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1、超声诊断总论 Ultrasound Diagnosis,超声成像 ultrasonograghy, USG,定义： 利用超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用而产生的信息，经处理后形成图形和曲线，借此进行疾病诊断的一种物理检查方法。,超声的概念,振动频率20,000Hz的声波超声波医用频率2.513MHz(常用2.5 5MHz),超声成象所用的频率范围在215MHz之间，1MHz=106Hz,即每秒振动100万次。,超声波的特点和优点,USG特点：对软组织的分辨能力强信息的显示有多种方法 USG优点： 无损伤、无痛苦、无辐射实时、快捷、准确、方便,超声发展概况,40年代 探索阶段 5
2、0年代 A型、M型超声仪 70年代 灰阶实时超声（B型）双功能超声仪（ B型+频谱） 80年代 彩色多普勒超声仪（ B型+ 彩色+频谱） 90年代 新技术（超声造影、谐波成像、超高频探头、三、四2维超声、超宽频技术、全数字化技术、面阵探头等）,超声的三个基本物理参数,频率( f): 声波每秒振动次数，Hz。 波长(): 声波在一个振动周期内所通过的距离，mm 声速(C): 声波在介质中每秒传播的距离，m/s,=f ,C（m/s）,人体软组织声速平均为1540m/s,超声的物理特性, 指向性 反射、折射、散射和绕射 吸收与衰减 分辨力与穿透力 多普勒效应,1.超声波的指向性,2-1. 超声波的反
3、射和折射,反射1.声阻抗(z)=介质密度()声速(c)Z0.1%即可产生反射 2.声阻抗差大，反射强折射两种介质内声速不同可产生 折射现象 结果：导致入射声束的偏转,超声波的入射、反射和折射示意图,2-2.超声波的散射,遇界面远小于波长的微小粒子，超声波将产生散射，人体内的散射源为红细胞和脏器内的细微结构。,2-3.超声波的绕射,目标大小约为12或稍小，超声波将绕过该靶目标继续前进，很少发生反射。, 超声波的吸收与衰减,声衰减定义：是指声能随着传播距离而减弱的现象 衰减量=频率深度频率高，衰减重 原因：吸收损耗、声束扩散、反射和折射, 超声波的分辨力与穿透力,频率高，分辨好，穿透差 频率低，分
4、辨低，穿透强 对应的临床应用： 检测浅表器官，采用高频探头 检测深部脏器，采用低频探头, 多普勒效应,声源与接收体之间的相对运动引起声波频率 发生改变的现象，频率的变化称为频移fdfd = f- f0 = Vcosf0/c f0 为入射超声频率 f 为回声频率V 为物体的运动速度 C 为声速cos为运动方向与声束方向间的夹角,多普勒效应示意图,多普勒效应示例,血流信息获取,V =血流速度C =声速 cos=血流与探头间夹角,cos900，血流迎向探头，fd为正值 称为正性频移 cos900，血流远离探头，fd为负值 称为负性频移,夹角对fd值的影响,进一步细分为：强回声 高回声 等回声 低回声
5、 弱回声 无回声（液性暗区）,超声图像的描述高回声 等回声 低回声 无回声（液性暗区）,人体组织的声学特征,人体组织的声学特征,无回声 （无反射型）胆汁、尿液、血液 低回声 （少反射型）肝、脾 强回声 （多反射型）结缔组织、乳腺、结石 极强回声（全反射型）肺、胃肠道,人体组织的声学特征 强回声 ：反射系数50%以上，灰度明亮，后方伴声影，如：结石、骨骼 高回声：反射系数20%左右，灰度较明亮，后方不伴声影。如：肾窦及纤维组织 等回声：灰阶强度呈中等水平。如：正常肝、脾等实质性器官 低回声：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构 弱回声：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正常淋巴结 无回声：均匀的液体内无
6、声阻差异界面，呈无回声暗区，如：胆囊、膀胱,强回声,无回声,低回声,声影,弱回声,双管筒征,肾占位的分析 肾情况： 大小、形态、回声 肿物情况： 大小(cm) 形态(规整、不规整) 边界(清、不清、模糊) 内部回声(强、低、均、不均、杂乱) 血流状态(丰富、稀少) 周围情况(受压、粘连),回声类型,肝,胆汁,胆囊壁,典型胆囊结石,超声波的发射与接收,超声诊断仪由探头（换能器）和主机构成超声波的发射与接收均由换能器来完成发射：电讯号换能器超声波(逆效应)接收：反射波换能器电信号(正效应),逆压电效应示意图,发射超声,正压电效应示意图,超声成像的基本原理,声阻抗特性 声衰减特性 多普勒效应,超声成
