疗2.手术治疗一般情况下禁忌鼻腔填塞！,第四章 鼻腔炎性疾病,急性鼻炎(acute rhinitis)由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。四季均可发病，但冬季更多见。病因：病毒感染及继发细菌感染症状：潜伏期13天，全病程约710天。1.鼻痒，打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，全身不适 或有低热。2.鼻粘膜充血、肿胀，鼻道有分泌物。3.小儿症状重，多有发热并可伴消化道症状。,治疗原则以支持和对症治
10、疗为主；同时注意预防并发病。1.发汗疗法，中成药，疑有并发症时全身用抗菌素。2.血管收缩剂滴鼻（介绍滴鼻法） 。3.针刺疗法。,慢性鼻炎（掌握）粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。,慢性鼻炎是感染性疾病吗？ NO!,分类 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,治疗原则: 根除病因，恢复鼻腔通气功能。,药物治疗：鼻内用糖皮质激素、鼻内用减充血剂。 手术治疗：下鼻甲黏膜下部分切除术、下鼻甲黏骨膜下切除术、下鼻甲骨折外移术、激光、冷冻、微波、射频。,下鼻甲收缩前后,萎缩性鼻炎（掌握）,萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组
11、织病理学特征的慢性炎症。 病因：原发性继发性,症状：1.鼻塞，为鼻腔脓痂阻塞所致。2.鼻、咽干燥感。3.鼻出血4.嗅觉丧失5.恶臭 严重者多有呼气特殊腐烂臭味。病人自己不觉（嗅觉丧失），他人靠近可闻及，故严重者又称“臭鼻症”。6.头痛、头昏,检查：1.外鼻，鼻梁宽平如鞍状。2.鼻腔检查，鼻粘膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小、鼻腔内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭。,治疗 1.局部治疗 （1）鼻腔冲洗 （2）鼻内用药，复方薄荷樟脑石蜡油、清鱼肝油、1%链霉素。 （3）手术治疗，前鼻孔闭合术、粘膜下充填术、鼻腔外侧壁内移加固定术。 2.全身治疗 ，VitA,VitB2,NA,中药,第八章 变应性鼻炎a
12、llergic rhinitis,临床定义：接触变应原后，由IgE介导鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。 发病率：10%25% 症状：鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒、嗅觉减退。 这些症状可自行或经治疗后消失。 发病机制：型变态反应,介质细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞（B、T） 介质：组胺、白三烯、缓激肽 分类：见附1、附2,变应原,特应性个体,IgE,介质细胞表面,变应原与IgE结合,介质细胞脱颗粒,介质释放,相同变应原,致敏,介质细胞脱颗粒,介质,刺激感觉神经末梢,毛细血管扩张,通透性增加,血浆渗出,兴奋胆碱能神经,鼻黏膜水肿,中鼻甲息肉样变,下鼻甲肥大,鼻塞,鼻痒、喷嚏
13、,释放乙酰胆碱,腺体分泌增加,清涕,发敏,变应性鼻炎发病机制示意图,检查鼻镜所见：鼻粘膜苍白、充血、水肿。查找变应原：特异性皮肤试验：最常用鼻粘膜激发试验：最可靠特异性IgE检测：仅作参考,过敏性鼻炎之下鼻甲,变应性鼻炎和支气管哮喘“一个呼吸道，一种疾病”,治疗：个体化方案、阶梯式治疗方法1.避免接触过敏原2.药物治疗（非特异性治疗）糖皮质激素：口服或鼻用抗组胺药（H1受体拮抗剂）：第一、第二、第三代肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠 3.特异性治疗（脱敏治疗）通过用反复递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽发病但其症状明显减轻的目
14、的。,第九章 鼻息肉nasal polyp,病因：病因和发病机制尚不明确，可能存在以下原因（假说）。1.纤毛形态结构和功能障碍2.微环境变化的影响3.嗜酸细胞的作用4.细胞因子的作用,临床症状：掌握1.鼻塞双侧、渐加重、持续性2.流涕黏液样或脓性涕3.嗅觉减退 4.耳部并发症分泌性中耳炎5.鼻窦并发症鼻窦炎,鼻镜或鼻内镜检查：鼻腔有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。,上颌窦后鼻孔息肉,治疗：掌握主张综合治疗：激素+手术+激素1.激素治疗局部用糖皮质激素或口服激素治疗。2.手术治疗多数鼻息肉，特别是多发和复发性息肉者，须接受鼻内镜手术治疗。治愈率可达85%90%。,手术是针对症状治疗，并非病因治疗，极易复发！,
