第十二章心血管系统解剖生理

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1、心血管系统,2,心血管系统,简介 不断地把营养物质和氧气输送到身体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外,3,心血管系统 Cardiovascular system 心脏 动脉 静脉 毛细血管,4,心血管系统,Heart 心 血液流动动力 由四个腔构成 Artery 动脉 a. 从心脏出发的血管 Veins 静脉 v. 回到心脏的血管 Capillary 毛细血管 血液和组织交换场所,5,血液循环,定义 血液在血管中周而复始的循环流动称为血液循环 两个循环 体循环 肺循环,体循环 左心室主动脉及其分支组织内的毛细血管各级静脉上、下腔静脉右心房 左心房 肺静脉 肺泡

2、周围的毛细血管 肺动脉及分支 右心室 肺循环,6,7,8,主要内容contents,心的位置和形态 心腔的结构 心壁的结构 心的传导系统 心的血管 心包 心的泵血功能 血管 血管生理 心血管调节,9,心脏 The Heart,位置 位于胸腔内，两肺之间，其2/3在身体正中矢状切面的左侧，1/3在右侧。 外形 心象倒置的圆锥体，大小与本人的拳头相似。,10,11,外形:心尖、心底、两个面、三个缘、三条沟 心尖:朝向左前下方,位于左侧第5肋间隙,左锁骨中线内侧1-2cm处(心尖搏动的位置) 心底:朝向后上方,由大血管出入. 两个面: 胸肋面:前面靠近胸骨和肋骨的面 膈面:下面与膈相邻的面 三个缘

3、右缘:由右心房构成 左缘:由左心室和左心耳构成 下缘:由右心室和心尖构成 三条沟 冠状沟:为心房和心室的表面分界线 前室间沟:心的胸肋面有一纵形的浅沟 后室间沟:心的膈面有一纵形的浅沟,12,心脏外形,心尖（cardiac apex）：指向左前下方，圆钝、游离，由左心室构成。左侧第5肋间隙左锁骨中线内侧12cm处，可扪及心尖 搏动。,心底（cardiac base）：朝向右后上方，大部分由左房、小部分由右房构成。上、下腔静脉注入右房，左、右肺上、下静脉注入左房。,13,心脏外形,膈面：朝向下方，大部分由左室、小部分由右室构成。,胸肋面：朝向前上方，大部分由右房、右室构成、小部分由左心耳、左室构

4、成。,两个面,14,心脏外形,右缘 （由右房构成）,左缘 （大部分由左室、小部分由左心耳构成）,下缘 （由右室、心尖构成）,三个缘,15,后室间沟,前室间沟,冠状沟,三条沟,16,心腔结构 心共有四个腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。 房与房有房间隔，室与室有室间隔，同侧室房相通，,右心房,右心室,左心房,左心室,17,右心房 入口：上腔静脉、下腔静脉、冠状窦口 出口：右房室口 右心室 入口：右房室口 出口：肺动脉口 瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣 左心房 入口：肺静脉口 出口：左房室口 左心室 入口：左房室口 出口：主动脉口 瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣,18,冠状窦口,右房室口,右心房 入口：上腔静

5、脉口、下腔静脉口、冠状窦口 出口：右房室口,上腔静脉口,下腔静脉口,19,右心室 入口：右房室口 出口：肺动脉口 瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣,右房室口,腱索,乳头肌,肺动脉口,肺动脉瓣,20,左心房 入口：肺静脉口 出口：左房室口,肺静脉口,左房室口,二尖瓣,腱索,乳头肌,21,左心室 入口：左房室口 出口：主动脉口 瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣,左房室口,二尖瓣,腱索,乳头肌,主动脉口,22,主动脉瓣,23,24,25,心脏 The Heart,心壁 心内膜 薄而光滑的内皮细胞 心肌层 心房肌和心室肌不相连续，室肌发达 心外膜,26,室间隔膜部 （先心病好发部位）,室间隔肌部,27,心脏 The He