7、像的检查方法,基本检查方法： A型、M型、B型、D型,型（超声示波法）,机理：以波幅变化反映回声情况特点：一维波形图，不直观用途：鉴别液、实性包块，测距目前临床不再使用,A型超声实例,A型,超声诊断仪类型,型（超声扫描法）,机理：以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方式展开 特点：一维时间运动曲线图 用途：分析心脏和大血管的运动幅度,M型曲线图,型（超声显象法）,机理：不同的光点反映回声变化，用切面显示正常组织与异常组织 特点：二维断面图像，灰阶/彩阶实时显示，直观 用途：及其广泛,肝脏B超,心脏B超,D型（超声多普勒法）,机理：利用Doppler原理对心血管内血流进行探测分析 频谱多普
8、勒（PW+CW）以频谱曲线显示，检测血流动力学参数 彩色多普勒血流显像（CDFI）彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质,二尖瓣血流CDFI,二尖瓣血流PW,超声探头与扫查方式,常规探头：扇型、线阵型、凸弧型专用探头：腔内探头（食管、直肠、阴道）术中探头穿刺探头,D型,探头类型,超声扫查方式示意图,凸弧型探头扫查,凸弧型B超切面,扇型探头扫查,扇型探头B超切面,线阵型探头扫查,线阵型B超切面,图像记录和保存方式,照片波拉一次成像热敏打印记录 录像磁光盘计算机工作站,超声检查方法,体位：仰卧位、侧卧位、半卧位、站立位途径：体表、腔内、术中(探头表面涂布耦合剂),超声检查前准备,根据检查部位的不
9、同而不同 腹腔脏器：空腹 盆腔脏器：膀胱充盈 心脏：忌服影响心肌收缩力的药物 表浅器官及外周血管：无须特殊准备,超声成像的临床应用,确定占位病变的物理性质 检查脏器的形态、大小及结构 测定心功能 检测血流 监测胎儿生长发育 检测积液 随访、介入、术中US 健康体检、防癌普查等,超声成像的局限性,图象易受气体和皮下脂肪的干扰 对骨骼、肺、肠道的检查受到限制 伪像干扰 图象显示范围较小,肝、胆、胰超声诊断,肝脏疾病 占位性病变 首选 弥漫性病变 肝硬化 首选 脂肪肝、典型的中晚期血吸虫病肝脏损害可确诊 胆道疾病 首选 胰腺疾病 占位病变（胰腺癌） 首选 急性胰腺炎 结合临床确诊,肝脏肿瘤,M,M,
10、多发性肝脏包块,肝囊肿,-cyst,多囊肝,肝脓肿,正常胆囊声像图,正常胰腺,肝脏,-胰腺,1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低 2.胰腺前方可见积液,泌尿系统超声诊断,泌尿系结石 首选 占位性病变 首选 先天畸形 部分首选 移植肾 首选 炎性病变,YAN ZHANG,正常肾脏,YAN ZHANG,箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影,YAN ZHANG,1.肾囊肿：内含囊液，为无回声，壁薄光滑 2.囊肿后方回声增强 3.正常肾组织,2,1,3,YAN ZHANG,肾肿瘤,YAN ZHANG,YAN ZHANG,YAN ZHANG,超声心动图,瓣膜病变 首选 占位性病变 首选 先天性心脏病
11、首选 心肌病 结合临床诊断 其他（冠心病、肺心病、高心病) 结合临床诊断,YAN ZHANG,二维超声心动图, 胸骨旁左室长轴 胸骨旁短轴 心底短轴 二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面,YAN ZHANG,1. 胸骨旁左室长轴,探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心 脏的纵切面扫查,YAN ZHANG,胸骨旁左室长轴,图象方位： 右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右,探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴,2. 胸骨旁心脏短轴,YAN ZHANG,RVOT,RA,LA,-AV,主动脉瓣关闭,
12、主动脉瓣开放,YAN ZHANG,二尖瓣口水平短轴,MV-,MV-,YAN ZHANG,RV,LV,乳头肌水平短轴,探查方法： 探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底,3. 心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,图象方位： 心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致 显示内容： 四个心腔，二、三尖瓣 房、室间隔,（二）M型常见波群, 心底波群 (E、F) 二尖瓣波群(C、D ） 心室波群（A、B）,1. 心底波群,A,E,MV -,2. 二尖瓣波群,-LVPW,3. 心室波群,彩色多普勒血流显像（CDFI）,实时显示血流。红迎蓝离， 形象直观，直接显示分流、 返流或狭窄病变,频谱多普勒（PW+CW）,横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱,妇产科超声诊断,妇科 盆腔包块 首选 先天畸形 首选 炎性疾病 结合临床 产科 超声是监测优生优育的最佳方法,
