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1、内容提要介绍人体肩部、肘部、腕及手部、膝部、踝及足部、头及躯干部常见运动损伤的受伤原因、机制、症状、体征、处理及预防。,第七章 人体各部位运动损伤,第一节 肩部损伤,解剖概要,肩袖：冈上肌（肱骨外展）肩胛下肌（肱骨内旋内收）冈下肌（肱骨外旋内收）小圆肌（肱骨外旋内收）,其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。,肩袖损伤,定义： 是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。 好发项目： 体操、投掷、排球、羽毛球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。 （二）症状与体征 （三）处理 （四）预防：,二、肩部运动损伤的检查手法 、杜格（DUGAS）氏征肩关节前脱位,二、肩部运动损伤的检查手法 2、痛弧试验
2、 肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤,二、肩部运动损伤的检查手法 3、反弓试验 肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,二、肩部运动损伤的检查手法 4、肩关节内旋试验 肩袖损伤或肱二头肌长头腱鞘炎,二、肩部运动损伤的检查手法 5、肱二头肌抗阻力收缩试验 肱二头肌长头腱鞘炎,三、肩袖损伤 （一）病因及损伤机制 （二）症状及体征 （三）处理 （四）预防,三、肩袖损伤 定义：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。 好发项目： 在体操、投掷、排球、羽毛球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。,病因及损伤机制 2. 症状及体征 （三）处理： （四）预防,(二) 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,1. 病因及损伤机制因肩关节
3、超常范围的转肩活动或上臂上举时突然过度背伸,使该肌腱在肱骨结节间沟中不断的纵行抽动或横行滑动,引起过度牵扯或反复磨擦所致。,2. 症状及体征,1. 急性损伤或慢性病例再伤时,受伤当时即有局部不适感,随即肩前疼痛加剧,并可向三角肌下放射。2. 肩关节活动明显受限，上臂上举后伸或提物时疼痛。3. 结节间沟内的肱二头肌长头肌腱有明显压痛。4. 肱二头肌抗阻力收缩试验和反弓试验阳性。5. 急性损伤应与肌腱完全断裂相鉴别。,3. 处理, 急性期用三角巾悬挂患肢。 打封闭有良好效果。 中药外敷、理疗、按摩均可采用。 若肌腱完全断裂应送医院处理。4. 预防(同肩袖损伤),第二节 肘部运动损伤,一、解剖概要：
4、,第二节 肘部运动损伤,一、解剖概要 肘关节： 肱尺、肱桡和桡尺近侧三个关节构成的复合关节。 肱骨内上髁和外上髁 肘关节运动,二、肘部运动损伤的检查手法、肘后三角、前臂外展试验、抗阻屈腕试验、米拉氏试验、抗阻伸腕试验,二、肘部运动损伤的检查手法,肘后三角； 前臂外展试验； 抗阻屈腕试验； 米拉氏试验（MILLS）； 抗阻伸腕试验；,尺侧腕屈肌的解剖位置及肌力检查,三、肘关节内侧软组织损伤,（一）病因及机制 （二）症状及体征 （三）处理 （四）预防,肘关节后脱位固定法,四、肱骨外上髁炎,(一) 损伤机制 （二）临床表现 （四）处理 （五）预防,第三节 腕及手部损伤,一、解剖概要：,第三节 腕部运
5、动损伤,一、解剖概要 腕关节：桡骨远端关节面、尺骨远端三角纤维软骨盘与近侧列腕骨（舟、月、三角）腕掌关节掌指关节及指间关节,二、腕和手部运动损伤的检查手法、芬氏征、屈腕试验、腕软骨盘挤压试验、拇指轴心挤压试验、掌骨头叩击试验、指间关节侧搬试验,二、腕及手部运动损伤的检查手法,芬氏征（FINKELSTEIN） 屈腕试验 腕软骨盘挤压试验 拇指轴心挤压试验 掌骨头叩击试验 指间关节侧搬试验,三、腕舟骨骨折,（一）病因及损伤机制 （二）症状及体征 （三）处理 （四）预防,腱鞘炎和腱鞘囊肿,好发部位，以腕的屈伸肌腱、腱鞘、足及踝的伸屈肌腱、腱鞘等处为多见。运动中肌肉不断地反复收缩，肌腱和腱鞘反复磨擦过
