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1、全髋关节置换术后护理,广东省中医院骨二科 许一吟,目标,1，了解髋关节的解剖位置及置换术的概念。2，掌握人工髋关节置换术术前护理。3，重点掌握术后护理及功能锻炼。,髋关节解剖,患病的髋关节,股骨颈骨折定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。,股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的Ward氏三角区。,股骨头的血液供应,圆韧带动脉,旋股内动脉,旋股外动脉,股骨滋养动脉,全髋关节置换术的定义,人工全髋置换术：通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科手术，是成人髋关节成形术中最常见的方法，也是近年来发展最快的骨
2、折分支之一。,手术,术前指导,评估患者的营养情况，指导病人进食高营养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗感染能力。 务必评估患者身体有无感染灶（口腔、跖间等） 体位训练、床上大小便训练，指导有效咳嗽咳痰 术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。 注意保暖，防止感冒咳嗽。,备皮,备皮范围：手术切口上下20cm，过关节 备皮用物：手套、治疗巾、（滑石粉）肥皂液、备皮刀、纱块 备皮方法：术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤。,备皮注意事项,1.润滑，顺着毛囊方向剃 2.皮肤有水泡、溃疡、破损、过敏等症状，要及
3、时告知医生处理。,内容,疼痛护理,生命体征的监测,体位护理,导管护理,并发症的护理,功能锻炼,出院健康宣教,术 后 护 理,生命体征的监测,持续心电监护24h、吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况,体位护理,向患者及家属说明正确体位的重要性,平卧时两腿间夹梯形枕,三点支撑抬臀,健侧卧位，患肢在上,导管护理,尿管的护理,负压引流管的护理,导尿管的护理,妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 从大腿上方接尿袋，并用3M胃管胶布固定。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。抹洗尿
4、道口 1次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。,负压引流管的护理,负压引流技术为骨科手术最常见。引流管妥当固定，用3M胃管胶布固定（高举平台法），防止管道受压、打折或脱出。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。严格执行无菌操作。,疼痛护理,舒适体位,疼痛心理护理,物理止痛：冷热疗、推拿、按摩,药物之痛：吗啡、哌替啶、曲马多、塞来昔布、布洛芬,寻找引起疼痛的原因，对症处理,疼痛评估,疼痛评分3即轻度疼痛,疼痛评分46即中度疼痛,疼痛评分7即重度疼痛,NSAIDs(吲哚美辛、塞来昔
5、布) +非药物治疗（心理疏导）等,弱阿片类药物（曲马多、凯纷）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗,强阿片类药物（吗啡、哌替啶）+ NSAIDs(洛索洛芬) +辅助药物 +非药物治疗,反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,并发症的护理,感染3%-5%,深静脉血栓 40%-70%,深静脉血栓及肺栓塞的预防,关节脱位,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床,防脱位！,注意 “六不要”,不向患侧侧卧,不下蹲,不侧身弯腰或 过度向前弯腰,不屈髋大于90度如
6、：坐矮的凳 子或软沙发,不跷二郎腿,不盘腿,六不要,术后功能锻炼,3-5天,足部动作,贴床屈膝,踝旋转动作,直腿高举动作,踝旋转动作：活动踝部先向另一足 转，再相反外转，每日数次，每次 5下。,直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。,贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。,足部动作：逐步屈伸足踝部，可每 5分钟或10分钟做一个疗程，可术 后马上做。,收缩大腿前方肌肉,臀部收缩,外展动作,臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持 从1数到5，再放松。,外展动作：把下肢滑向外侧，越远 越好，再收回。,收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢 的方法，收缩大腿肌肉，每次维 持5到10秒钟，在10分钟内做10次。,出院前-康复指导,行走辅助： 4周后可改单拐 6周后可改手杖或弃拐完全负重 日常生活： 睡觉 坐姿 变换体位 洗澡 上、下楼：“好上坏下” 体育运动：术后3个月,回 顾 总 结,谢谢！,
