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1、门诊药物咨询之合理用药,门诊药物咨询,药物服用时间,剂型的正确使用,特殊人群的用药指导,汇报内容,门诊药房具有专业性、经营性、咨询指导性和服务全面性的工作性质和任务。,随着医药产品的激烈竞争，药物品种和数量日益增加，咨询者对药物信息的需求量越来越大，涉及的范围也越来越广。,据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。,门诊药物咨询,作为患者他们的文化水平参差不齐，对药品说明书和用药相关事宜理解程度有很大差异。 医护人员对药物了解不足 药物咨询就显得尤为重要，将直接关系到咨询者的用药安全。药物咨询注意事
2、项耐心聆听准确的信息充分利用说明书、工具书通俗易懂的语言有问必答,门诊药物咨询,（1）药品名称，包括通用名、商品名、别名 （2）适应证，药品适应证与患者病情相对应。 （3）用药方法，包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示，滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法； （4）用药剂量，包括首次剂量、维持剂量；每次用药次数、间隔；疗程。(5) 服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 （6）药品的不良反应与药品相互作用。 （7）有否代替药物？ （8）药品的贮存条件和有效期。 （9）药品价格、报销。,咨询内容,药物的基本常识,药品与保健食品 药品
3、是用于疾病的预防、治疗和诊断。 保健食品：具有特定保健功能的食品，适宜于特定人群的食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，其外包装使用的是保健食品标志。,两者的区别：药品的生产及其配方的组成、生产能力和技术条件要经过国家食品药品监督管理部门严格审查，并通过临床试验证实安全、有效，经批准后方可投入市场。而保健品则无需经过临床实验，仅检验污染物、细菌等卫生指标，如果合格即可上市销售。,药物的基本常识,药物的基本常识,通用名、商品名和别名 (1)通用名 即世界卫生组织编订的国际非专利药名，指在全世界都可通用的名称，如阿司匹林。任何说明书上都应标注通用名。 （2）商品名 许多生产厂家或企业为了树立
4、自己的形象和品牌，往往给自己的产品注册商品名，以示区别。,（3）别名由于一定的原因造成某药曾在一段时间使用过一个名称，后又统一改为现今的通用名，那个曾使用过一段时间、人们已经习惯的名称即称为别名。,药物的基本常识,eg:扑热息痛的通用名为对乙酰氨基酚，扑热息痛只是它的别名，商品名就更多了，如白加黑、快克等,慎用、忌用、禁用 （1）慎用：是对某些特殊人群如老年人、孕妇、小儿或者肝肾功能不全者提出的用药警告。 （2）忌用：是指某些药品对某些个体差异较大的患者可能出现严重的不良反应，由于没有足够把握，应避免使用。 （3）禁用：表示禁止使用该药，这是对用药的严厉警告。最常见的禁忌是“对本品过敏者禁用”
5、之类的字样。,药物的基本常识,药品有效期药品有效期是指该药品被批准的使用期限，表示该药品在规定的贮存条件下，能够保证药品质量的期限。是根据药品的稳定性不同，通过稳定性实验研究和留样观察而合理制订的。药品标签中的有效期按年、月、日的顺序标注，年份用4位数字表示，月、日用2位数表示。,药物的基本常识,若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；如标注有效期至“2014年10月16日（2014.10.16)，则表示该药品可使用至2014年10月15日 若标注到月，应当为起算月份对应年月前一月的最后一天。如标注：“有效期至2014年10月（2014.10）”，则表示该药品可使用到2014年9月30日
6、；。 过了期的药品属于？,药物的基本常识,特殊保存 大部分药品常温保存即可，在有效期内都可以使用。但对放置条件要求比较高的药品，就需要严格按照规定来贮藏。 比如：有些药易受温度影响，需要冷藏保存有些药易被光分解-避光 吸潮变质-干燥保存,药物的基本常识,贮藏（药典） 避光 密闭 密封 熔封或严封 阴凉处 不超过20 凉暗处 避光并不超过20 冷处 2-10 胰岛素 常温 10-30,药品召回,药品召回，是指药品生产企业按照规定的程序收回已上市销售的存在安全隐患的药品。 根据药品安全隐患的严重程度，药品召回可分为不同的等级。在我国，使用药品可能引起严重健康危害的，为一级召回，使用药品可能引起暂时