6、art,心的传导系统 由特殊分化的心肌细胞组织构成，位于心壁内； 包括：窦房结，房室结，房室束、左束支、右束支、浦肯野纤维。 功能是产生并传导兴奋冲动，维持心搏的正常节律 窦房结是心的正常起博点,28,6. Conduction system of the heart. ,29,心脏 The Heart,心的血管Arterial supply 营养心壁的动脉：左、右冠状动脉、发自主动脉起始部 心静脉大部分汇集到冠状窦,30,31,右心房,主动脉,心壁毛细血管,冠状动脉,心壁各级静脉,冠状静脉窦,心,心脏的血管,32,心脏 The Heart,心包Pericardium Fibrous peri

7、cardium 纤维心包 Serous pericardium 浆膜心包 Pericardial cavity 心包腔 作用： 减少心脏搏动的摩擦,33,心脏生理,34,心动周期,(1) 概念： 心房或心室每收缩和舒张一次 所经历的时间 (2) 决定因素:心率（单位时间内心脏搏动的次数称为心率，成人安静时心率在60-100次/分） 心率：75次/min 心动周期 = 60s/75 = 0.8s,35,(3) 特点,0 0.4 0.8,心房,*心室,2. 房、室先后收缩 3. 左右同步舒张 4. 房、室的收缩期舒张期,1. 房、室均有各自的心动周期,全心舒张期,36,心脏的泵血过程,心通过收缩和

8、舒张的交替活动将血液射入主动脉的过程。 瓣膜的启闭则在血液定向流动方面起关键作用，保证血液单向流动。,37,衡量心脏泵血功能的指标,心输出量：是评价心泵血功能的指标。 每搏输出量：是指一侧心室每次收缩时射出的血量。（简称搏出量） 每分输出量：是指每一分钟一侧心室射出的血量,简称心输出量 心输出量=搏出量心率，左右基本相等,38,影响心输出量的因素,（一）影响博出量的因素 1、前负荷： 心室舒张末期容积大 心肌的初长度大 收缩力大 博出量大 2、后负荷： 动脉血压高 后负荷大 心肌收缩幅度减少 博出量少 3、心肌的收缩能力：兴奋收缩耦联、NE等 （二）心率： 心率适宜时，心输出量最大，心率过快或

9、过慢，心输出量都会减少(心率快时，心脏舒张期缩短，回心血量减少，博出量减少；但过慢时，回心血量也不会无限增加。),39,三、心音,心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生 S1，S2,40,特 点 产生原因 产生时间 听诊部位,第一心音 第二心音,低而长,高而短,房室瓣关闭,动脉瓣关闭,心室收缩初 标志心室收缩开始,心室舒张初 标志心室舒张开始,心尖部,心底部,41,二尖瓣听诊区,三尖瓣听诊区,肺动脉瓣听诊区,主动脉瓣听诊区,主动脉瓣第二听诊区,42,(二)心肌细胞的生物电现象,心肌细胞的类型 1. 工作细胞（心房肌、心室肌细胞) 特点：具有收缩功能，有兴奋性和传导性，无自律性。 2. 自

10、律细胞（形成心传导系统 ） 特点：自律性；有兴奋性和传导性，特殊分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失,43,静息电位（Rp) - 90mV K+外流 K+平衡电位,心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,44,图 静息电位的记录,45,概念,极化状态:心肌细胞在静息状态时,呈内负外正的状态称为极化状态 除极过程:当细胞受到刺激时,使细胞内外离子的分布发生逆转,呈现内正外负的状态,称为除极状态 复极过程:细胞发生除极化后,细胞膜又逐渐复原到极化状态,这种恢复过程称为复极过程.,46,单个心肌细胞的除极和复极过程, , ,心肌细胞,静息状态,刺激,除极过程, , ,除极完毕, , , , ,复极过程, ,

