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1、,同学们好！,牙周病 （periodontal disease),东平县人民医院口腔科 孙治国 电话：13405480001 QQ：2366911536,牙周病（periodontal disease),定义： 牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。,教学大纲,第一节 牙龈病 掌握：慢性龈缘炎的病因及临床表现。 熟悉：急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现。 了解：其他牙龈炎的临床表现。 第二节 牙周炎 掌
2、握：成人牙周炎的临床表现及治疗。 熟悉：青少年牙周炎的临床表现。 了解：快速进展性牙周炎的临床表现及诊断。,牙周组织的应用解剖和生理,牙周组织,构成： 牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质功能：支持牙,牙龈,包围、覆盖牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，色浅粉红、坚韧不活动。 游离龈（free gingiva ）牙龈边缘，不与牙面附着的部分 附着龈（attached gingiva）游离龈根方与牙槽嵴附着的部分 牙间乳头（interdental papilla）呈楔形充填于两邻牙接触点下方的间隙 龈谷（gingiva col）每个牙颊舌侧龈乳头之间的凹陷 牙龈沟（gingiva sulcus）游离龈与牙面之间环形空隙
3、 游离龈沟（free gingiva groove）游离龈与附着龈交界处浅沟 膜龈联合（mucogingival junction）附着龈与牙槽黏膜交界,牙龈组织的表面解剖,牙龈的表面解剖,牙龈组织的表面解剖,牙龈的组织学结构,上皮层： 牙龈上皮龈沟上皮结合上皮龈谷上皮 固有层,生物学宽度（biological width BW),通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度（biological width BW)，包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，其宽度约为2mm。随着年龄的增大或在病变情况下，结合上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之下降，但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度保持
4、不变。,生物学宽度 A从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度 B.龈沟深度约为12mm C.结合上皮宽度约0.97mm（龈牙结合部） D.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm生物学宽度=C+D，约为2mm,生物学宽度（biological width BW),龈牙结合部：牙龈组织籍结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。,生物学宽度（biological width BW),上皮附着向根方迁移， 牙槽嵴顶亦随之降低， 但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度（BW)仍保持不变,生物学宽度（biological width BW),结合上皮的增龄性变化,结合上皮在牙面上的位置随年龄增长向根方 移动：
5、年轻-釉质 中年-牙骨质,牙龈纤维示意图 DGF龈牙纤维；DPF牙骨膜纤维；CF环行纤维；TF越隔纤维 AG牙槽龈组纤维,牙周膜（periodontal ligament）,牙周膜（periodontal ligament）：牙周膜（牙周韧带）是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织，它与牙龈的结缔组织相延续。,牙周膜的功能,支持功能：牙周膜主纤维一端埋人牙骨质中，一端埋人牙槽骨，将牙固定在牙槽窝中；同时它还可缓冲外力的冲击，保护其中的血管神经及牙根免受外力的损害。 感觉功能：牙周膜中有丰富的神经和末梢感受器，对痛疼和压力和震动有很敏锐的感觉。通过神经系统的传导和反射，支配着颌骨、肌和关节的
6、运动，因此牙周膜有调节和缓冲咀嚼力的功能。 营养功能：牙周膜中丰富的血供不仅营养牙周膜本身，也营养牙骨质和牙槽骨医学|教育网搜集整理。 形成功能：牙周膜不断地进行更新和改建，成纤维细胞不仅有合成胶原、基质、弹力纤维和糖蛋白的功能，还有吸收胶原吞噬异物的能力。成骨细胞和成牙骨质细胞不断地形成新的牙骨质和牙槽骨，以保证牙和牙周膜的正常附着联系。,牙周膜,牙周膜主纤维,牙周膜的主纤维束的分布及功能,分布 功能,牙槽嵴组 起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走 行，止于釉牙骨质界下方的牙骨质 水平组 在牙槽嵴纤维的根方，水平分布一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨中斜行组 除牙颈部和根尖区外，都是斜纤维分布区域
7、，纤维方向向根方倾斜约45，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部，将牙悬吊在牙槽窝内。水平切面上呈交织状排列 根尖组 起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周的牙槽骨 根间组 只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质,将牙向牙槽窝内牵引，对 抗侧方力，保持牙直立 维持牙直立的主要力量， 与牙纤维共同对抗侧力， 防止牙侧方移动 将牙承受的咀嚼压力转变 为牵引力，均匀的分散到 牙槽骨上，在水平切面上 可限制牙的转动固定牙根尖，保护进出根尖孔的血管和神经防止牙根向冠方移动,牙在受到侧向压力时，以转动中心为支点发生倾斜 （1）示转动中心的位置 （2）牙受侧方压力时，各组牙
8、周膜纤维的受力情况,临床意义,牙周膜结构与功能密切相关，埋伏牙、废用牙牙周膜薄 增龄引起牙周膜萎缩，牙龈退缩，可导致食物嵌塞，牙根暴露，易患根龋 牙周膜神经有本体感觉，该区域病变能够定位 活跃的更新改建使正畸治疗时牙齿移动过程中始终保持着正常牙体牙周关系 牙周膜中各种细胞成分是牙周病治疗中组织再生，修复、再附着的基础,相关概念及牙槽骨的分类,相关概念：牙槽骨：上下颌骨包围和支持牙的部分牙槽窝：容纳牙根的窝牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端，形态在前牙区为圆柱状，在磨牙区为扁平 状。牙槽中隔：两牙之间的牙槽突部分,牙槽骨,分类固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）： 是紧邻牙周膜的一层多孔骨板，组织学上属 密质
