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1、 1/70 危重症患者 安全管理 2/70 讲课内容 一、国际医院安全目标 二、危重症患者安全管理中的薄弱环节与防范措施 3/70 一、 正确识别患者 二、 改进 有效 的 沟通 三、 高危药品管理 四、确保正确的患者、正确的部位、正确的操作 /手术 五 、 减少医院相关感染的风险 六 、 降低患者因跌倒 /坠床所致的伤害 国际患者安全目标 4/70 一、 正确识别患者 1 同时使用两种患者身份识别方 式 ，如姓名、 病案号 等 。性别、出生日期、住址、电话号码等可作为补充信息。病房号和床号不得作为患者的身份识别标志 5/70 一、正确识别患者 键流程识别措施 ：有措施、交班规范、记录文件 急
2、诊与病房、手术室、手术室与病房、 产房与病房、新生儿室之间 护士不签字问题 6/70 一、 正确识别患者 腕带” 作为识别患者身份的标识，重点是 、 新生儿科（室） ， 手术室 、急诊室 等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等； 7/70 抽错血事件 8/70 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱 完整重述确认 。 在执行时 双人核查 ， 事后及时补记。 二、 改进 有效 的 沟通 9/70 临床 “ 危急值 ” 报告制度 急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须 规范、完整、准确地记录 患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息， 复述确认无误
3、 后方可提供医师使用 。 10/70 三、高危药品管理 高危药品概念 高危药品储存要求和管理规定 相似药品差错防范（外观相似、名称相似） 高危药品标识 11/70 高危药品的概念 若使用不当会给患者造成严重伤害或死亡的药品 举例： 10%氯化钾注射液、 10%氯化钠注射液、西地兰、肝素钠、胰岛素、波立维、华法令、低分子肝素钠 12/70 高危药品储存要求：专门药架，并有醒目标识 高危药品管理 抢救药品管理 13/70 高危药品管理规定 严格按照说明书使用 护士执行医嘱时按要求稀释配置到安全浓度后才可给患者使用 同时做好登记 14/70 案例 1：上海新华医院误用药事件 错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开
4、处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用； 2012年 12月 4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童 “ 小毅 ” ，因进修医生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天，一名护士发现了这一错误； 2012年 12月 13日，医院通过微博寻得 “ 小毅 ” ，并且给予赔偿和道歉； 2012年 12月 17日下午，与小毅在同一天就诊的 9名沪籍患儿现身，他们皆被院方通知用药错误； 2012年 12月 18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会，会面内容没有公布； 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射 “ 阿糖胞苷 ” 后的两三天内相继出现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色
5、脂肪粒或红疹以及大便出血等情况。 15/70 16/70 分析： 医生、护士和药师工作站在处置高危药品时信息系统应有明显的警示信息 ，提醒操作人员此药品为高危药品，以提高用药安全性； 看似、听似等易混淆药品管理不到位； 医师抗肿瘤药应用资质与处方权管理欠规范，进修医生 17/70 案 例 案例 2：误将 10%0%葡萄糖 致人死亡 某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将 10%成患者死亡； 案例 3：务将长春新碱当甲氨蝶呤鞘注，致人死亡 18/70 分析 醒目警示标志； 落实 “ 三查七对 ” 与双人复核； 19/70 高危药 品 常见风险因素 医院用药管理系统不完善： 缺乏完善的双人核查
6、制度； 药品存放不合理； 缺乏醒目的警示标记； 识别病人方法不健全； 缺乏标准操作流程； 医护人员本身导致的风险： 医护人员过于疲劳：剂量换算错误； 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清； 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位； 缺乏相关药学知识导致的用药混淆； ； 20/70 高危药 品 常见风险因素 “ 相似性 ” 和 “ 相邻性 ” 两个干扰因素： “ 相似性 ” 包括：药名看、听相似；包装相似；病人名字相似等； “ 相邻性 ” 包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等； 病人的依从性和药品本身具有的风险： 依从性可以决定给药所取得的效果； 药品本身可能具有高度风险； 治疗
