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1、第四章 康复护理工作内容,第一节 康复护理目的,【教学目标】,1掌握康复护理的目的；中医康复护理方法的护理措施；物理治疗、作业治疗及言语治疗的基本概念及护理措施； 2熟悉临床告知、二次损伤的定义；中医康复的护理方法；物理治疗、作业治疗及言语治疗的目的； 3了解中医康复护理的理论基础和基本特点；物理治疗、作业治疗及言语治疗的概况。,康复护理目的是什么？,康复护理目的,全程参与患者的康复工作 协调工作 临床告知 心理护理 延续功能 防止二次损伤,全程参与患者的康复工作,为康复计划的实施奠定基础 辅助患者进行ADL训练 督促与观察康复训练效果,协调工作,参与制定病人的康复计划。 将患者训练效果的观察
2、情况，及时通报给其他工作人员。 完成与其他部门的协调工作。,临床告知,心理护理,怎么会这样？,延续功能,预防继发性功能障碍 预防并发症 保存残存功能,防止二次损伤,注意病房环境的调节 注意随时评估患者的情况 注意患者的精神状态,第四章 康复护理工作内容,第三节 围PT之康复护理,主要内容,概述 定义 分类 护理 围PT之康复护理 围运动疗法、围电疗法、围光疗法、围超声波疗法、围磁疗、围温热疗法、围冷冻疗法之康复护理,定义,手段 物理因子、功能训练、手法治疗 目的 来预防和治疗疾病 最大限度地恢复、改善或重建躯体功能,分类,根据物理因素的性质 力学类 其他物理因素类 根据所应用的物理因子 人工、
3、自然两类 根据治疗中患者的主、被动状态 主动性、被动性物理治疗, 医学全在线,护理物理治疗前,心理护理 创造环境 评估患者功能，作好治疗前的准备 将康复护理知识应用于临床护理工作，帮助病人早期采取有利于康复的活动方式，对病人进行早期康复指导，促进病人的康复。 根据需要与PT治疗师做好患者病情的交接及注意事项。 与康复医师、治疗师配合，协调康复治疗计划的安排。,护理物理治疗后,观察并记录患者治疗后的局部及全身的反应，如有不适及时处理。 配合PT治疗计划实施各种康复护理 监督并指导病人在日常活动中使用正确的模式，使康复治疗在病房得到延续。 对家属进行健康教育，协助并监督患者的康复治疗与护理。,围P
4、T之康复护理,围运动疗法 围电疗法 围光疗法 围超声波疗法,围磁疗 围温热疗法 围冷冻疗法,围运动疗法,概念：是利用力学的因素缓解患者症状或改善躯体功能的一种治疗方法。 康复护理方法 维持和改善关节活动度的运动疗法 用于肌力训练的运动疗法 降低肌张力的运动疗法 恢复平衡功能的运动疗法 恢复步行功能的运动疗法, 医学全在线,维持和改善关节活动度的运动疗法,关节活动度（ROM）：关节所能达到的活动范围，有主动和被动之分 原因 目的 意义 方法,方法,关节活动技术 关节松动技术 软组织牵拉技术,关节活动技术,分类 根据是否借助外力 根据是否使用器械 护理要点,分类,主动运动 主动助力运动 器械练习
5、悬吊练习 滑轮练习 被动运动,主动运动,患者,完成运动,独立,辅助力、阻力,主动助力运动,被动运动,护理要点,嘱患者作被动运动时，全身尽可能放松便于治疗 运动后观察患者治疗前后关节的活动范围是否改善，是否产生疼痛等并作详细记录，如有异常及时反馈 指导患者时应注意运动强度，动作柔和缓慢，有力度，有节律；关节活动度应逐渐加大，切忌冲击式或粗暴的牵拉 应鼓励并督促患者每日多次重复练习使训练效果得以积累 针对患者具体情况指导其选择不同的运动方式 嘱患者自行进行所有运动均应在无痛的情况下进行，一般每种运动活动35次，每日2次,关节松动技术,概念：是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操
