《多囊卵巢综合征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多囊卵巢综合征（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 多囊卵巢综合征 引 言 多囊卵巢综合征 (育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病 , 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中 患病率为 5%。 本病首先于 1935年由 胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为 60年代改称之为 系统的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等，多数病人只突出表现其中几种，是目前没有统一诊断标准的主要原因。 遗传学说 家系分析得出 以常染色体显性和 传方式的结论 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态； 青春期患有贪食的女性常发生 一 、病因 组别 母月经不规律 母高血压 父早秃
2、父高血压 (53/139)* (32/139)* (27/139)* (43/139)* 对照组 (5/137) (19/137) (7/137) 22/137 *， 目前认为是 孕激素反馈不敏感所致 二 、 发病机理 过去一直是 最近体内外实验表明 ， 是 泡膜细胞的 显示分泌亢进 （二）雄激素生物合成途径缺陷 体 后信号传导途径缺陷。 发生机制不清楚 研究体外培养 成纤维细胞，发现 50%的病人成纤维细 胞存在 胰岛素受体自我磷酸化缺陷 （三）胰岛素信号转导途径缺陷 较多样化 典型表现为卵巢多囊性改变 、 高雄 激素血症和 还可不同程度地表现月经异常如稀 发 、 量少 、 闭经 、 功血；
3、不孕 、 多 毛 、 痤疮 、 油性皮肤 、 肥胖及脱发 三、临床表现 （ 一 ） 月经改变 （ 二 ） 3或 或 （三） 膜回 声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵 泡， 10个，其直径 2间质回 声增强 从严格诊断标准，应具备以上三项异常 四 、 诊断 五、易感疾病 被认为可能使病 人对与 胰岛素抵抗、高雄激素血症 有关 的几种疾病易感 血脂紊乱 子宫内膜癌 风险肯定或极可能增高的疾病 风险可能增高的疾病 高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌 风险不太可能增高的疾病 乳腺癌 （ 一 ) 促排卵药物的应用 1 克罗米酚 2 3 纯 4 促性腺激素释放激素激动剂 ( 抑制 避免细胞过早黄
4、素化 ， 与 促使卵泡发育 ， 改 善卵细胞质量 ， 提高妊娠率 5. 体外受精、胚胎移植 六 、 治疗 (二 )手术治疗 1. 卵 巢 楔 形 切 除 术 （ 1956年 取得了很好效果 ， 但可引起盆腔粘连 。 2. 腹腔镜手术 1967年 多采用激光将看到的卵泡给以气化和引流。 治疗 改善胰岛素抵抗 胰岛素增敏剂 岛素抵抗与 岛素抵抗 ( 心作用 胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增多，以维持正常血糖水平。 高胰岛素血症可以刺激脂肪储存，改变脂蛋白和胆固醇代谢，可能还影响类固醇激素代谢。 高胰岛素可以直接刺激卵巢 泌使卵巢雄激素分泌增加。 胰岛素抵抗的测定 空腹胰岛素达到 1014 (72
5、100 ) 提示有轻度 14提示中度或严重 隔 10分钟一次，取 3次血取其平均值 腹取血 3次，及服糖后 1小时、 2小时同时测定胰岛素，血胰岛素最高值 100（ 718 ）提示 空腹胰岛素（ ） /空腹血糖（ ），此方法简单，又准确，如 4指示有 敏感性95%，特异性 84%，阳性预测值 87%，阴性预测值 94% 稳态模型胰岛素抵抗指数（ of =空腹血糖 空腹胰岛素 /岛素抵抗 高胰岛素血症 改变类固醇激素代谢 多囊卵巢综合征 痤疮、多毛、高雄激素血症、不孕 治疗 常规目标治疗 的目标治疗变脂蛋白和胆固醇代谢 增加脂肪储存 生活方式的改变 注意饮食结构调整： 2型糖尿病饮食结构专家或社
6、会上减肥工作者指导 简单告之“减轻体重”或“少吃”效果不明显 锻炼、停止吸烟 迪康 双胍类降糖药，降低血糖浓度，改善周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 近几年用于 改善 降低胰岛素浓度 , 促进排卵 , 改善高雄激素血症 , 调节月经周期，降低糖尿病和心血管疾病的发生 , 改善副作用和禁忌症 主要副作用： 腹泻和呕吐 , 胃肠道胀气，消化道和腹部不适 腹泻 恶心呕吐 停药 美迪康 53% 26% 5% 2250 安慰剂组 12% 8% 无 乳酸中毒 少见 , 30%50%是致命的 肾功能不全 (肌酐 由肾脏排泄，肾功能不全 (肌酐 乳酸中毒 发生增加 心力衰竭、脓毒症、肝脏疾患、 有乳酸
7、中毒 史、手术期间液体限制 禁 忌 症 应用指征 胰岛素抵抗 空腹血糖升高 糖耐量试验 2小时血糖高 一般剂量为 1500 。 低剂量逐渐增量法 (减轻副作用 ): 5003 500 3 5003 1000 餐时服 美迪康缓释片 500 , 全天的剂量在晚 饭时用 ,最初 500 , 最大剂量 2000 剂 量 一 、 改善内分泌代谢 23例 口服美迪康 250 一日三次 ， 服用 8 血 血 A、 血 而 15例月经来潮 ， 3例妊娠 美迪康在 用美迪康治疗肥胖 随着 认为 对垂体 我们的结果 但 可能与我们用药量较小有关 。 我们的 结果提示 对 都要对其对 可尝试降 二、改善 率及受孕率
8、 方案 排卵率 美迪康 5 34%（ 12/35） 安慰剂 5 4%（ 1/26） 美迪康 + 90%（ 19/21） 安慰剂组 + 8%（ 2/25） 三、促性腺激素促排卵治疗的辅助用药 20例 一组：治疗前用美迪康 1500，共 1个月 另一组：促排卵 2个周期后加用美迪康 结果： 前者的优势卵泡数少，雌激素浓度明显低于后者，因过度刺激产生的周期取消率降低 推测： 美迪康能改善 低多胎妊娠率，减少卵巢过度刺激的发生。 四、 1999年美国 在 00天两次，直到妊娠检测日。 结果发现 美迪康明显增加成熟卵泡的数目、受精率和胚胎数，并不改变卵泡数和雌二醇的峰值。 000500， 受精率和临床妊娠率增加， 其机理可能是美迪康通过增加排卵前卵泡液中 低 五、降低妊娠糖尿病的发生 妊娠期服用美迪康治疗可以安全地 使妊娠糖尿病的发生降低 10倍 六、降低早期流产率 0%妊娠后继续应用二甲双胍，可减低流产率 早期流产率 用药组 65例 未用药 31例 两组有过流产史的患者比较 早期流产率 用药组 4/36) 未用药 7/12) 妊娠期给予 ： 40例非肥胖 疗 4个月 一组： 一组： 迪康 5003次 /日 T A 体重 单独组 联合组 七、与口服避孕药合用 有待研究的问题？ 美迪康应用指征尚无统一认识 是否对