7、的或者可逆的健康危害的，为二级召回。 大多数的药品召回是由于生产原因使该药品的某批次出现质量问题而召回，其他批次的合格药品的整体风险效益不受影响。当药品暂停生产、销售和使用或者撤市时，药品生产企业通常也需要召回相关的药品。,药物的服用时间,人体的生理变化是有周期性的，在生物钟的调节下，人体的基础代谢、体温变化、激素分泌等功能都具有节律性。如肝脏合成的时间多在夜间，胃酸、激素的分泌有昼夜规律等。因此，服用药物应选择适宜的时间，从而顺应人体生物节律的变化，增加药物疗效，减少不良反应。,三餐服用 简单的随三餐服用是否科学？ 药品说明书中每日3次的用法，并不是说24小时中随意3次服用就可以，也不是三餐
8、时服用，而是每隔8小时服用1次。考虑到多数人的作息习惯，可以安排在7点或8点，14点或15点及晚上22点分别给药一次，以保证血药浓度的稳定。 餐前或餐后服 餐前还是餐后服药，要根据药物的性质、药物对胃的刺激、患者的耐受能力和药物发挥作用的时间综合考虑。 餐前服药，是指此药需要空腹（餐前1小时或餐后2小时），服用以利吸收，避免受胃酸的影响。 餐后服药，是指饱腹（餐后半小时）时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或者促进胃肠对药物的吸收。,服药时间,睡前服睡前半小时 晨服,服药时间,一、适用于餐前服用的药物 （1）胃粘膜保护药 药物能附着于胃壁，形成一层保护屏障，如,最佳服药时间,（2）促进胃动力药
9、,甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮林）、枸橼酸莫沙必利宜于餐前30分钟服用，以促进胃蠕动和食物排空。此类药不能与颠茄片、山莨菪碱等合用。,（3）质子泵抑制剂 雷贝拉唑钠、奥美拉唑钠、兰索拉唑、泮托拉唑等 对餐后胃酸分泌抑制作用强，应在餐前立即服用,（4）降血糖药,格列本脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）。患者饭前服用药物便于就餐时降糖药促进胰岛素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收，发挥降糖作用。 有些降糖药与食物同服。阿卡波糖宜用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼。,（5）抗骨质疏松药,为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐如阿仑膦酸钠、依替膦酸二钠片等应饭前空腹给药，并建议用足
10、量水送服，服后30分钟内不能进食。,（6）部分抗菌药：,左氧诺氟沙星胶囊，宜饭前空腹服用，并同时饮用250ml水，避免结晶尿的发生，18岁以下患者禁用。 头孢克洛颗粒，宜饭前空腹口服，因食物可延迟其吸收。 阿奇霉素颗粒：口服，在饭前1小时服用。,（7）止泻药,如药用碳片或思密达。通过吸附多种病原体而起效，饭前空腹服用效果好。,（8）部分降压药,卡托普利：因食物影响药物的吸收，如果饭后服用比饭前空腹服用吸收减少3050 。 培哚普利片：必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。,（1）对胃黏膜有刺激性的药：,1）非甾体镇痛抗炎药：包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬
11、等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服。,二、适用于餐后服用的药物,2） 铁剂：,铁主要在十二指肠被吸收，由于食物能减慢胃肠蠕动，延长铁剂在十二指肠段的停留时间，铁剂在饭后30分钟服为最好。这样不仅可使铁吸收增加，而且可以大大减少铁剂对胃肠道的刺激。近年来，时辰药物动力学研究发现，每天下午7点是服铁剂的最佳时间。,3)抗酸药：,在饭后胃酸分泌量最大时服，可使溃疡面少受刺激，有利修复。且抗酸作用与胃内充盈度有关，抗酸药应在餐后1-1.5h可达较好抗酸效果。,(2）可提高生物利用度,1)维生素类 维生素B1、维生素B2（核黄素）伴随食物缓慢进入小肠，饭后口服吸收较完全。 脂溶性药物如维生素A、D
12、，维生素E、维生素K等在食用油性食物后服用，更利于吸收。,2)部分利尿药：,氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）与食物包裹在一起，可增加生物利用度。,另：未特别要求的,均可餐后半小时服用,1、催眠药：,地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、苯巴比妥（鲁米那）等。,三、睡前服用,2、平喘药：,哮喘多在凌晨发作，睡前服用硫酸沙丁胺醇、茶碱缓释片，止喘效果更好。,3、降血脂药：,包括辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（来适可）瑞舒伐他汀钙（可定），洛伐他汀（美降脂），提倡睡前服。因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，晚上服用，有助于提高疗效。,4、抗过敏药：,苯