6、多，产生肌腱、腱鞘的损伤性炎症和变性。 治疗囊肿取穴：在囊肿周围上、下、左、右边缘取穴，配穴曲池、外关、阳陵泉、绝骨。 方法：上、下、左、右向中心斜刺4针，中心点直刺一针。 腱鞘炎取穴：在发炎的鞘边缘处取阿是穴。配穴曲池、外关、阳陵泉、绝骨。,方法：针完后卧针1030min，电针治疗仪辅助。中心点接(一)极，配穴接(十)极。治疗腱鞘炎，可加照红外线。治疗腱鞘囊肿，不用红外线。,第十六章 人体各部位运动损伤,第四节 膝部运动损伤 第五节 踝及足部运动损伤 第六节 头及躯干部运动损伤,第四节 膝部损伤 知识点：解剖概要、检查方法、分述膝内侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤和髌骨劳损的病因及损伤机制、症
7、状与体征，处理及预防 第五节 踝及足部损伤 知识点：解剖概要，检查方法，分述踝关节侧副韧带损伤和跟腱腱围炎的病因即损伤机制，症状与体征处理及预防 第六节 头及躯干部损伤 知识点：解剖概要检查方法，分述脑震荡、急性腰扭伤和慢性腰肌劳损的病因及损伤机制，症状与体征，处理及预防。,第四节 膝部运动损伤,一、解剖概要：,、膝关节侧搬分离试验,膝部运动损伤的检查方法,二、膝部运动损伤的检查手法：、抽屉试验,二、膝部运动损伤的检查手法：、麦氏试验,二、膝部运动损伤的检查手法： 、艾氏研磨试验,二、膝部运动损伤的检查手法：、髌骨软骨摩擦试验,二、膝部运动损伤的检查手法：、单足半蹲试验,第四节 膝部运动损伤,
8、损伤多见于球类、跳高、跳远等运动项目。是由于运动中膝关节在轻度屈曲位时，小腿突然外翻所造成。 取穴阿是、配穴居髎、曲泉、膝关、阴陵泉、委中等穴。 方法1：针完后卧针1030min，电针治疗仪辅助。中心点接(一)极，配穴接(十)极。 取穴阿是。 方法2：用艾条在压痛点灸2030min；也可用隔姜灸35壮。,内侧半月板检查,刮髌试验,抽屉试验前拉阳性 （十字韧带断裂）,三、膝内侧副韧带损伤 （一）病因与损伤机制膝关节突然内翻所致（即膝关节屈曲130-150，小腿突然外展外旋，或足与小腿固定，大腿突然内收内旋。） （二）症状与体征 （1）膝内侧疼痛（局部压痛明显） （2）膝内侧红肿、（2-3天后）瘀
9、血。 （3）屈伸活动受限（半腱肌、半膜肌保护性痉挛） （4）内侧副韧带分离试验（+）（若内侧韧带完全断裂，则关节间隙增宽和小腿异常外展。）,（三）处理、冷敷、加压包扎。若侧副韧带完全断裂须夹板固定。 、24-48小时后，外敷新伤药；痛点注射。 、按摩、理疗（3天后）、针灸等。 、及早进行功能锻炼 、若韧带完全断裂者，应及时送往医院进行手术缝合 （四）预防、加强股四头肌的力量性练习。、加强保护与自我保护。、避免犯规与粗野动作。,四、膝关节半月板损伤,（一）损伤机制 （二）症状及体征 （三）处理 （四）预防,五、髌骨劳损,（一）损伤机制 （二）临床表现(四) 处理 （五）预防,髌骨劳损,第五节 踝
10、及足部损伤,一、解剖概要,第五节 踝及足部损伤,一、解剖概要：,二、踝及足部运动损伤的检查手法、强迫内翻试验、强迫外翻试验、踝关节抽屉试验、捏住母趾外翻抗阻力试验、捏小腿三头肌试验,三、踝关节侧副韧带损伤 1、病因与损伤机制 2、症状有体征 3、处理 4、预防,二、踝部及足部运动损伤的检查手法,（一）强迫内翻试验,（二）强迫外翻试验,踝关节强迫内翻试验或踝关节前抽屉试验出现明显松动和“开口”感，或合并踝部骨折者，经现场急救处理后，及时转送医院诊治。,二、踝部及足部运动损伤的检查手法,（三）踝关节抽屉试验,（四）捏住姆趾足外翻抗阻力试验（五）捏小腿三头肌试验,三、踝关节侧副韧带损伤,关节韧带损伤
11、踝关节韧带扭伤,(一)病因病理 跌倒时如踝关节处于跖屈位，因距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定，易引起。损伤一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两类，以前者多见。踝跖屈内翻时，容易损伤外侧的距腓前韧带；单纯内翻损伤时，容易损伤外侧的跟腓韧带；外翻姿势时，由于三角韧带比较坚强，较少发生损伤，但可引起下胫腓韧带撕裂。直接的外力打击，除韧带损伤外，多合并骨折和脱位。 (二)症状及诊断 受伤后踝部出现肿胀疼痛，不能走路或尚可勉强走路，伤后二、三日局部可出现瘀斑。内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部做内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛。外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部做外翻动作时，则内
