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1、糖尿病diabites mellitus,（2012-74）在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的措施是：A A.补充液体 B.小剂量胰岛素治疗C.纠正酸中毒 D.补钾 （解析：DKA治疗中，补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥）,2011-174 WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部病变，这些病变包括 A 感染 B 溃疡 C 深层组织破坏 D 畸形,(2010) 男，65岁，患糖尿病15年，高血压10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白（+），血肌酐160umol/L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出 108 为
2、明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是 A 尿渗透压（远端肾小管和集合管） B 尿白蛋白排泄率（糖尿病肾病累及肾小球） C 糖化血红蛋白 D 血、尿2微球蛋白（近端肾小管）,109 该患者不宜用的降糖药是 A 胰岛素；B 阿卡波糖；C 格列喹酮（中度肾功能损害者）；D 二甲双呱110 为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是 A 糖皮质激素（增加感染几率）；B 控制血压；C 低蛋白饮食；D 控制血糖,分型,糖尿病分型（WHO1999),专家提醒： 1型糖尿病绝大多数是自身免疫性疾病，是胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病是胰岛素抵抗，即胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素
3、作用的敏感性降低白话记忆： 1型起病急，血糖高，病情起伏大，需胰岛素终身治疗，以儿童及年轻人多见；2型病情缓和，起病隐匿，成人多见,（北医题库）下列关于1型糖尿病的说法不正确的是 A 有胰岛B细胞破坏 B 呈酮症酸中毒倾向 C 与某些特殊HLA类型有关，决定其遗传易感性（人组织相容性抗原基因是主效基因遗传因素） D 病毒感染常是重要的环境因素 E 常不依赖胰岛素治疗,A、B细胞胰岛素分泌不足 B以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 C常染色体显性遗传 D胰岛素作用遗传性缺陷 E线粒体基因突变2005-123MODY的发病是由于C2005-1242型糖尿病的发病是由于 B,临床表现,三多一少；手足麻
4、凉、视力下降、皮肤瘙痒,糖化血红蛋白可反映取血前8-12周血糖的总水平；判断糖尿病控制的金标准；果糖测定反映的是2-3周血糖总水平,（北医题库） A 线粒体tRNALeuLeu（UUR）基因突变糖尿病 B 青年人中的成年发病型糖尿病 C 妊娠期糖尿病 D 葡萄糖耐量减低 E 空腹血糖异常 1、IFG是指 E 2、GDM是指 C,2006-81果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平?A714B1521天C2228天 D2935天E3642天,并发症,急性： 酮症酸中毒；高渗性昏迷；感染慢性： 大血管病变；微血管病变； N病变以周围N病变最多见 其他青光眼、虹膜睫状体炎、屈光改变 糖尿
5、病足,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱，产生以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。高渗性昏迷以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。,白话记忆 酮酸中毒要小心，I型自发II诱因； 循环衰竭肾功衰，意识障碍快byebye； 血糖大于一六七，酮体大于四点八； 尿糖尿酮强阳性，输液治疗可救命； 输液首选生理水，胰岛小剂量供给； 补碱指征酸七一，碳酸氢根5需低,（北医题库）抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是 A 出现低钾血症 B 合并严重感染 C 出现严重心律失常 D 二氧化碳结合力5.0m