13、海拉明、扑尔敏、盐酸非索菲那定、氯雷他定等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。,5、钙剂：,以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好的利用。,1、抗高血压药 因为人的血压在9-11、16-18时最高。 2、糖皮质激素类： 如醋酸泼尼松，清晨服用可减少反馈抑制作用，避免导致肾上腺皮质功能下降。 3、抗抑郁药：如氟西汀、盐酸帕罗西汀，黛力新等，因为抑郁症有“暮轻晨重”的特点，所以要清晨服用。,四、晨服,4、利尿药 如呋塞米（速尿），清晨服用可避免夜间排尿次数过多。 5、抗肿瘤药
14、 因为肿瘤细胞在10时生长最旺盛，而正常细胞此生长点在16时，清晨服用可更好地抑制肿瘤细胞的生长。,剂型的正确使用,剂 型,片剂 胶囊剂 散剂 颗粒剂 液体制剂 滴丸 泡腾片剂 舌下片 软膏剂 乳膏剂,眼膏剂 滴耳剂 滴鼻剂 气雾剂 缓控释制剂,片剂，胶囊剂以温开水送服，散剂以温开水冲服 西药颗粒剂，特别是抗生素颗粒剂，只可用凉开水冲化后,立即服用,因为抗生素在高温和有水的条件下，容易分解产生致敏物质，不仅降低疗效，还可使人产生过敏反应 中药颗粒剂，一般用适量热开水冲化，以保证有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。,1 口服固体剂剂,合剂多为混悬溶液，允许有少量沉淀，使用时应摇匀后服用(肺力咳
15、合剂） 止咳糖浆类 若用水冲服则可降低粘稠度，不能在呼吸道形成保护膜，影响疗效，因此使用时不得以水送服（急支糖浆）。 口服液体制剂多为非最终灭菌制剂，使用时应观察澄明度，发现絮状沉淀应仔细辨别是否为霉菌。 服用剂量尽量准确，无量杯应按刻度服用。,2 口服液体制剂,3 滴丸,主要供口服用,多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等，如复方丹参滴丸。 服用滴丸时：仔细看好药物的服法，剂量不能过大；宜以少量温开水送服；滴丸在保存中不宜受热。,注意：供口服的一般宜用100150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；不应让幼儿自行服用；严禁直接服用或
16、口含药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜使用,4 泡腾片剂,硝酸甘油片 舌下含服，由舌下静脉吸收 注意：把药片放于舌下，不可咽下；含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；不要咀嚼或吞咽药物；含后30min内不宜吃东西或饮水。,5 舌下片,注意：涂敷前清洁皮肤；对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷，如急性湿疹，若用软膏反可使炎症加剧、渗出增加。有瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应，立即停药，并将局部药物洗净；涂敷后轻轻按摩可提高疗效；不宜涂敷于口腔、眼结膜。,6 软膏剂、乳膏剂,注意：头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开；将药液沿眼角侧滴入，一次1-2滴。勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；滴后闭眼12min；轻轻按压内眦，以防药液分流；同时使用2种药液，宜间隔10min。,7 滴眼剂,8 眼膏剂,妥布霉素地塞米松眼膏 宜按下列步骤操作：头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成袋状； 压挤眼膏剂，将约1cm 长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩23min以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；眨眼数次，尽量使眼膏分布均匀，然后闭眼休息2min； 多次开管和连续使用超过1 个月的眼膏不要再用。,
