儿科临床工作特点及用药原则

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1、儿科临床工作特点及用药原则 儿科临床工作特点 儿科，中医称 “哑科”。因病儿不会诉说病史或说不清、说不准病史，故有此称。中医有句话： “宁医 10 个男人不愿医一个妇人，宁医 10 个妇人不愿医一个小儿”。可见做一个好的儿科医师是那么的不易。一个优秀的儿科医师，必须具备“三心”，即 :爱心，细心，耐心。 爱心 细心 耐心 爱 心 不分尊鄙，不分贵贱，象父母爱儿女，象兄长爱弟妹那样爱病儿。 细 心 要很仔细的观察病儿的表情，病容，认真检查各系统，特别是心、肺 、肝、脾。耐 心 不要因患儿不合作，啼哭就感到 不耐烦，要尽量争取家人配合，要 学习一些儿童语言。一个优秀的儿科医师，必须具备较全面儿童心

2、理学知识，根据不同年龄小儿的心理学特点，采用不同的方法检查，诊疗。询问病史或检查前最好先取得患儿的信任，如谈他 （她）们的爱好，与他 （她）们交朋友，穿工作服最好有些色彩甚至用花布做工作服。一个优秀的儿科医师，必须具备渊博的生理学、病理学知识，必须注意知识积累，不断总结经验，少走弯路，有些东西要背熟，如各种急症处理药物。儿科的服务范围 传统的范围是 0 - 14 岁，但整个围产期儿科医生也应经参与指导，目前国内外一些学者认为，儿科的服务范围应达 18 岁，因为 18 岁以前的青少年仍在生长发育，不能单纯的以成年人等同。儿科的药物使用原则 一、儿科药物应用特点 小儿在体格和器官功能方面都处于不断

3、发展的时期， （尤其新生儿），药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应，过敏反应和毒付作用对机体产生的不良影响，儿科药物应用特点 对处于生长发育中的小儿更为敏感，小儿疾病大多危重而多变，因此选择药物须非常慎重，确切，剂量要恰当。（一） 体内代谢 1 、吸收2 、分布3 、排泄吸 收 快慢顺序：静脉肺泡 （气雾吸入）肌肉或皮下注射粘膜给药 （口服、直肠、舌下给药）皮肤给药。分 布 药物吸收入血后，分布并不均匀，不同的药物对某些组织有特别的亲和力，如碘能浓集于甲状腺中。药物分布到作用部位，须透过有同的屏障，如毛细血管屏障，血脑屏障，胎盘屏障等。分 布 脂溶性小分子药物易透过毛细血管壁，水溶性药物不

4、易透过血脑屏障，有些药物小剂量时不易透过血脑屏障，大剂量时较易透过血脑屏障，如青霉素。分 布 解离型的高脂溶性药物巴比妥类易于通过胎盘影响胎儿 。药物与血浆蛋白的结合能力亦影响药物的分布；结合率高，难透过血脑屏障，结合率低，易透过血脑屏障。排 泄 肾脏是药物排泄的主要途径，小儿应用肾毒性药物应特别注意 （如氨基糖甙类），部分药物经肝脏代谢，新生儿肝酶不健全，使用氯毒素易致婴肝综合征。排 泄 有些药物易经乳汁排出，如吗啡，故哺乳期妇女应慎用，某些药物以原型经肾脏排出，故年龄越小，尿量愈多，排泄愈快，剂量就偏大，如青霉素、强心甙等。（二）小儿药物的合理使用 合理用药是一个涉及面很广的课题，药物合理

5、使用的目的是要求在药物治疗中获得最大的疗效和最大的安全，要达到这些效果，必须做好如下几点：1、准确诊断 诊断无误，才能用药精确。2、 药物的选择 关系到药物治疗的好坏和成败，选药前根据诊断考虑 : 是否有用药必要，可用可不用者，不用。不可乱 “补”，乱用 “贵药”、“新药”，或采用撒网疗法。 了解所用药物的理化性质，毒副作用和其它不良反应 （如过敏、耐药性、成瘾性）药物疗效与安全度，权衡利弊。尽可能使用确有疗效而又价廉易得的药物。注意药物禁忌症。同时考虑给药途径。合理用药的共同评价标准应是 “四性”即 : 有效性、安全性、方便性、节约性。（三）小儿药物剂量的计算 1 根据体重推算儿童剂量 即公

6、斤体重公斤剂量，较常用；可采用归纳法记忆。如非那根、冬眠灵、麻黄素均为 1mg/次 , 希刻劳、先锋、头孢塞肟钠均为 30 40mg/日。2. 根据成人剂量计算小儿剂量 =160成人剂量3. 根据体表面积计算较复杂，一般情况下少用，但较精确（四）药物的毒副反应 1、各系统的毒副反应 消化系统：常见有恶心、呕吐，如阿斯匹林、红霉素 肝损害：丙戊酸钠 （可致死）抗种瘤药。肾损害：氨基糖甙类、多粘菌素 B 。神经系统损害：胃复安可致机体外系反应。氨基糖甙类、速尿有一定的耳毒性。血液系统毒性反应：氯霉素可引起再生障碍性贫血，阿斯匹林可致缺血铁性贫血，病毒唑可致白细胞减少。 循环系统反应：钙剂静注可致心

7、律失常以致停搏，安定静注过快也可引出心脏骤停。2、过敏反应 青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，其过敏性休克发生率也高，其它药物。如促皮质素、中草药类剂也可产生不同表现的过敏反应。3、致 畸 某些药物如四环素、雄激素、抗癌药可对胎儿产大不良后果，致畸。4、致 癌 有的药物可诱发恶性肿瘤，如氯霉素易致白血病，苯丙胺、苯妥英钠易致恶性淋巴瘤。（五）药物的滥用 药物可产生有利于机体的治疗作用，同时也可产生一些不利于机体副作用，因此，必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物，目前滥用表现在：1 、 抗生素的滥用 目前最普遍且很严重，滥用的结果可引起毒副反应，过敏反应，二重感染，细菌耐药等，故抗生

8、素使用应注意。 强调综合治疗。 严格掌握适应症。 用量应适当，疗程应足，严重感染可联合用药，切不可用时滥用3抗生素。2 、 解热镇痛药的滥用过量或过频使用可致出汗多，虚脱，甚至可致肾乳头坏死，间质性肾炎等，部分可致溶血。3 、 激素滥用 较普遍，特别是个体诊所，大剂量或长期使用可致免疫功能低下，类皮质功能亢进的不良反应。4 、 补药的滥用切忌滥用补血药，鱼肝油，钙剂，过量可致中毒，如维生素A 过量可致前囟隆起，维生素 维性增生等。中药及中成药滥用现象较普遍，大多家人均认为中药 “有益无损”，其实中药也有很多副作用，如朱砂安神丸可致汞中毒，六神丸含蟾酥，服用过多也可中毒，长期服用人参制剂易致小儿早熟。谢谢！