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1、糖尿病护理门诊,糖尿病护理门诊：每周三上午9：0012：00看诊 地点：门诊三楼南二区内分泌门诊旁（3诊室） 主要内容： 正确认识糖尿病，教导有效控制血糖的方法 各种注射笔和胰岛素泵的正确使用和维护 注射部位的检查和评估 血糖的检测与血糖仪的正确使用和维护 药物宣教 科学饮食和合理运动 糖尿病旅行及驾驶的注意事项 风险评估：并发症的筛查和预防保健 急慢性并发症的预防 （糖尿病足的评估与护理，高、低血糖的救护常识） 日常生活保健：教会自我管理的方法；心理调试，树立信心 更换针头、开针头,正确认识胰岛素 及胰岛素注射技术,糖尿病：人类健康的第三大杀手,糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人
2、数位居第三，称为“健康第三大杀手”！,你能相信吗？,中国糖尿病患病人数分别是 德国和巴西的5倍和3倍,糖尿病:全球性的威胁,胰岛素分泌过少,胰岛素不能有效 发挥作用,什么是糖尿病？,糖尿病引起的急、慢性并发症,代谢性疾病群 临床特征表现 血糖水平升高,糖尿病致残、致死的主要原因,糖尿病具有致残和致死性,糖尿病患者预期寿命 缩短5-10年,成年失明的首要因素,非创伤性截肢的 首要因素：1540倍,肾功能衰竭的 首要因素,心血管疾病和卒中 2-4倍,糖尿病是全球第6位致死性疾病，中国第3位致死性疾病,终身疾病,常见病,渐进性 疾病,可控制的 疾病,糖尿病的特点,自我管理 的疾病,糖尿病治疗模式：
3、“五驾马车”,胰岛素概述,哪些人需要使用胰岛素,胰岛素和胰岛素注射装置,胰岛素认识的误区, 主要内容 ,. 胰岛素注射管理的内容,什么是胰岛素?,胰岛素,降低血糖,胰腺,胰腺的胰岛分泌,胰腺,血液,胰岛素,葡萄糖,胰岛素是如何降血糖的？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,胰岛素,升糖激素皮质醇 甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素,胰岛素 体内唯一的降糖激素,降糖激素,胰岛素发现于1921年,班廷医生和贝斯特在多伦多史上首次接受胰岛素注射的糖尿病狗挽救了千百万糖尿病患者的生命,药用胰岛素种类,人胰岛素,动物 胰岛素,胰岛素 类似物,半生物合成人胰岛素基因重组人胰岛素预混人胰岛素,猪胰岛
4、素 牛胰岛素,速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物 长效胰岛素类似物,胰岛素概述,哪些人需要使用胰岛素,胰岛素和胰岛素注射装置,胰岛素认识的误区, 主要内容 ,. 胰岛素注射管理的内容,胰岛素治疗的适应症,终身使用：持续接受外源性胰岛素,急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等； 肝、肾功能严重损害； 不能耐受口服降糖药； 口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物效； 口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素； 空腹血糖大于250 mg/dl；,如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病,适应症,1型DM,2型DM,其它因素引起的糖尿病：,糖尿病合并妊娠,许曼音主编
5、;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p124.,2型糖尿病使用胰岛素的特点,胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用 胰岛细胞损伤较少，短期补充少量胰岛素后可使胰岛细胞得以休息，待恢复后逐渐停用，可改口服降糖药,胰岛素概述,哪些人需要使用胰岛素,胰岛素和胰岛素注射装置,胰岛素认识的误区, 主要内容 ,. 胰岛素注射管理的内容,优伴II,优伴经典,万邦笔,东宝笔,得时笔,诺和笔3,诺和特充,来得时预 填充装置,胰岛素笔用针头不断改进,胰岛素笔用针头介绍,胰岛素是如何分类的？,按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素,根据胰岛素作用时间分类,短效：普通胰岛素（
6、RI）、诺和灵R、优泌林R,中效：中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）、诺和灵N、优泌林N,预混人的胰岛素：诺和灵30R（短效30%，中效 70%）、诺和灵50R （短效、中效各50%）、优泌林70/30（短效30%，中效70%）,预混胰岛素类似物：诺和锐30(门冬胰岛素30),各种胰岛素制剂药代学特点,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p123-p125. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p131;p134.,注射胰岛素有哪些工具？,胰岛素注射器,胰岛素注射笔,胰岛素高压注射器,胰岛素泵,胰岛素概述,哪些人需要使用胰岛素,胰岛素和胰岛素
7、注射装置如何区分,胰岛素认识的误区, 主要内容 ,. 胰岛素注射管理的内容,刘芳,姚庆姑主编,专家解答糖尿病,上海:上海科学技术出版社,2006:80.,胰岛素可以口服吗？,胰岛素是一种蛋白质, 胃肠道内酶会破坏其活性 目前补充胰岛素，只能通过注射,使用胰岛素会成瘾吗？,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p124,不会，胰岛素是体内具有降糖作用的激素 注射胰岛素是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性 尽早进行胰岛素治疗，可有效地控制血糖，保护胰岛细胞，大大减少并发症,胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病
8、诊治365上海科学技术出版社 p124.,糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症胰岛素为直接降糖物质，早期使用， 可早期控制血糖达标 任何口服降糖药物均为间接地控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应,胰岛素一定要等到口服药无效才使用？,胰岛素是治疗的最后选择吗？,不是，尽早用胰岛素可以保护胰岛细胞的功能，还可以更好地控制血糖，有效减少并发症的发生,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p124.,不会，有些初发的糖尿病患者，开始时使用胰岛素治疗，待血糖控制好后，可以逐渐减