6、作技术，主要适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。 具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 操作时的手法分为4个等级 护理要点,护理要点,治疗前评定拟治疗的关节，疗程中注意随时评定患者的关节活动范围 指导患者取舒适、放松、无疼痛的体位 患者治疗后出现轻微的疼痛为正常的治疗反应，若治疗后24小时疼痛仍不减轻，甚至加剧则说明治疗强度过大或持续时间过长，应及时汇报，讨论是否降低治疗强度或缩短治疗时间。,软组织牵拉技术,概念：牵拉是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 分类：分为手法牵拉、机械装置被动牵拉、自我牵拉、主动抑制。, 医学全在线,护理要点,牵拉前先评定，选择适当的
7、治疗方法； 牵拉时尽量保持在舒适、放松、易于牵拉的体位，充分暴露牵拉部位，如有病情允许，应去除绷带、夹板、支具或较多的衣物 指导患者及家属在进行局部牵拉之前可先用热疗，以增加组织的伸展性及降低发生损伤的可能性 告诉患者牵拉后出现肌肉酸胀属于正常反应，但如果肌肉持续酸胀24小时，甚至出现关节疼痛，说明牵拉力量过大，应及时联系治疗师予以处理； 嘱患者及家属避免过度牵拉已长时间制动或不活动的软组织，因长时间制动后，结缔组织失去了正常的张力易引起损伤。,肌力训练的运动疗法,目的：是增强肌力及肌肉耐力，为平衡、步态等其它功能训练做准备，打下良好的基础。 方法： 主动助力运动 主动运动 抗阻力运动 抗等张
8、阻力运动 抗等长阻力运动 抗渐进阻力训练,抗等张阻力运动,抗徒手阻力运动 抗机械阻力运动, 医学全在线,抗渐进阻力训练,训练前先测某一肌群10RM 以该极限量为基准，分3组训练 第l组取l0RM的1/2量，重复练习10次 第2组取l0RM的3/4量，重复练习I0次 第3组取10RM的全量，重复练习10次,抗等长阻力运动,护理要点,训练前应先评定患者，根据肌力等级选择合适的运动方法，并协助患者做好准备活动 密切观察运动中患者的反应 指导患者在训练中，尤其在等长收缩训练中，应避免屏气，以防引起乏氏反应，特别是对高血压、冠心病或其他心血管疾病患者应禁忌在抗等长阻力运动时，过分用力或屏气 治疗后，应观
9、察患者的全身及局部反应 鼓励患者在病房进行自主训练，建议其采取略高于患者现有的能力水平 根据病人全身及局部状况选择合适的训练方法，每天训练12次，每次2030分钟,降低肌张力的运动疗法,手法牵拉 肌力训练 神经发育技术：如Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射，Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重，PNF技术中的上肢伸展模式和下肢屈曲模式等。,护理要点,护理过程中，密切观察患者对运动姿势的反应及运动模式的掌握情况，随时纠正其错误的运动方法及模式； 指导患者家属或陪护人员掌握正确的运动护理方法，从而积极参与运动训练，并在日常生活中随时监督指导； 在运用神经发育技术进行训练时，指导
10、患者主动注意训练的过程，通过运动觉和视觉的信息输入，增强训练的效果，同时因此类疗法较简单、枯燥，易使患者产生疲劳和反感，护理上应注意； 护理过程中应详细掌握患者情况，作好护理记录。,恢复平衡功能的运动疗法,目的 适应症 分类 静态平衡 动态平衡训练,静态平衡训练,先从比较稳定的体位开始，然后转至较不稳定体位 前臂支撑俯卧位；前臂支撑俯卧跪位；前倾跪位；跪坐位；半跪位；坐位；站立位（可以先扶平行杠站立，然后背靠站立、单腿站立）。站立位时也可先睁眼以后闭眼进行。,动态平衡训练,护理要点,训练时要求患者放松、消除紧张及恐惧心理，指导患者通过镜子进行姿势矫正 为患者提供一个安全舒适的康复环境 指导患者
11、进行训练应由易到难，体位由最稳定的过渡到最不稳定的体位，身体重心由低到高，由睁眼训练保持平衡过渡到闭眼的平衡，由注意保持平衡到不注意也能保持平衡训练，注意保护并逐步减少保护； 指导偏瘫患者进行坐位训练时，容易向后方或侧方倾斜，可在协助患者在患侧臀部垫一小枕以保持平衡 起立训练时，指导患者健侧臀部坐在较高的床边缘，健手支撑在床上用患侧下肢站立；站立训练时先进行患侧下肢的负重训练。,恢复步行功能的运动疗法,步行前准备活动 减重步行训练 平行杠内训练 室内行走训练 上下楼梯、跨越障碍训练,护理要点,创造有利的环境条件并配备必要的辅助设备，循序渐进地进行练习； 指导并鼓励患者利用有功能的肢体进行有氧训
