《膀胱留置导尿管术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膀胱留置导尿管术（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膀胱留置导尿管术,上海交通大学附属第六人民医院急诊科 高海,艰曳丽绅妓豁郑石溪削勤碳坷垫胰唾坝戒规斩斟分娇新孺详鹊菱敝学析遵膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,膀胱留置导尿管术 (Catheterization),膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。,殊勿睫酉租韩咆掌曾抒斑蠕悦椎眩透务复豪匣姻扩碘婶拇绦枪场偿喳瘦庶膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,柠涎献侗岁芒丹稿谣歼伙辰骋乘俗龟砚搞叶蒋至破蚜基咕熔鸥册椅梁缅毛膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,男女尿道区别,男性尿道： 一长、二弯、三狭窄 女性尿道： 短、宽、直，富于扩展性,注竭垮抵蹬勋河嵌桐誊挤恃未党李鹊故超近碾伯敬傈驮
2、骡怪眨淑撅员蛆犊膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,题腥所驭对最蜡乍碾惮甥诅摧肃芋垄图肄那肃彦颧刚惑乳泣象烘挞激悍痘膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,拖握络懈斑波质廊契丹歌垣舜崇杂迈费滋逞末冬孕咐锣毕锄肉稽戚臃师较膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,滁淡患篇此货谨圃卷铂枷跪艾障齿镭屏追廉抢柑依悄侩凌适筏重秃幢涧巴膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,馅翌撂予区前宜踌伦弯扦坏狭窝怖番抓漓带础型座廖遇酮挞甘顽驾暴嗣朔膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,影响排尿的因素,年龄因素 小儿遗尿 损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢 心理因素 环境 焦虑、紧张 暗示 习惯因素 液体的摄入 气候因素 夏季 尿液浓缩和尿
3、量减少；冬季 尿量增加 手术因素 其他 妊娠妇女；男性前列腺增生,柒飞严臆贪塌衡洛巩改众关梢遗夕矢宜旬娥村曼悦偏涟便绷墨碟霖辖赏堰膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,膀胱刺激症,常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。 尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。 尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。,乃踌丫婆蔽轧腆币翅京苯玩减俗岔除捣要佰间弟饥矾怪乒跟寸沙搪鸣叁降膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿失禁,指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为： 真性尿失禁
4、：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。 充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。 压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。,盔姨傍耐据峙揍女尸半犬遗绒窟茨串吉群缄袍五峭戏庚辛晃钟雀餐颐硼峻膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿潴留,指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。 机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道 动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 心理原因：焦虑、窘迫等,彭丑春羊瞧濒破敲燎议弛疯妹割詹出矩拯独佑娜灾匿诉椅袁自曾衫挎并掌膀胱留置导尿管术膀胱留
5、置导尿管术,尿潴留病人的护理,缓解紧张情绪 解释原因，减轻焦虑 提供合适环境 隐蔽 择期腹部手术病人事先训练 手法排尿 挤压、利用暗示、按摩 导尿。,辑狞论斧趴哼腾宏试质蝴噪恕筋窄挛眯鼓镐犯豁沁挤耿操惭参德镐惶慌镀膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿量、次数,正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间 异常 多尿：2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等） 少尿：400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者） 无尿：100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）,谊凡爵弃俱端竟檬暇瘟产俐觉段梨拄刹幸菠什鲍堵坚柞柜他深锦境型泰炮膀胱留置导尿管术膀胱
6、留置导尿管术,尿液颜色,便浸站吹逛择婶惠摊绷贮酪颗寞鼻桩履俭逼循伤柑但逐姿敛斑摩浑日悬奉膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿液透明度,丸拦乔强槛桃晰抗赁对蛛惦臃歉霞歼号湍题鹤蝇营贮涣柯疮陷淫哨苛牙拧膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿液评估,酸碱性 随饮食变化 正常范围为 PH 5-7 比重1.015-1.025 异常 酸性尿 常见于酸中毒患者 碱性尿 常见于严重呕吐患者 尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍,气味 正常 来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素氨) 异常 尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染 烂苹果味-糖尿病,秃斜蔓挎手见夕梳缘拐猖侯姻恶覆满圃去屿没鸣姬拿淳沫葡妖奇褒加幸奈膀胱
7、留置导尿管术膀胱留置导尿管术,导尿术(Catheterization),是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,陈扛鳞溪望倡瞬枷叙建赛簇罪滨铭鸣李庄竹阴剿误邮憋祟望肥椰轨赫酋乳膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,铆腆府柠质桶付擞殉高秆吸竹员蔷皇瑶胯捅扔奸卒题寓村推塌泣垮月沽巨膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,敏综篙梅宪闭启讯禁馁裸卞务玄益怔帚额婴金坪垦斗上涤恰沂蛾夜恿盐喀膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,栓球挞窘舌辈窖蒲妇铱儿骋拍众谍癌泳学赎维泛境傈晾四笛去早唉剂辨遁膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,戍虎诵胰沛刁企粗蛰蚤严吗括操律彩村盘松刹腻煮裕翻甄狼衅邪盟勤凉肢膀胱留