7、窗窄，如地高辛； 过敏反应； 非线性动力学，如地高辛、华法令等 21/70 要求 区原则上不存放高危药品 ，如确实需要，根据本科室用药情况提出拟定备用高危药品品种、规格、数量的申请，经审核批准，并在药学部备案后，按照固定基数备用； 原则：备用药品的品种、规格、数量适宜，符合本病区临床需要； 可备可不备的不备！增加管理负担！多余药品退回药房 ； 22/70 高危药品 高危药品专用标识 23/70 24/70 四 、 确保正确的患者、正确的部位、正确的操作 /手术 住院处基本信息输入及确认 住院医师病史采集 /护士入院宣教、评估，再次确认患者后为患者 佩戴腕带 术前手术部位标识 患者入手术流程 手
8、术工作流程 麻醉前两次流程 交接记录单 ：病区 手术室 25/70 四 、 确保正确的患者、正确的部位、正确的操作 /手术 三步安全核查 ： 第一步： 麻醉实施前 ：三方按 手术安全核查表 依次核对患者身份 、手术方式、手术部位与标识、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血情况等内容。 26/70 四、确保正确的患者、正确的部位、正确的操作 /手术 第二步： 手术开始前 ：三方共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标识等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。 27/70 四、确保正确的患者、正确的部位、正确的操作 /手术 第三步： 患者离开手术室前 ：三方共同
9、核查患者身份 、 实际手术方式，术中用药、清点手术用物，确认手术标本，引流管，确认患者去向等内容。 28/70 五 、 减少医疗相关感染的风险 手卫生遵循原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 手卫生五时刻：接触患者前；进行无菌操作前；体液暴露后；接触患者后；接触患者周围环境后 29/70 六、降低患者因跌倒、坠床所致的伤害 跌倒风险评估表（成人、儿童） 跌倒评估管理规定 跌倒高危患者与跌倒事件防范预案 跌倒预防教育 跌倒管理监控 30/70 31/70 32/70 六 、 降低患者因跌倒、坠床所致的伤
10、害 者进行 跌倒、坠床 等 风险评估 ，并 采取措施防止意外事件的发生。如走廊扶手 、卫生间 及 地面 防滑。对特殊 患者， 如 儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾 等 患者，主动告知跌倒、坠床危险， 采取适当 措施 防止跌倒、坠床等意外， 如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、 床挡 等 。 33/70 斜坡！ 您注意过吗？ 34/70 者 跌倒、坠床等意外事件 报告制度 、处理预案 与工作流程 ，人人知晓并遵守。 六、降低患者因跌倒、坠床所致的伤害 35/70 护理与病人安全的相关 研究 36/70 日本医疗错失统计 排序 原因 件数 百分比 1 点滴注射 3496 跌倒 1754 口服药
11、 1438 检查 260 手术 241 医疗仪器 241 其他 3718 33 8 合计 11148 100 调查对象： 300床以上， 218家医院， 11000位护士 37/70 台湾医疗不良事件发生率 排序 原因 1 给药错误（包括口服药和针剂） 2 病人辨识错误 3 跌倒 4 医疗处置导致感染 5 呼吸器相关意外导致病人伤害 6 术中术后并发症 7 意外针扎事件导致病人伤害 8 自杀 9 病人约束导致伤害 10 输血错误 11 点滴泵失常导致病人伤害 12 误用高危险性药物导致病人伤害 13 手术病人或手术部位错误 38/70 我国 99例医疗过失纠纷 我国一项 27年医疗纠纷法医尸检
12、回顾性研究，针对 1972年 1998年间 318例医疗纠纷的尸检中，查出有 99例为医疗过失纠纷。 39/70 不良事件原因分析 第 1位 沟通不够 第 2位 人员的能力 第 3位 对病人观察评估不及时、不全面 第 4位 人力不足 第 5位 信息的可信性 第 6位 未按操作规程 40/70 41/70 各种提示卡、标识 饮食指导卡让健康离 大家更近一步 输液提示卡让“打吊瓶” 不再危险 42/70 危重患者护理安全的薄弱环节与防范措施 43/70 二、危重患者护理安全的薄弱环节与防范措施 危重症患者常见的安全问题： 身份识别 用药安全 核心制度 医疗仪器、设备安全管理 管道安全 44/70 危重患者 身份识别 45/70 危重患者 用药安全 1. 口服药 缓释片不得随意切割、研磨或拆开胶囊服用。 因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制剂药物含量高出几倍，若经研磨后服用会破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至中毒。 46/70 危重患者 用药安全 如降压药、平喘药的缓