12、练以改善体力；指导患者在不具备步行条件的情况下不要急于步行，以免造成误用； 指导患者站立平衡训练充分后方可进行步行训练，步行训练按以下流程进行，即扶持步行-扶杖步行-徒手步行-步态训练-上下台阶训练-复杂步态训练，步行训练中扶持者力量要适当，应以患者自身力量支持为主； 同时应指导患者配合腿的动作做两臂协调性摆动，并注意保护，严防摔倒，必要时随带轮椅，以便患者疲劳时坐下休息；,在步态训练期间，护理人员对患者出现异常步态应及时纠正和督导，要求步行的节奏应缓慢稳定，步幅及步速左右对称，保证患者按正确的步态完成每一个动作； 用拐杖助行的步行训练病人在训练时，护理人员应位于病人的对面或健侧。位于对面的护
13、理人员倒行在病人的前面；位于健侧的护理人员在病人身旁与其伴行。如出现身体不平衡时，不可牵拉患侧肢体，以避免过度的拉力造成脱臼或骨折等二次损伤。 鼓励患者尽可能独立完成动作，不可过分依赖家属或其他人员，同时家属不要过多辅助，以免影响康复训练的进程。,围电疗法之康复护理,概念 应用各种电流或电磁场预防和治疗疾病的方法称电疗法。 分类 直流电及直流电离子导入疗法 低频电疗法 中频电疗法 高频电疗法,直流电及直流电离子导入疗法,直流电疗法 应用方向恒定不变的电流来治疗疾病 药物离子导入疗法 借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用,直流电治疗作用,镇静、止痛、消炎 促进神经再
14、生和骨折愈合 调整神经系统和内脏功能 调整肌张力,药物离子导入疗法特点,优点： 兼有药物与直流电的双重作用 导入的是药物的有效成分 病灶局部浓度高 药物离子在体内蓄积时间较长 缺点： 导入的药量少 透入表浅, 医学全在线,护理要点治疗前护理,应仔细询问药物过敏史 检查治疗部位皮肤是否清洁完整，感觉是否正常，以免皮肤灼伤 如有小块皮肤破损，宜贴以胶布或以小块塑料薄膜覆盖； 如皮损严重，则应向主管医师进行反馈暂停其治疗； 如毛发过多，用温水浸湿或剃去；如感觉丧失，则不宜治疗。,护理要点治疗后护理,护理人员应主动询问并观察病人治疗局部的皮肤情况。 如出现正极下皮肤较干燥者，局部应涂以润肤剂 如有皮肤
15、过敏，而又必须进行治疗时，治疗后局部用肤轻松软膏涂敷；多次直流电治疗后，由于电解产物的刺激，可出现局部瘙痒、皲裂及皮疹反应等，嘱病人勿用手抓，注意保护局部，用热水清洗局部后，涂以50%的甘油； 如发生直流电灼伤，局部无须特殊处理，注意预防感染即可；如灼伤严重，给予涂2%龙胆紫，亦可用红斑量紫外线照射。,低频脉冲电疗法,概念：应用频率低于1000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法。 治疗作用：兴奋神经肌肉组织；止痛作用；促进血液循环和消肿。 分类：感应电疗法、间动电疗法、经皮神经电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法 护理要点,中频电疗法,概念：应用频率1100KHz的电流治疗疾病的方法 治
16、疗作用：镇痛作用；促进局部血液循环；消炎和消肿；软化疤痕和松解粘连作用。 分类：调制中频电疗法，干扰电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法三种。,高频电疗法,概念：应用频率超过100KHz(100,000Hz)的交流电防治疾病的方法。 生物学效应主要为热效应。 护理要点,护理要点,告知病人治疗中可能有的感觉如温热感而不应有灼痛感。 嘱患者应保持皮肤干燥，穿吸汗、不含金属的衣服。 告知患者应取下身上的金属物。治疗时，患者和操作者身体的任何部位都不得接触接地的金属物以免烫伤。 婴幼儿治疗时，告知家长应有专人看护，防止其抓握电缆、电极板，防止泪水、汗水、尿液流至治疗部位。哭闹不合作的婴幼儿，最好入睡安静后治疗。 治疗过程中，应经常询问、观察患者反应，如有过热、头昏、心慌等反应时，应立即停止治疗，进行必要的检查与处理。有其他特殊反应时，应与医师联系，作进一步处理。,
