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1、自闭症,生科一班 杨彤,自闭症，又称孤独性障碍(autistic disorder)，简称孤独症，是广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder，PDD)的代表性疾病。主要特征是漠视情感、拒绝交流、语言发育迟滞、行为重复刻板以及活动兴趣范围的显著局限性，一般在3岁以前就会表现出来。自闭症者“有视力却不愿和你对视，有语言却很难和你交流，有听力却总是充耳不闻，有行为却总与你的愿望相违”人们无从解释，只好把他们叫作“星星的孩子”犹如天上的星星，一人一个世界，独自闪烁。,广泛性发育障碍,广泛性发育障碍（简称PDD。或译成“全面发育障碍”、“弥漫性发育障碍”），又称为
2、孤独谱系障碍，或称孤独障碍。它们是一组发病在童年早期的心理发育障碍性疾病，多数病例的发育异常开始于婴幼儿期，但均在5岁之前就已表现的明显。他们的主要障碍表现在与人交往、交流沟通、兴趣和行为方面的异常。本组疾病包括孤独症（Autism）、不典型孤独症（Atypical autism）、阿斯伯格综合症（Aspergevrs）、雷特综合症（vRetts）、童年瓦解性障碍（又称衰退性精神障碍，Disintegration disorder）、非特异性广泛性发育障碍（NO specific pervasive developmental disorder，PDD-NOS）。,临床上首次描述孤独症是在20
3、世纪40年代。1943年，美国医生Kanner报道了11例患者，并命名为“早期婴儿孤独症”(early infantile autism)。最初，Kanner报道的这类患者被认为是儿童精神分裂症的一个亚型而未受重视。在20世纪4060年代，又有数人描述了与Kanner报道相似的病例，并冠以各种各样的名称。当时的国际及美国精神病分类与诊断标准将这类患者归入“儿童分裂样反应”类别中。对于孤独症的病因学，当时普遍认为是父母养育方式不当造成了孤独症的发生。Kanner将孤独症患儿的父母描述成一群高学历的、事业心很强但又冷漠无情的人 。,历史发展,20世纪6070年代，Rutter的研究指出，孤独症的行
4、为如果被认为是从出生到童年早期的发育障碍所致则更为合情合理。由此，逐渐把孤独症看作为是一种躯体性的、与父母抚育方式无任何关联的发育障碍。在此时期，Lotter发表了新的孤独症诊断标准，强调把社会交互作用、言语与交流和重复性活动三个方面作为基本标准，并舍弃了Kanner诊断标准中关于“特殊技能和吸引人的外貌”等两项。,发育障碍 躯体性疾病,进入1990年代早期以来，自闭症患者激增，平均每110个孩子中就有1个表现出自闭症症状。随着统计发病率的不断增高，这一疾病逐渐开始引起人们的正视。,2007年12月，联合国大会通过决议：从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症日”，以提高人们对自闭症和
5、相关研究与诊断以及自闭症患者的关注。,自闭症的症状,现在全世界通用的ICD-10(WHO, 1993)自闭症诊断要同时满足下列A.B.C三准则：A、三岁前出现下列三项中至少一项功能之发展异常或障碍：1. 社交沟通情境之理解性或表达性语言;2. 选择性社交依附或交互社会互动;3. 功能性或象征性游戏(DSM-IV则为象征性或想象性游戏)。,B、下列1.2.3.合计至少6项，其中1.至少2项，2.和3.各至少1项1. 交互社会互动之质的障碍：a. 不会适当使用注视、脸部表情、姿势等肢体语言以调整社会互动;b. 未能发展和同侪分享喜好的事物、活动、情绪等有关的同侪关系;c. 缺乏社会情绪的交互关系，
6、而表现出对别人情绪的不当反应，或不会依社会情境而调整行为，或不能适当的整合社会、情绪与沟通行为;d. 缺乏分享别人的或与人分享自己的快乐。,2、沟通方面质的障碍：a. 语言发展迟滞或没有口语，也没有用非口语的姿势表情来辅助沟通之企图;b. 不会发动或维持一来一往的交换沟通讯息;c. 固定、反复、或特异的方式使用语言;d. 缺乏自发性装扮的游戏或社会性模仿游戏。3、狭窄、反复、固定僵化的行为、兴趣和活动：a. 执着于反复狭窄的兴趣;b. 强迫式的执着于非功能性的常规或仪式;,c. 常同性的动作;d. 对物品的部份或玩具无功能的成份的执着。C、不是有续发社会情绪问题的接受性语言障碍，依附障碍，有情
7、绪行为问题的智能不足，精神分裂症，雷特症等。(DSM-IV则只排除雷特症和其它儿童期崩解症)。其他症状约3/4该症患儿存在精神发育迟滞。约1/3-1/4患儿合并癫痫。部分患儿在智力低下的同时可出现“孤独症才能”，如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现，被称为“白痴学者”。,病因,有充分证据显示，自闭症学生与家庭背景和父母教养的态度无关，亦不是因后天环境造成。 自闭症可能是由生理因素形成，如神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损所致。可能导致自闭症的成因包括： 遗传从家族和挛生子的研究中，发现自闭症人士的挛生兄弟姊妹大约有10%至20%可能有轻微的自闭倾向。,受疾病感
