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1、锁骨下动脉 PTA+stent,邹英华 北京大学第一医院,锁骨下动脉狭窄病因,栓塞 动脉粥样硬化 大动脉炎 纤维肌性发育不良,锁骨下动脉狭窄表现,患肢无力、麻木、寒冷、活动后间歇性疼痛 患侧桡动脉搏动减弱或消失，患肢血压降低或测不出，锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音 窃血综合征可表现椎基底动脉缺血症状 大动脉炎可有发热、全身不适、食欲不振、关节痛、肌痛等表现并可伴有皮肤结节性红斑,锁骨下动脉狭窄治疗概况,内科治疗 抗凝血药物：阿司匹林、抵克力得 降血脂药物：安妥明、不饱和脂肪酸 扩张血管药物 ：盐酸妥拉苏林,锁骨下动脉狭窄治疗概况,外科治疗 动脉内膜剥脱术 动脉旁路术 动脉切除重建术,开胸手术并发
2、症发生率高达19%-23%， 死亡率为5%-8%；胸外分流术的死亡率低得多，但并发症发生率仍达8%-15%，,锁骨下动脉狭窄治疗概况,介入治疗简史 PTA 1980年由Bachman和Kim首先报道 Stenting 1991 年由Becker等首先报道 国内大连赵贵德1986年首先报道PTA,锁骨下动脉狭窄检查方法,彩色多普勒超声 CTA MRA Angiography,锁骨下动脉 PTA+stent,适应症 锁骨下动脉狭窄或闭塞致上肢缺血症状 伴有锁骨下动脉窃血综合征临床表现 Doppler超声示椎动脉或内乳动脉内逆向血流 狭窄大于70% 禁忌症 没有绝对禁忌症,锁骨下动脉 PTA+ste
3、nt,术前准备 常规凝血功能检查 心肝肾等重要器官功能检查 color doppler 超声评价 CTA、 MRA 术前3天抗凝：阿斯匹林、抵克力得,锁骨下动脉 PTA+stent,器械准备 导丝：014、018、035 球囊：monorail、coaxial（low profile） 直径 4、5、6，长度 20-40mm 支架：自膨式、球扩式 长鞘 or 导引导管（guiding）:80-90cm,锁骨下动脉 PTA+stent,药物准备 抗凝药：肝素 抗血管痉挛：硝酸甘油 溶栓药：尿激酶,锁骨下动脉 PTA+stent,麻醉: 局部麻醉 入径：股动脉,锁骨下动脉 PTA+stent,操作
4、步骤：Guiding法 4-5F 导管造影（H1、Simmons1-3） 硝酸甘油、肝素 导丝、导管越过狭窄（ 0.018/0.035交换导丝） 90cm 长鞘或 guiding 至SCA开口 换球囊导管预扩或直接上自膨支架输送器 PTA+stenting 造影评价，必要时后扩张,锁骨下动脉 PTA+stent,不用Guiding法 造影导管在SCA造影 硝酸甘油、肝素 0.018/0.035交换导丝越过狭窄 换球囊导管预扩或直接上自膨支架输送器 stenting 造影评价 必要时后扩张,锁骨下动脉 PTA+stent,注意事项椎动脉保护问题 器械微型化问题 小球囊、低压扩张问题,女68岁，心
5、瓣膜炎 住院期间急性栓塞溶栓治疗,男51，左锁骨下动脉狭窄PTA 1986年,女25，左上肢无脉3年 PTA 1990,男60岁，左锁骨下动脉狭窄 PTA 1993年,男58岁，左锁骨下动脉狭窄 （PTA+stent 1994）,男58岁，无脉症 PTA+stent 1996年,M 50岁，大动脉炎，多发病变。 左锁骨下动脉狭窄，PTA +Wallstent 1999年,锁骨下动脉 PTA+stent,并发症与防治椎基底动脉神经系统并发症 1Ringelstein等超声监测锁骨下动脉窃血综合征患者PTAS术中的椎动脉血流方向显示狭窄解除后椎动脉要延迟20秒至4分钟才会恢复顺向血流，这种血流延迟转向机制，在锁骨下动脉PTAS术中对椎基底动脉系统具有保护作用 上肢动脉血栓、栓塞 5,M65岁，PTA后急性血栓。溶栓治疗stent 1998年,锁骨下动脉 PTA+stent,疗效评价 成功的标准为： 残存狭窄小于10% 跨狭窄段压差小于10mmHg 临床症状改善或消失 无严重并发症发生。 技术成功率为974% 5年随访支架再狭窄率仅为35%,Thank you,