6、mol/L或血pH350mOsm/L，血钠155mmol/L，可输注低渗溶液） E 小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠,（北医题库）男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此患者宜采取哪种措施 A 大剂量胰岛素+等渗盐水 B 小剂量胰岛素+等渗盐水 C 大剂量胰岛素+低渗盐水 D 小剂量胰岛素+低渗盐水 E 小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠,昏迷鉴别,酮症酸中毒昏迷尿酮体（+）；酮味（苹果味）；呼吸深快高渗性昏迷尿酮体33.3；渗透压320低血糖昏迷血糖2.5；皮肤潮湿多汗,2010-74
7、女性，45岁，1周前查体发现空腹血糖9.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予口服降糖药治疗。患者饮食欠规律。家属晨起发现患者呼之不应即来急诊。查体：心率108次/分，呼吸21次/分，幅度较浅，Bp140/70mmhg，皮肤潮湿。引起昏迷的最可能原因是A 酮症酸中毒；B 乳酸酸中毒；C 非酮症高渗昏迷；D 低血糖,慢性并发症,1 大血管病变： 主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等大血管病变的危险性与LDL、VLDL水平正相关；与高密度脂蛋白胆固醇水平负相关,慢性并发症,2 微血管病变：微血管（直径300mg/24h，可伴有水肿和高血压，肾功减退 期尿毒症，血肌肝升高，血压升高,糖尿
8、病性视网膜病变,3 神经病变周围神经病变：最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常。,4 糖尿病足 与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏,白话记忆： 糖尿并发症很惨，酮症高渗和感染； 动脉硬化神经变，还有微血管病变； 动脉硬化要明白，危险因素脂蛋白； 周围神经有病变，下肢对称最多见；,治疗,目标： 1、使血糖达到或接近正常； 2、消除糖尿病症状； 3、防止或延缓并发症； 4、降低病死率，延长生命； 5、维持学习和劳动能力； 6、保障儿童生长发育,糖尿病的治疗目标是（ABC） A 使血糖达到或接近正常； B、消除糖
9、尿病症状； C、防止或延缓并发症； D 彻底治愈,饮食疗法,（1）计算总热量：理想体重(kg)=身高(cm)-105；成年人休息状态下2530kcal/kg.d，轻体力劳动3035kcal/kg.d,中度体力劳动3540kcal/kg.d，重体力劳动40kcal/kg.d以上。 （2）营养物质含量：糖类50%60%，蛋白质15%，脂肪30%。 （3）合理分配：每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或4餐1/7、2/7、2/7、2/7。,药物治疗,磺脲类：刺激胰岛细胞分泌胰岛素,双胍类：抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用,胰岛素增敏
10、剂：减轻胰岛素抵抗；增强靶细胞对胰岛素的敏感性,糖苷酶抑制剂：延缓糖吸收，降低餐后血糖,白话记忆：2型糖尿病，4类都适用；双胍糖苷酶，1型也可用,记忆方法,胖子胖子，啃二酸瓜瘦子瘦子，脲点胰岛糖苷糖苷，吸收延缓,二甲双胍最严重的副作用乳酸性酸中毒机制：直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取长期口服，需测血气,原发SU失效：以前未使用SU，本次接受足量或次足量连续治疗一个月，空腹血糖仍高于10mmol/L，见于胰岛细胞储备功能低下者继发SU失效：一个月以上，多数一年以上，疗效逐渐减弱，需加大剂量；非SU胰岛素促泌剂 瑞格列奈（诺和龙）苯甲酸衍生物，与胰岛
11、B细胞膜特异蛋白结合，关闭钾通道，促进胰岛素分泌 那格列奈（双通道）,2009-76、下列口服降糖药物中，需与进食同时服用的是 A、甲苯黄酊脲 B、氯黄丙脲 C、格列本脲 D、阿卡波糖,A低血糖 B乳酸酸中毒 C胃肠反应 D肝、肾损害 2007-123 口服降糖药格列哇酮的主要不良反应是 A 2007-124 口服降糖药阿卡波糖的常见不良反应是 C,胰岛素治疗,适应症： 1型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖； 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症； 手术、妊娠和分娩； 2型糖尿病：细胞功能明显减退者； 某些特殊类型糖尿病。,（专家提醒：胰岛素主要不良反应是低血糖） 短效胰岛素：诺和灵R、优泌林-常规； 中效胰岛素：诺和灵N、优泌林-中效； 长效胰岛素：诺和灵UL、优泌林UL； 预混胰岛素：诺和灵30R、优泌林70/30（短效占30%）； 诺和灵50R（短、中效各占50%）,