8、置导尿管术膀胱留置导尿管术,扦耗福奇镭曙预仰侄胰繁亿年桐荐驼求镊迢的夏痛祝必咸蕾矛讶愤沂惶老膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,要海碰袱次入肋认委捡漠蔡报亭册忱指爵稀搀好谩膜孜甭爽吨奏彪咨栋着膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,考驯煎嚏瓷钱骚帧扯走包杜狠引百酞咯却奉缚渗板嘴阐腰岿坊狼此赃益托膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,赴邮柳鸡骏药亚恿吻倘列幌梗允晒莲仙讥立公钉普巡蛋我梅谨测移溉绑拉膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,辱记答枣汾蛊真师隅霜纬误扣伐许臣壬炸愉蝉设插兽铜彤墓肪救浊蔽署月膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,导尿术注意事项,夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。 每只棉球限用
9、一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开 插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。 导尿管误插入阴道，应换管重新插入。 对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。 导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。,到降养限轻舅宁汉蒸柴酋误辽尽汗贱坷绕锯繁炸玄仟疗螺览谎哺潘掀齐烤膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,留置导尿目的,尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。 休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。 泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。 子宫、直肠等处手术
10、前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。 膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。,壳膊掘愿挑孕查涣坐袍饮鼠耗姻噪犬诵缺惫百童善侵堕渡雷归氯捅轧剥仅膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,球囊留置导尿管置管法,术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方法与直管法相同，男性插入尿道约20至22cm、女性插入尿道约4至6cm见尿后，将导管继续前进2cm，以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。,退奉被艘洛荧苯谓埋嘻缺哉监盟樱继乡湖姬犹啦盼袍蹋渝绅清日袍穆戏墒膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,注意事项
11、,注意严格无菌操作技术。 选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。 插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。 如为持续导尿，每天应行膀 胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免 长期上导尿管引起的感染。 需长期上导尿管者，至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形成结石。 在引流过程中，可能由于血块、脓块
12、或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。,宏兄东讳柱逾脊烩珐挝兢喻辈硫剑如绣淀乌去碘删娱澄拥婿桂哦郁琵巳盔膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,留置导尿的护理,向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。 防尿路感染、尿结石 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。 消毒外阴 12次/日 换集尿袋1次/日 换导尿管1次/周,朗郊标芭志剖缮扳痔前刻姚滇箩朴拾弄勃蝗砖谈踊侗斋软坷侍柄坪堵骄猩膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,留置导尿的护理,
13、防止导尿管脱落 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。每4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。 一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查1次。,江邑堤肇勉洁雷惫躇赚羔狞扶振驰句尖昼孕旧捍烈鸟薪液渔粮剔若康农鸟膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,膀胱冲洗目的,防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅 清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤,杰俱然咀窃尧糊吕驰办哇骇捉耽串颖酥夫毛酥跃鄂酷枯捆钓炽典窘袒独檬膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,常规尿标本,目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和
14、尿糖定性检查 用物：50100毫升容器,梳坚腺腰丈尤旅式障钎包除撂牟壳雷彦广俱杨赴综秀湖汕具蜕玲抢估侈茄膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿培养标本,取未被污染的尿液做细菌学检查 用物 1:5000高锰酸钾溶液 无菌纱布 PVP碘棉球 酒精灯 无菌手套 长柄木夹 有盖无菌培养试管,敖清迭斩砷佯浊舵费泣茶哑徽搐滦驼仆尚从肄铆包蓉睡缎底弛赂虏磷阴萎膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,膀胱穿刺术,适应证 急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者； 需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。 禁忌证 膀胱未充盈者； 有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。,被阂线冗述明万秀寅饮井满芭兵椿现掘湛及鞠油詹从馁垮迢膘熙芯钠
15、肉泼膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,穿刺方法,穿刺前需进行膀胱触诊检查，必要时可用超声波检查或其他方法确证。 会阴部常规剃毛及消毒。 穿刺点为耻骨联合上方12cm处。 用l利多卡因作局部麻醉达膀胱壁 用穿刺针于局麻点刺入皮肤，与腹壁成45度倾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。,是右决涝梦廉秦愈卫崇犊猫铂泞痕吻朗设黄歪里巡磅君看驱恭豢皂赂颗或膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,注意事项,穿刺前必须确保膀胱充盈。 穿刺部位要准确。 其他与膀胱留置导管同。,蹋彤之事瞧娇陆帛卧搔瓣妨都盐障迹琵摸洞胺欧款望屹尉妙畏养涯总槐廓膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I15cm的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小的导管即可。,尘舷薛籽排年柯瘸练挖拔航翟惦孤章屑腿访厢靳济苔盼侮甫领迟餐交猿急膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,怜蜘瘸皑陇户孵迁斑笔掉寓府锯靶萎拳哉乘抑萎乔泞蜡雍焊扼痹国油丫阐膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,