8、染妇女怀孕期间可能因德国麻疹或风疹，使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。 此外，新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调，影响脑神经传递信息的功能，因而造成自闭症。 还有，在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成婴儿大脑发育不全，早产、难产、新生儿脑部受伤，以及在婴儿期患上脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害，都可能会增加罹患自闭症的机会。,治疗方法,20世纪80年代以前，孤独症普遍被认为属不治之症。自从1987年Lovaas报道采用应用行为分析疗法成功“治愈”9例孤独症儿童以后，世界各国(主要是美国)相继建立和发展起来了许多的孤独症教育训练疗法或课程，多数疗法或课程的建立者均声称自己的疗法取得了显著的疗效，但是一
9、些疗法的疗效有夸大之嫌。 Helfin等将各种孤独症疗法分为以下4类。(1)以促进人际关系为基础的疗法：包括地板时光(floor time)疗法、人际关系发展干预(RDI)疗法；(2)以技巧发展为基础(skill-based)的干预疗法：包括图片交换交流系统(PECS)、行为分解训练法(DTT)；(3)基于生理学的干预疗法：包括感觉统合训练、听觉统合训练、排毒治疗与膳食疗法；(4)综合疗法，孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程、应用行为分析疗法(ABA)属于这一类。,以下将对常见干预疗法作一简单介绍。,1 TEACCHTEACCH是由美国北卡罗来那大学Schopler建立的一套主要针对孤独症儿童
10、的综合教育方法，是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容。,2 ABA 1987年Lovaas报道对一组19例孤独症儿童采用ABA疗法干预2年，结果有9例基本恢复正常，其他儿童也有不同程度的好转，这一报道引起了轰动。其后许多研究者重复了ABA，也获得了不同程度的成功。早期报道ABA对高功能孤独症有较好疗效，目前认为该疗法对各类广泛性发育障碍(PDD)儿童均有很好的疗效。Lovaas的研究对
11、象主要是3岁左右的孤独症儿童，这是取得良好疗效的重要因素。但是目前认为即使对于年龄较大的孤独症儿童，ABA仍然有很高的应用价值。ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。,3 RDI和地板时光Gutstein建立了“提高患儿对他人心理理解能力”的RDI，Gutstein认为正常儿童人际关系发展的规律和次序是：目光注视-社会参照，互动-协调-情感经验分享-享受友情，他依此为孤独症儿童设计了一套有数百个活动组成的训练项目，活动由父母或训练者主导，内容包括各种互动游戏，例如目光对视、表情辨别、捉迷藏、“两人三腿”、抛接球等，训练中要求训练师或父母表情丰富夸张但不失真实，语调抑
12、扬顿挫。Gutstein声称RDI方法取得了显著成功。 与RDI相比，由Greenspan建立的地板时光训练体系也是以人际关系以及社会交往作为训练的主体，但是与RDI不同的是，在地板时光训练中，教师或家长是根据患儿的活动和兴趣决定训练的内容，在训练中，父母或老师一方面配合孩子的活动，同时在训练中不断制造变化、惊喜、困难，引导孩子在自由愉快的时光中建立解决问题的能力，并进而发展社会交往能力，训练活动不限于固定的课室，而是在日常生活的各个时段。这样的训练对家长或教师的要求其实更高。目前这一方法在美国也获得较高评价。,4 感觉统合训练 感觉统合训练疗法是由美国Ayres创立，起初主要应用于儿童多动症
13、和儿童学习障碍的治疗，孤独症儿童普遍存在感知觉方面的异常，因此该方法也广泛运用于孤独症儿童的治疗。该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，有报道和观察称对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言等有一定疗效。此外类似于感觉统合训练的疗法还包括听觉统合训练、音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗。感觉统合训练治疗的疗效在国外存在争议，未被主流医学所认可,5 孤独症教育训练中家庭的作用 孤独症的教育训练并不完全是一个医学问题，家庭的社会经济状况以及父母心态、环境或社会的支持和资源均对孩子的顶后产生影响。采用综合性教育和训练，辅以药物，孤独症儿童的预后可以有显著的改善，相当一
14、部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力。在教育或训练过程中应该坚持3个原则：(1)对孩子行为宽容和理解；(2)异常行为的矫正；(3)特别能力的发现、培养和转化。训练应该以家庭为中心，同时注意充分利用社会资源，开办日间训练和教育机构，在对患儿训练的同时，也向家长传播有关知识，是目前孤独症教育和治疗的主要措施。,治疗原则,孤独症治疗原则：早发现，早治疗。治疗年龄越早，改善程度越明显；促进家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程，形成综合治疗团队；坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅，两者相互促进的综合化治疗培训方案；治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗，并依据治疗反应随时调整治疗方案；治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康，预防其他疾病；坚持治疗，持之以恒。,自闭症没有特效药物治疗，只能尽量早期诊断早期干预进行改善。 对于自闭症患者，我们不应歧视，应该给予他们更多的关爱和照顾。,谢谢,