12、踝前下方发生剧痛。严重扭伤有韧带断裂或合并骨折脱位者，应做与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线检查。一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间距增宽。,关节韧带损伤踝关节韧带扭伤,(三)治疗 1.理筋手法 对单纯韧带扭伤或韧带部分断裂者，可进行轻柔手法治疗。瘀肿严重者，尤其不宜做重手法治疗。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖，缓缓做踝关节的背伸、跖屈及内翻、外翻动作，然后用双掌心对握内外踝，轻轻用力按压，有散肿止痛作用。再在商丘、解溪、血墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩(图2-40)。 2.功能锻炼 早期踝关节敷药后用绷带包扎，保持踝关节于受伤韧带松驰的位置，并暂时限
13、制走路。根据损伤程度不同而选用绷带、胶布或夹板固定踝关节于中立位置，内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定，并抬高患肢，以利消肿。一般固定3周左右，固定期间做足趾屈伸活动。解除固定后，开始锻炼踝关节的伸屈功能，并逐步练习行走。,第六节 头及躯干部运动损伤,一、解剖概要,二、头及躯干运动损伤的检查手法、脊柱形状检查、纵轴压顶试验、臂丛牵拉试验、直腿抬高试验 、直腿抬高勾足试验、“”字试验,第六节 头及躯干运动损伤,脑震荡（观看VCD）,脑震荡,(一) 概念指头部遭暴力作用后,脑的神经组织被震荡而引起大脑暂时性的意识和机能障碍。 （二）原因,直接,间接,暴力,（三） 原理,三、脑震荡（一）病因
14、及损伤机制 （二）症状及体征（三）处理（四）征象(五) 处理,二、头及躯干部运动损伤的检查手法,（一）脊柱形状检查,脊柱侧弯检查法,脊柱侧凸检查法,脊柱后凸,（二）纵轴压顶试验,二、头及躯干部运动损伤的检查手法,（三）臂丛牵拉试验,（四）直腿高抬试验（五）直腿高抬勾足试验（六）“ 4” 字试验,腰部损伤,腰部的解剖结构,俯卧伸腰试验,（一） 急性腰扭伤 ( “闪腰” ),1. 原因和原理1) 负荷重量过大A. 超过了躯干肌一时所能承受的能力,腰背筋膜撕裂,肌肉收缩使肌肉的附丽点、小关节、韧带受累,B. 负荷时重心不稳 （失足、被撞倒）,为了维持身体平衡，肌肉剧烈收缩引起关节韧带扭伤、肌肉附丽区
15、的损伤或小关节的错缝。,（2） 脊柱超常范围的运动,A. 错误的技术动作导致腰部过分的屈、伸、旋转 B. 过劳、损伤及退变等情况下，软组织松弛、弹性差-此时本来不过分的动作幅度可能也成为超常范围的活动而引起损伤。,伤及筋膜、肌肉、韧带,肌肉不协调的收缩或腰部受到了力的作用而发生不协调运动,扭伤 （“闪腰”）,a. 准备活动不充分、肌肉过于放松、或注意力不集中、 精神过于放松时，较小的外力也可致伤。,b. 在疲劳的状态下，出现不协调的动作,c. 肌肉力量不平衡,d. 被冲撞,2. 征象,急性腰扭伤后,最主要的征象是腰痛。 因疼痛出现保护性强迫体位。 功能障碍。 具体的： 筋膜损伤-弯腰、腰扭转时
16、疼痛较重。 肌肉、韧带损伤-立即剧痛 （刀割样、撕裂样）体前屈和扭转时加重有压痛点、肿胀、青紫 小关节错缝-腰的任何活动都痛板腰 （肌僵直） 如伴关节囊嵌顿，则剧疼 （最疼的一种）,3. 处理,1) 卧板床休息。轻的23天，重的1周左右。停止训练。 2） 按摩。 3） 封闭。 4） 外贴膏药、内服药物。 5） 功能锻炼。,4. 预防,1) 做好充分的准备活动,提高腰腹肌的协调性、反应性。2) 体育活动和劳动时注意力集中。3) 注意正确的提重物姿势。4) 加强腰腹肌的力量伸展性训练。,（二） 慢性损伤 (腰肌劳损),又称腰背肌筋膜炎、肌纤维炎、肌肉风湿症等。1. 原因和原理 A. 长期弯腰负荷过多或体位姿势不良,疲劳积累、局部有害代谢产物增加,肌肉变性（如肌肉发硬、挛缩、弹性下降等）,