9、少胰岛素用量，甚至停用 适时的胰岛素治疗为控制代谢紊乱，保证患者健康需要所必需，因此在病情需要时，应积极接受胰岛素治疗，以免延误病情,使用胰岛素会变成胰岛素依赖型糖尿病吗？,糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,遗传,环境,糖尿病,糖尿病到底会不会遗传？,糖尿病遗传的是容易得糖尿病的基因 先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最终导致糖尿病的发生,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p124.,打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小,胰岛素注射麻烦，还很疼,胰岛素概述,哪些人需要使用胰岛素,胰岛素和
10、胰岛素注射装置如何区分,胰岛素认识的误区, 主要内容 ,. 胰岛素注射管理的内容,一体化胰岛素注射系统 确保注射准确安心,注射 技术,注射装置,胰岛素,配合 ！,胰岛素注射管理的意义,3.将不适感降到最低,2.尽可能减少注射的不良反应,1.确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收,胰岛素注射管理的内容,人体皮肤的厚度是多少?,成人的皮肤厚度在 1.9mm-2.4mm之间,1. A. Frid et al. Diabetes S3-S18.,Chart Title in here,2003,2004,2005,2006,30,50,70,120,手臂 9 mm75 分钟 85%,腹部 14 mm60分钟1
11、00%,大腿 7 mm90分钟70%,23 mm 60分钟 100%,14 mm 90分钟 70%,女性,男性,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,15 mm 75分钟 85%,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位的选择,- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,优先选择腹部 .皮下组织层较厚 .易捏起皮肤 .胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 .注射方便,大腿 .避
12、开大腿内侧 .需要捏起皮肤,臀部（不方便） .臀部的皮下组织层厚 .无须捏起皮肤,最不适合自我注射的部位是手臂.皮下组织较薄，易注射至肌肉层 .自我注射时无法自己捏起皮肤 .成人患者使用5mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位 .腹部推荐脐周或脐下半径为410cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄.大腿前侧和外侧大腿内侧分布较多的血管和神经.上臂.臀部,胰岛素注射部位的选择,腹部,短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位,大腿或 臀部,中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位,如果存在脂肪增生、皮肤移植或
13、躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。,Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99. Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7.,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位,Diabetes Care 1993;16: 1592-1597.,胰岛素注射部位的轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换,一次左边,一次右边,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区
14、域轮换 每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约3cm,Diabetes Educ. 1990 Nov-Dec;16(6):474-7,每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者 推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图） 判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位,注射前检查注射部位,胰岛素注射管理的内容,注射前的准备,饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放在室温内复温（放在冰箱内不复温会产生局部刺激），胰岛素瓶在手腕内侧皮肤确定胰岛素温
15、度适宜,核对胰岛素剂型、过期时间、开启时间，仔细检查药液质量；观察：有无结块、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变（超短效、短效胰岛素：清亮透明；其他种类：白色或类白色的混悬液均匀性混浊）；将中、长效胰岛素混匀,注射前需排净 药液和针头中的气体,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,49,5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤,胰岛素注射的方法,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层,Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,危 害,Question: 需要消毒针头吗？,