11、,静息状态,动作电位,静息电位,47,动作电位（Ap) Ap的波形,除极过程： 复极过程：,0,1,2,3,4,0期,1期（快速复极初期）,2期（平台期）,3期（快速复极末期）,4期（静息期）,48, Ap的形成机制,0期：Na+快速内流,Na+,1期：K+ 外流,K+,2期: Ca2+内流 K+ 外流,达平衡,K+,Ca2+,3期：K+ 外流,K+,4期：Ca2+-Na+ 交换 Na+ - K+交换,49,自律细胞的跨膜电位及其形成机制,特点： 1、没有静息电位，只有最大复极电位 2、0期除极慢 3、4期不稳定，能自动除极 形成机制： 0期 Ca2+内流 3期 K+外流 4期：自动起搏的机制

12、 a、递减性的钾离子外流。 b、递增性的钠离子内流。 C、非特异性缓慢内向电流。,50,51,自律性 兴奋性 传导性 收缩性 ( 四性 ),(二)、心肌的生理特性,电生理特性*,机械特性,52,1、自律性： 心肌自动按一定节律发生兴奋的能力 产生基础 ：4期自动去极化,衡量自律性高低的指标：自动兴奋频率 窦房结：100次/min 正常起搏点窦性心律 房室交界： 50次/min 浦肯野纤维：25次/min,53,概念,正常起搏点:窦房结是主导整个心兴奋和跳动的正常部位，称之为正常起搏点 潜在起搏点:除窦房结部位之外的自律组织并不表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导作用，故称之为潜在起搏点

13、。 异位起搏点:在某种异常情况下，窦房结以外的自律组织也可以自动发生兴奋，而心房或心室则依从当时情况下节律性最高部位的兴奋而跳动，这些异常的起搏部位称异位起搏点。,54,2、兴奋性,有效不应期 0期 -60mv 绝对不应期 0期 -55mv 0 Na+通道失活 局部反应期 -55 -60mv 极低 少数Na通道恢复 相对不应期 -60 -80 mv 低 部分Na+通道恢复 超常期 -80 -90mv 高 大部分Na+通道恢复,时间 兴奋性 原因,1)定义？ 2)分期和周期性变化,55,56,3)、兴奋性变化的特点:,有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。 意义: 心肌不发生强直收缩，保证充

14、盈和泵血。,57,3、传导性,组织发生的兴奋能向周围扩散的特性,房室交界 (0.02 m/s),优势传导通路,窦房结（+）,左右束支,房室束,浦肯野纤维网 (4.0 m/s),心房肌,心室肌（内外）,58,心脏内兴奋传导途径的特点,59,传导特点:,1房室交界速度最慢称房室延搁 意义：保证房室先后收缩，可避免房室收缩出现重叠;但容易产生传导阻滞 2 浦肯野细胞传导快 意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。,60,4、心肌的收缩性,特点: 1、对细胞外Ca2+依赖性大 2、不发生强直收缩 3、同步收缩,61,(四)体表心电图(ECG),1.正常心电图的波形及生理意义 心电图是利用心电图机从体表记录

15、心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 正常心电图的基本波形包含P、QRS和T三个波形,P-R、Q-T两个间期，有时在T波后还可出现一个小的U波。,62,常规心电图的波形和测量示意图,63,反映心房除极过程电压和时间的改变,反映心室除极过程电压和时间的改变,反映心室缓慢复极过程,晚期心室复极过程电位改变,代表心房开始除极到心室开始除极的时间,反映心室除极与心室复极的全部时间,64,心电图的基本波形代表的含义,P波：反映心房除极过程电压和时间的改变 QRS波:反映心室电极过程电压和时间的改变。 S-T段：反映心室缓慢复极过程 T波：反映晚期心室复极过程电位改变 P-R间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间 Q-T间期：反映心室除极与心室复极的全部时间,65,心电图的测量,1、实验名称：人体安静时心电图测量与评价 2、实验目的：学会辨认人体体表正常心电图的波形，了解其生理意义。 3、原理方法：人体是一个容积导体，心脏位于导体之中。心脏兴奋时，其兴奋的产生、传导及恢复可通过心脏的组织和体液传播到体表。利用表面电极从体表不同部位将心肌的电变化引导并放大到心电图机上所记录到的波形，即为心电图。 4、器材药品：心电图机，酒精棉球,