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1、中心静脉插管相关感染 北京协和医院 杜 斌 导管相关性感染 : 流行病学 美国 6,000例 病死率 18% (0 35%) 每年死亡 500 4,000例 每例 28,690 56,000 每年费用 $60,000,000 460,000,000 002; 994; 001 中心静脉插管相关性感染发病率 患者数 n = 1,098 中心静脉插管 n = 1,263 导管留置天 n = 6,075 细菌定植 n = 333 ( n = 35 ( 1,000导管留置天 , G. at is of 002; 30: 2632中心静脉插管相关性感染 : 定义 明确的导管相关性血行性感染 : 导管培养
2、阳性 (半定量或定量 ) 拔除导管前外周血培养阳性 上述培养中分离出相同微生物 可能的导管相关性血行性感染 : 菌血症 + 插管部位脓性分泌物 , 或 导管接头培养阳性 , 或 导管血培养分离出相当于外周血培养 5倍的微生物或培养阳性差异时间 2小时 , , , . of in An 004; 32: 心静脉插管相关性感染 : 定义 非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性 , 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断 (没有其他能够解释感染的明显病灶 , 且拔除导管 48小时内感染表现缓解 ) 导管局部感染 导管培养 (半定量或定量 ) (不 )伴局部症状 (红 , 痛 ) 没有全身炎症反应 ,
3、 , , . of in An 004; 32: 中心静脉插管相关性感染 : 定义 中心静脉插管相关性感染 原发性血行性感染 (原发病灶不明 ) 中心静脉插管相关感染 et 001; 163: 1584管定植 : 单腔 多腔 Z , r . A 004;99:17782 单腔 多腔 Z , r . A 004;99:17782 导管定植与感染 : 插管部位的影响 1 3 . 1 56 . 2 91 . 8 1051015股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉导管局部感染发病率(/1000导管留置日), , M, , L. in 2004 30(8): 1681004 5. 中心静脉插管相关性感染 : 发
4、病机制 中心静脉插管相关性感染 : 发病机制 , G. of 2004 0(1):62003 6. 对照组 治疗组 * 60%12%28%0%20%40%60%80%100%腔外 腔内 不明60%0%20%40%60%80%100%腔内*1%洗必太 精 ; 含洗必太的敷料 中心静脉插管相关性感染 : 致病菌 , G. at is of 002; 30: 2632致病菌 N 凝固酶阴性葡萄球菌 27 肠球菌 4 阴沟肠杆菌 1 肺炎克氏菌 1 洋葱伯克霍尔德菌 1 念珠菌属 1 能否依靠临床表现鉴别菌血症 菌血症与非菌血症患者的血流动力学、临床和实验室指标 变量 均值 P 值 非菌血症 (n =
5、 268) 菌血症 (n = 197) 体温 , F 吸频率 , 1 (10) 29 (9) 3 (11) 31 (9) 搏 , 18 (17) 118 (19) 缩压 , 04 (30) 95 (31) 细胞计数 , x 109 18 (16) 17 (10) 性粒细胞 , % 67 (22) 65 (22) 成熟中性粒细胞 , % 17 (17) 21 (16) 小板计数 , x 103 279 (186) 219 (145) , et of in 992; 152: 529否依靠临床表现鉴别菌血症 逻辑回归分析结果 预测因素 系数 标准误 2 P 值 体温 , 线性 温 , 二次 吸频率
6、 搏 缩压 细胞计数 性粒细胞计数 成熟中性粒细胞计数 小板计数 , et of in 992; 152: 529否依靠临床表现鉴别 目 评分 红斑 无红斑 0 轻度红斑 1 重度红斑 2 脓性分泌物 无 0 有 1 肿胀 无 0 有 1 疼痛 无 0 有 1 , G. at is of 002; 30: 2632能否依靠临床表现鉴别 标 指标阳性导 管数 (%) = 35 细菌定植的导管 N = 333 无感染无定植的导管 N = 894 疼痛 (0, 1) 25 (2) 斑 (0 2) 25 (2) 胀 (0, 1) 126 (10) 液 (0, 1) 10 (0 总分 (0 5) 126 ( , G. at is of 002; 30: 2632能否依靠临床表现鉴别 感性 % 特异性 % 导管定植 (n = 333) 红 4 94 17 73 肿 6 92 46 47 痛 15 91 30 80 脓 1 99 40 73 n = 35) 红 3 98 4 97 肿 0 95 0 94 痛 0 94 0 97 脓 0 99 0 97 , G. at is of 002; 30: 2632能否依靠临床表现鉴别导管相关感染 插管部位炎症表现 不敏感 (多数导管感染并无相应表现 ) 不特异 (出现相应表现亦无需拔除导管 ) 提示
