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1、血气分析临床浅析,华中科技大学同济医学院 附属协和医院呼吸内科 陶晓南,举例：pH 7.26 PCO2 65HCO3 32 AG 25,2. pH 7.55 PCO2 28HCO3 20 AG 26,in put parameters Time 20:09 Date 03.08.20 Type arterialTemp 36.5 CHb 11.8g/dlFIO2 21.0%measured parameters pH 7.40PCO2 44 mmHg,有价值的分析报告取决于三个环节1分析仪的准确性： 常保养分析仪：直接测：PH，PO2，PCO2间接： HCO3，BE，SBE，TCO2，SB，
2、SaO2 CaO2，AaDO2,pH = pk + lg HCO3 / PCO2 H+ = 24 PaCO2 / HCO3 7.38 427.39 41 当 pH 7.40 , H+ 40 mmol / L7.41 397.42 38 ,例： pH 7.35 HCO3 36 PaCO2 6045 24 60 / 36,2取血： (1)采血部位静脉、混合静脉、脑脊液、病理胸腹水、气胸的气体最常用：动脉股A、桡A、肱A,2取血： （2）选取部位的原则方便、易穿刺、最大限度避免并发症（感染、出血、血栓形成）,2取血： （3）各选取部位的优缺点桡A：表浅、方便、易触摸不易穿刺、易致血栓形成（Allen
3、 T）股A：粗大、易穿刺、不易血栓易出血肱A：不易穿刺，少用,2取血： 准备：患者安静，减少穿刺疼痛（避免屏气或气促）。坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹容器： 玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠） 取血后：隔绝空气，转动混匀。,3送检与贮存：原则上：即时测定，不易存放。 无条件时：04 C ，但不宜 30温度对血气的影响：气体的容解度随温度上升而降低 T 1C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3 %T : PH , O2解离曲线右移, 重要工作 ：化验单，病程录中注明： 采血时间 体温、Hb 是否吸氧，浓度，停吸时间 使用呼吸机情况,报告分析主要内容： 对酸碱平衡类型作出判断 对呼吸功能状态作
4、出判断 对组织氧合状况适当估计,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,（一）酸碱平衡 1 酸碱基本定义：释放H+ 酸接受H+ 碱H2CO3 H+ HCO3,一般说人体内： 酸的来源：三大营养物代谢的中间、终末产物的完全氧化，生成：CO2 H2O H2CO3(挥发酸), 碱的来源：主要来自药物和食物在体内代谢后产生。如蔬菜，水果含有机酸盐类：柠
5、檬酸盐、苹果酸盐、乳酸盐、酒石酸盐等,COONaCHOH 生物O2化CH2 3CO22H2ONaHCO3 3 O2COOH,因此，体内产酸多于产碱，酸中毒多于碱中毒。体内各种调节主要对付“酸”。,2机体的自身调节功能： 缓冲系统： 即刻起作用NaHCO3 / H2CO3 （血浆中为主） Na-Pro / H-Pro, Na2HPO4 / NaH2PO4KHb / HHb （RBC中为主 ） 血浆中酸碱度直接决定于HCO3 / H2CO3,H-H (Henderson - Hasselbalch) 方程：PH = Pka + log HCO3 / H2CO3= 6.1 + log 24 / 1.
6、2= 6.1 + log 20 / 1= 6.1 + 1.3 = 7.4可见：体内酸碱度决定于HCO3 / H2CO3同是酸或碱中毒，其来源可不同。, 肺调节：10 30出现PH，PCO2，HCO3 PH，PCO2，HCO3 兴奋R中枢 抑制R中枢 CO2呼出 CO2呼出PO2 主要通过 主A弓，颈A窦 呼吸, 细胞内外电解质交换的调节： 24 h出现CO2 CO2H2O H2CO3 H+ K, HCO3 Na, Ca, Cl, 肾调节： 几小时几天出现a) 排H+回吸收NaHCO3 :血 肾小管C 管腔液 H2OCO2H2CO3 NaHCO3 NaHCO3 HCO3 Na+ +H+ HCO3
7、 H2CO3 H2CO3 CO2+H2O,b) 排H (NaH2PO4) 回吸收NaHCO3血 肾小管C 管腔液 CO2 CO2H2O CO2 H2CO3 Na2HPO4 NaHCO3 HCO3 Na+ +H + NaHPO4 NaH2PO4(排出),c) 泌NH4 （酸中毒时突出）血 肾小管C 管腔液 H2OCO2H2CO3 NaCl NaHCO3 HCO3 Na+ + H + ClO2化 AA NH3 NH4+谷氨酰胺 NH4Cl(排出),d ) 若碱多，则重吸收减少。,3. 常用血气参数基本概念：(1) PH PH = - log H 正常值：7.35 7.45 ( 7.4 ) 最大范围
8、 6.8 7.8酸血症 7.35 PH 7.45 碱血症 正常C功能需合适内环境，其中PH 必须恒定。, 酸碱度临床作用：主要表现对于神经和肌肉组织兴奋性的影响，在一定PH内：酸性，兴奋性，PH SB, 呼碱：AB 10) 代碱：PCO20.6HCO3 1224h(PCO212),（3）计算阴离子隙(anion gap, AG)AG: 指血清中未测定的阳离子(cation)与阴离子之差。Na 142 + K 5 + Ca 5 + Mg 3 = 155Cl 104 + HCO3 27+Pr 16+PO4 2+SO4 1 + OA 5 = 155MCNa UC = K + Ca +MgMA = C
9、l + HCO3 UA = Pr + PO4 + SO4 + OA,MC + UC = MA（）（）生理范围：（平均）,临床意义：协助诊断代酸及三重酸碱失衡。 若，示代酸，结合上述方法，帮助最后诊断 已诊为呼酸代碱 或 呼碱代碱，而AG16 ，则为三重，即再加代酸 已诊为代碱 或 无酸碱失衡（各值均正常），而AG 16，则诊为代酸代碱若，则上述诊断即为最后诊断。,（4）计算潜在HCO3 （potential HCO3 )单纯AG升高代酸：AG升高数 （ AG） = HCO3 下降数（ HCO3 ）合并代碱时：实测 HCO3 = HCO3上升数 HCO3下降数 因此：潜在HCO3 = 实测 HCO3 + AG,举例：COPD患者，pH 7.26 PCO2 65 mmHg HCO3 32 mmol/LAG 25 mmol/L,举例： 2. COPD患者使用呼吸机中，pH 7.55 PCO2 28 mmHg HCO3 20 mmol/LAG 26 mmol/L,注意： 计算AG应同步测A血气和电解质 排除实验误差引起假性AG升高 结合临床综合判断，动态监测。 AG降低常无临床意义。,