9、骨，是牙周组织健康与否的重要标志密质骨松质骨,骨开窗和骨开裂,Brnemark的骨质分类 I 类：颌骨大部分由骨皮质组成。 类：颌骨中央为高密度骨松质，周围由厚的皮质骨包绕。 类：颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质，周围为薄的骨皮质包绕。 类：颌骨中央为低密度骨松质，周围为薄的皮质骨包绕。,牙槽骨的生物学特性及意义,具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建 受压力吸收，受牵引力新生 意义：维持正常的颌间距离；维持正常的邻接关系正畸治疗的基础 随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度减低 无牙颌牙槽骨萎缩修复体固位困难,牙周组织的血液供应,牙周膜血液循环特点：在牙周韧带中的小动脉和毛细血管发出分支，互
10、相吻合，形成拱形血管网；在靠近牙槽骨的一侧比靠近牙骨质的一侧更明显；在牙颈区和根尖区有特别发达的血管丛；还有许多动静脉吻合支。这些吻合支对维持牙齿、牙周的微循环起重要作用。,牙周组织的血液供应,牙周病的病因,1. 牙周病的始动因子-牙菌斑 2. 牙周病的局部促进因素3. 牙周病的全身易感因素,牙菌斑生物膜,概念：菌斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。因此，现在把菌斑看成是细菌附着在牙石上的一种复杂的生态结构，其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。,牙菌斑生物膜,菌斑按其形成部位
11、，常分为龈上菌斑和龈下菌斑两种，前者附于龈线以上的临床牙冠上，后者则附于龈沟或牙周袋内的根面上，且又可分为附着龈下菌斑和非附着龈下菌斑。目前对牙菌斑的形成和发育已有了较充分认识，为了描述方便，可将这一过程区分为三阶段：获得性膜形成和初期聚集;细菌迅速生长;菌斑成熟。这些阶段在实际情况中不能绝然分开。,牙菌斑生物膜,获得性膜是由唾液蛋白或糖蛋白吸附到牙面所形成的生物膜，质地均匀透明，无结构也不具备结构特征的薄膜，牙齿清洁后很快形成获得性膜，此膜在数分钟内便可完成，2小时可厚达100 微米， 24一48小时则增厚至 400微米。用免疫电镜观察获得膜至少有四种以上的类糖蛋白组成。而此膜是如何吸附到牙
12、石上的机理，至今仍不十分清楚。,牙菌斑生物膜,在获得膜形成三小时左右，即可有细菌移居于其上，开始是单个细菌出现在获得膜上，而后以平均34小时更新一代的速度繁殖，24小时便可形成肉眼可以观察到的菌斑。 菌斑与牙周病关系非常密切，在牙周病发生发展过程中起着重要作用，因此，在口腔日常保健中，及时去除菌斑和控制菌斑生长对预防牙周病有着重要意义。,局部促进因素,（2）牙石 是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。,局部促进因素,龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。 牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附
13、着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。,局部促进因素,（3）创伤性咬合 咬合时若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。,局部促进因素,（4）其他 包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。,全身因素,全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。全身因素包括有 ：,全身因素,（1）内分泌失调 如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等
14、的分泌量异常。 （2）饮食和营养方面 可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。 （3）血液病与牙周组织的关系极为密切 白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。 （4）血友病可发生牙龈自发性出血等。 （5）某些药物的长期服用 如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生。 （6）某些类型的牙周病 如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。,牙周病的分类,目前牙周病有多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等,国际新分类（1999） 1989分类牙龈病 牙龈病 慢性牙周炎 成人牙周炎 青春前期牙周炎侵袭性牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎反映
15、全身疾病的牙周炎 伴有全身疾病的牙周炎顽固性牙周炎 坏死性溃疡性牙周病 急性坏死性溃疡性牙周炎牙周脓肿 牙周脓肿 伴牙髓病变的牙周炎 牙周牙髓联合病变 发育或获得性异常和状况 牙龈退缩,粗箭头示多数病例可直接对应，细箭头表示少部分病例可能另有转归,9.20,1989年，由卫生部、教委等部委联合签署，确定每年的9月20日为全国爱 爱牙日牙日。 宗旨是通过爱牙日活动，广泛动员社会的力量，在群众中进行牙病预防牙齿的知识的普及教育，增强口腔健康观念和自我口腔保健的意识，建立口腔保健行为，从而提高全民族的口腔健康水平。中国的龋病、牙周病患者众多，而口腔保健的人力、物力、财力十分有限，因此，解决牙病问题的根本出路在于预防。建立爱牙日是加强口腔预防工作，落实预防为主方针的重要举措,全国爱牙日,龋病、牙周疾病是损害中国人民群众口腔健康的常见病、多发病，更是危害儿童青少年健康和生长发育最常见的口腔疾病。 据调查，中国约有6-7亿的人患有不同程度的牙病，其中以患龋病为最多，人均有2只龋齿以上，全国约有20多亿只龋齿；牙周疾病患病率高达80%。,牙龈病 Gingival Diseases,牙龈病 Gingival Diseases,
