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1、中心静脉插管的并发症及处理 北京协和医院 杜 斌 中心静脉插管 : 即刻并发症 动脉穿刺 心律失常 无法送入导丝 气体栓塞 气胸 出血 导管位置错误 不同插管部位的比较 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 发生气胸的危险 + + - 血栓形成 + + + 感染 + + + 导管尖端位置错误 + + - 出血时血管可压迫性 + + + 复苏过程中插管可行性 + + + 超声引导技术方便性 + + + 患者舒适度及敷料持久性 + + + 中心静脉插管 : 机械性并发症 并发症 比例 (%) 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 动脉穿刺 肿 4 1 4 洗各个管腔 , 然后 使用肝素 (10 U/1 至少每 8
2、小时重复进行管腔冲洗 插管并发症 : 导管阻塞 导管阻塞的原因 血栓形成 沉积物 导管打折 冲洗对于维持管腔通常非常重要 若无法冲洗管腔 , 应检查导管是否阻塞 若未发现阻塞迹象并无法进行冲洗 , 应注意患者是否出现静脉阻塞 , 颈静脉充盈或手臂肿胀的表现 要用力冲洗导管 ! 导管完全阻塞的处理 : 需要有经验的人员进行操作 所需物品 手套 三通 x 1 0 10 x 2 肝素帽 x 1 70%酒精或其他消毒剂 3 夹闭阻塞的导管腔 摘下肝素帽 , 连接三通 (注意无菌操作 ) 导管完全阻塞的处理 : 使用 10 2 连接到三通的远端腔 使用第二个 10 0 供以后使用 将含有 2 mg/ml
3、 将三通与盛有 打开夹闭的导管腔 轻柔地拉动注射器的针栓至 10 清除导管内参与的液体 . 之后将三通与 此时在管腔内形成的负压将使 导管完全阻塞的处理 : 小时 2小时后 , 将三通再次与 10 并进行回抽 . 如果发现回血 , 抽血 5 将盛有 10 并进行冲洗 注意 : 体重 10 30 且不超过 2 2 体重 10 不应用力进行 新生儿应抽回血 0.5 弃去后用 1 儿童则分别为 1 管完全阻塞的处理 : 如果导管腔仍然阻塞 , 可重复上述操作 如果 2次处理后仍然阻塞 , 应通知医生 一旦导管通畅 , 应夹闭导管 , 去除三通 , 在无菌情况下连接新的肝素帽 如果导管暂不使用 , 应
4、使用肝素进行冲洗 使用 4小时 . 无需卧床休息 . 但需要注意过敏反应 , 出血 , 发热或呼吸困难等表现 导管部分阻塞的处理 : 导管部分阻塞的原因 纤维素鞘形成 小的凝血块 导管可冲洗 , 但无法回抽血液 如果回抽时注射器内无回血 改变患者体位 (如抬高上臂 ) 深呼吸 膝胸位 无效时应通知医生 导管部分阻塞的处理 : 需要有经验的人员进行操作 所需物品 手套 0 10 x 2 肝素帽 x 3 70%酒精或其他消毒剂 3 夹闭阻塞的导管腔 摘下肝素帽 , 将 注意无菌操作 ) 打开夹闭的导管 , 将 导管部分阻塞的处理 : 重新夹闭导管 , 除去注射器 , 并连接新的肝素帽 (注意无菌操作 ) 小时 将 1 2 0 将 10 0 除去肝素帽 , 并将盛有 1 2 0 注意无菌操作 ) 回抽血液 . 如果发现有回血 , 则回抽 5 弃去后使用盛有 10 导管部分阻塞的处理 : 如果管腔仍有部分阻塞 (回血不佳或无回血 ), 重复上述操作 新生儿回抽血 0.5 用 1 儿童则分别为 1 如果两次失败 , 应通知医生 一旦导管恢复通畅 , 应夹闭管腔 , 并连接一个新的肝素帽 . 若导管暂不使用 , 可进行肝素冲洗 使用 4小时 . 无需卧床休息 . 但需要注意过敏反应 , 出血 , 发热或呼吸困难等表现
