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1、海南医学院附院妇产科教室华少平,妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病,概述 妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病对妊娠、分娩的影响 妊娠合病心脏病的种类 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断 防治,概述,在孕产妇死亡顺位中位居第二，发病率1.06%，死亡率0.73%,妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期：1.总血容量较非孕时增加35%高峰期在32-34周2.心率快，每次心排血量比未孕时增加20-40%3.子宫增大，膈肌上移，心脏向上向左移位，大血管扭曲,妊娠、分娩对心脏病的影响,分娩期 第一产程：每次宫缩，约有500毫升血液被挤入体循环，回心血量增加，右心房压力增加 第二产程：在第一产程的基础上，屏气用力，腹压
2、增加，内脏血管血液涌向心脏,妊娠、分娩对心脏病的影响,第三产程：胎儿娩出后，子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少；胎盘娩出后，子宫骤小，胎盘血循环停止，宫缩时，血窦内血液大量涌向体循环，回心血量急剧增加，这两种血液动力学的急剧变化，使心脏负担加重,妊娠、分娩对心脏病的影响,产褥期：产后1-3天，子宫缩复，大量血液进入体循环，加上产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加 总之，妊娠32-34周、分娩期、产后3天内，极易发生心衰,心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响,心脏病不影响妊娠分娩，但发生心衰时，因缺氧，易出现早产，死胎，死产等 某些治疗心脏病的药物对胎
3、儿有毒性作用，先天性心脏病可能与遗传因素有关。,妊娠合并心脏病的种类,风湿性心脏病： 二尖瓣狭窄；常见的并发症为肺水肿，心率失常，心衰 二尖瓣关闭不全：单纯的二漏能较好地适应妊娠、分娩及产褥期 主动脉瓣狭窄：单纯主动脉瓣狭窄少见，轻型能安全渡过妊娠、分娩及产褥期，重型发生心衰，死亡,主动脉关闭不全：轻型可耐受妊娠，重型同样可发生左心衰及合并细菌性心内膜炎,先天性心脏病 无紫绀型：此类病人无血液分流或有左向右分流，除主动脉缩窄的病人耐受性差，不宜妊娠外，余者都能耐受妊娠 有紫绀型：耐受性差，不宜妊娠，已妊娠，也应早期终止,围产期心肌病：与病毒感染、遗传等有关，发病时间：临产前3个月-产后5个月
4、曾患本病并心力衰竭且遗留心脏扩大者，不宜再次妊娠 部分患者临床治疗可恢复，再次妊娠可能复发,妊高征心脏病： 以往无心脏病史，突发以左心衰为主的全心衰者之 产后病因消除，病情会缓解，多无后遗症,心肌炎： 病原学检查及心肌酶谱可协助断 心肌炎及扩张型心肌病，不宜妊娠,诊断,妊娠合并心脏病的诊断： 孕前有病史 出现心功能异常的有关症状 有舒张期杂音或收缩期杂音级以上 严重心率失常 叩诊或X线显示有明显的心界扩大、可有心房扩大等,心功能分级： 级、一般体力活动不受限制 级、一般体力活动稍受限制，活动后有 症状，休息时无症状 级、一般体力活动显著受限制，或既往有心衰病史 级、不能进行任何活动，休息时仍有
5、症状,根据客观检查手段来评估心脏的严重程度，分级方法如下：,A级：无心血管的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：属于中度心血管病患者。 D级：属于重度心血管病患者。 其中轻、中、重没有做出明确规定，由医生根据检查进行判断。可以将患者的两种分级并列，如心功能级C、级B等。,妊娠期早期心衰的诊断： 轻微活动后即出现胸闷、心悸气促 休息时心率110次/分，呼吸20次分 夜间常因胸闷需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气，肺底有湿啰音，咳嗽不消失,心脏病可否耐受妊娠的依据,可以妊娠：心脏病轻，心功能-级不宜妊娠：心脏病较重，心功能级或级以上、风湿活动期，有紫绀型先天心等,预防,非妊娠
6、期：根据心脏病的种类、心功能及病情决定能否妊娠 妊娠期：对不宜妊娠者，早期终止； 对可妊娠者，要加强监护 1、每天10小时睡眠， 2、20周前，每2周一次产检，20周后，每周一次产检，有异常，住院，内科协助处理 3、防体重过度增加，孕4个月起，限食盐摄入，4-5克,4、防治和纠正影响心功能的因素 5、对早期心衰表现的孕妇，可用地高辛治疗，不求达到饱和量，不主张应用维持量，好转停药。 6、距预产期前2-3周住院待产。,分娩期：对心功能良好，又无手术指征的心脏病孕妇，可试产 第一产程：1、镇静2、吸氧3、抗生素使用至产后1周4、半卧位5、心衰者，强心，6、严密观察产程 第二产程：缩短第二产程，产钳、胎等 第三产程：腹部压沙袋，立即注射吗啡10毫克或度冷丁100毫克，产后出血，可输血，但速度要慢，禁用麦角 放宽剖宫产指征，麻醉为硬外麻，不用肾上腺素，平面不宜过高，需心电监护,施术时的体位：上半身抬高30度，左侧卧位15度，目地在于防止仰卧位低血压综合征。限制输液量1000毫升 产褥期：心功能级或以上者不宜哺乳，不宜妊娠者，产后1周行结扎术 孕期不主张行心脏手术，如病人不愿人工流产，内科治疗效果 不佳，手术操作不复杂，可考虑手术，宜在孕12周前进行,THANK YOU,
