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1、血气分析临床浅析,华中科技大学同济医学院 附属协和医院呼吸内科 陶晓南,举例:pH 7.26 PCO2 65HCO3 32 AG 25,2. pH 7.55 PCO2 28HCO3 20 AG 26,in put parameters Time 20:09 Date 03.08.20 Type arterialTemp 36.5 CHb 11.8g/dlFIO2 21.0%measured parameters pH 7.40PCO2 44 mmHg,有价值的分析报告取决于三个环节1分析仪的准确性: 常保养分析仪:直接测:PH,PO2,PCO2间接: HCO3,BE,SBE,TCO2,SB,
2、SaO2 CaO2,AaDO2,pH = pk + lg HCO3 / PCO2 H+ = 24 PaCO2 / HCO3 7.38 427.39 41 当 pH 7.40 , H+ 40 mmol / L7.41 397.42 38 ,例: pH 7.35 HCO3 36 PaCO2 6045 24 60 / 36,2取血: (1)采血部位静脉、混合静脉、脑脊液、病理胸腹水、气胸的气体最常用:动脉股A、桡A、肱A,2取血: (2)选取部位的原则方便、易穿刺、最大限度避免并发症(感染、出血、血栓形成),2取血: (3)各选取部位的优缺点桡A:表浅、方便、易触摸不易穿刺、易致血栓形成(Allen
3、 T)股A:粗大、易穿刺、不易血栓易出血肱A:不易穿刺,少用,2取血: 准备:患者安静,减少穿刺疼痛(避免屏气或气促)。坐卧,睡醒,运动,进餐,小儿哭闹容器: 玻璃针管最佳 抗凝:肝素(钠) 取血后:隔绝空气,转动混匀。,3送检与贮存:原则上:即时测定,不易存放。 无条件时:04 C ,但不宜 30温度对血气的影响:气体的容解度随温度上升而降低 T 1C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3 %T : PH , O2解离曲线右移, 重要工作 :化验单,病程录中注明: 采血时间 体温、Hb 是否吸氧,浓度,停吸时间 使用呼吸机情况,报告分析主要内容: 对酸碱平衡类型作出判断 对呼吸功能状态作
4、出判断 对组织氧合状况适当估计,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,(一)酸碱平衡 1 酸碱基本定义:释放H+ 酸接受H+ 碱H2CO3 H+ HCO3,一般说人体内: 酸的来源:三大营养物代谢的中间、终末产物的完全氧化,生成:CO2 H2O H2CO3(挥发酸), 碱的来源:主要来自药物和食物在体内代谢后产生。如蔬菜,水果含有机酸盐类:柠
5、檬酸盐、苹果酸盐、乳酸盐、酒石酸盐等,COONaCHOH 生物O2化CH2 3CO22H2ONaHCO3 3 O2COOH,因此,体内产酸多于产碱,酸中毒多于碱中毒。体内各种调节主要对付“酸”。,2机体的自身调节功能: 缓冲系统: 即刻起作用NaHCO3 / H2CO3 (血浆中为主) Na-Pro / H-Pro, Na2HPO4 / NaH2PO4KHb / HHb (RBC中为主 ) 血浆中酸碱度直接决定于HCO3 / H2CO3,H-H (Henderson - Hasselbalch) 方程:PH = Pka + log HCO3 / H2CO3= 6.1 + log 24 / 1.
6、2= 6.1 + log 20 / 1= 6.1 + 1.3 = 7.4可见:体内酸碱度决定于HCO3 / H2CO3同是酸或碱中毒,其来源可不同。, 肺调节:10 30出现PH,PCO2,HCO3 PH,PCO2,HCO3 兴奋R中枢 抑制R中枢 CO2呼出 CO2呼出PO2 主要通过 主A弓,颈A窦 呼吸, 细胞内外电解质交换的调节: 24 h出现CO2 CO2H2O H2CO3 H+ K, HCO3 Na, Ca, Cl, 肾调节: 几小时几天出现a) 排H+回吸收NaHCO3 :血 肾小管C 管腔液 H2OCO2H2CO3 NaHCO3 NaHCO3 HCO3 Na+ +H+ HCO3
7、 H2CO3 H2CO3 CO2+H2O,b) 排H (NaH2PO4) 回吸收NaHCO3血 肾小管C 管腔液 CO2 CO2H2O CO2 H2CO3 Na2HPO4 NaHCO3 HCO3 Na+ +H + NaHPO4 NaH2PO4(排出),c) 泌NH4 (酸中毒时突出)血 肾小管C 管腔液 H2OCO2H2CO3 NaCl NaHCO3 HCO3 Na+ + H + ClO2化 AA NH3 NH4+谷氨酰胺 NH4Cl(排出),d ) 若碱多,则重吸收减少。,3. 常用血气参数基本概念:(1) PH PH = - log H 正常值:7.35 7.45 ( 7.4 ) 最大范围
8、 6.8 7.8酸血症 7.35 PH 7.45 碱血症 正常C功能需合适内环境,其中PH 必须恒定。, 酸碱度临床作用:主要表现对于神经和肌肉组织兴奋性的影响,在一定PH内:酸性,兴奋性,PH SB, 呼碱:AB 10) 代碱:PCO20.6HCO3 1224h(PCO212),(3)计算阴离子隙(anion gap, AG)AG: 指血清中未测定的阳离子(cation)与阴离子之差。Na 142 + K 5 + Ca 5 + Mg 3 = 155Cl 104 + HCO3 27+Pr 16+PO4 2+SO4 1 + OA 5 = 155MCNa UC = K + Ca +MgMA = C
9、l + HCO3 UA = Pr + PO4 + SO4 + OA,MC + UC = MA()()生理范围:(平均),临床意义:协助诊断代酸及三重酸碱失衡。 若,示代酸,结合上述方法,帮助最后诊断 已诊为呼酸代碱 或 呼碱代碱,而AG16 ,则为三重,即再加代酸 已诊为代碱 或 无酸碱失衡(各值均正常),而AG 16,则诊为代酸代碱若,则上述诊断即为最后诊断。,(4)计算潜在HCO3 (potential HCO3 )单纯AG升高代酸:AG升高数 ( AG) = HCO3 下降数( HCO3 )合并代碱时:实测 HCO3 = HCO3上升数 HCO3下降数 因此:潜在HCO3 = 实测 HCO3 + AG,举例:COPD患者,pH 7.26 PCO2 65 mmHg HCO3 32 mmol/LAG 25 mmol/L,举例: 2. COPD患者使用呼吸机中,pH 7.55 PCO2 28 mmHg HCO3 20 mmol/LAG 26 mmol/L,注意: 计算AG应同步测A血气和电解质 排除实验误差引起假性AG升高 结合临床综合判断,动态监测。 AG降低常无临床意义。,