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1、疾病查房,2017-3,查房题目：肩关节镜手术的专科护理及高血压病的护理 查房对象：12-51 薛秀兰 入院诊断：1.左肩袖损伤 2、左肩撞击综合症 3、高血压病4、右肩术后 查房目标 1.了解肩关节的解剖2. 掌握肩关节镜手术的护理常规3.术后早期的功能锻炼3. 掌握高血压病的护理重点分析的问题：1.肩关节镜手术的术后护理2.高血压的病人的围手术期护理,病人信息,床号：12-51 姓名：薛 年龄：63岁 住院号： 性别：女 职业：农民 婚姻：已婚 民族：汉族 家庭地址： 入院时间：2017-03-28 入院诊断： 1.左肩袖损伤 2、左肩撞击综合症 3、高血压病4、右肩术后,现病史：患者5月
2、前无明显诱因下感左肩疼痛,活动受限，疼痛呈间歇性钝痛，无向他处放射，疼痛与天气变化无关,活动后加重,休息后缓解,无静息通,无夜间睡眠痛,无头痛头晕,无胸闷气急,无上肢麻木等;曾至当地医院就诊,予口服镇痛药物等对症支持治疗后上述症状无明显好转;后至我院查左肩MRI示”左肩冈上肌腱部分撕裂;肩胛下肌腱变性;肩关节退变;肩周炎.”;患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以拟“左肩袖损伤”收治入院。 护理体检：神志清，精神好。测T 36.5， P 72次/分， R 19次/分， BP148/90mmhg 视诊： 左肩关节无明显肿胀,无潮红或青紫,无明显畸形,无明显陈旧性疤痕;右肩正.触诊:左肩外侧压痛,左
3、侧手部各指感觉正常,左侧桡动脉搏动正常.右肩正常.动诊:左肩活动度100度/30度/L1,Neer征(+),Nawkins征(-);Jobe征(+),落臂试验(-);Lifi-Off征(-);OBrien征(-),Speed试验(-),Jerk试验(-),前后抽屉试验(-),恐惧试验(-);左侧肘部,腕及手部活动正常.右肩正常.量诊：双上肢等长,无明显肌肉萎缩.。 辅助检查：本院查左肩MRI示:”左肩冈上肌腱部分撕裂;肩胛下肌腱变性;肩关节退变;肩周炎”.,既往史：既往体质可，有高血压5年余，自服药物具体不详，否认“肝炎史”“结合史”等传染病史，无冠心病等“心、肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器重
4、大疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。 个人史：生于浙江省宁波市鄞州区，初中文化，其他生活习惯良好，否认长期外地居住史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒史，否认吸烟、饮酒史，否认药物成瘾史，否认冶游史。 婚育史：22结婚，体健，配偶健在，家庭关系和睦，否认近亲婚配家族史：父母体健。否认家族二系三代成员中遗传病，精神病、肿瘤等类似的病史，否认与患者该病相类似病史。心理社会史：患者因患肢疼痛，活动受限，存在焦虑心理。,疾病的诊疗过程,10月28日，无明显诱因下感
5、左肩疼痛,活动受限,至当地医院就诊,未见好转. 3月28日， 我院查左肩MRI示:”左肩冈上肌腱部分撕裂;肩胛下肌腱变性;肩关节退变;肩周炎”. 3月29日，完善各项检查. 3月30号, 在全麻下行”左肩关节镜检查+清理+肩峰成形术”,返回病房,术后医嘱予二级护理,心电监护,低流量吸氧,补液抗炎治疗. 3月31日，停心电监护， 出院。,术前护理问题（一）,P：焦虑/恐惧：与担心治疗效果与预后有关 ：1.讲解手术治疗的必要性。2.心理护理。3.右肩手术效果满意，增加信心。 O: 焦虑/恐惧有所减轻。,术后护理问题（一）,P:疼痛：与手术致组织创伤有关 : 1.术后安置舒适体位，患肢制动抬高。2.
6、移动病人时，动作要轻柔，避免因活动加重患肢疼痛。3.冰袋冷敷24小时。4.特耐q12h肌注超前镇痛。O： 患者疼痛症状减轻。,术后护理问题（二）,P：血压升高：与高血压，手术刺激有关: 1.按时规律的服用降压药2.心电监护密切观察血压变化并记录。3、对症处理：如血压持续升高，应及时汇报医 生，应用其他降压药物:如硝酸甘油微泵O: 患者术后血压维持在正常范围,术后护理问题（三）,P:有循环血量不足的危险：与手术致失血、失 液有关 ： 1.术后严密观察病情及生命体征变化。2.根据病情及时补液。 3.观察术区敷料出血,肿胀情况。4. 观察尿量。 O: 患者未出现循环血量不足。,早期锻炼(术后03周)
7、,1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸：,2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习,体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90。,PBL简单模式,是什么原因,什么是,1,是不是,2,是什么,3,4,如何治疗和护理,5,预后怎样,6,Company Logo,补充问题：高血压,什么是？,
8、血液流动对血管壁产生的压力是血压，是指血压调控障碍 ，是体循环动脉血压持续升高的病理过程。,是不是？,血液流动对血管壁产生的压力是血压，血压不在正常的范围之内就是血压异常。,是什么？,血压水平的定义和分类（mmHg） 类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压 (“轻度”) 140159 9099 临界高血压 140149 9094 2级高血压 （“中度”） 160179 100109 3级高血压（“重度”） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 14090 90,是什么原因？,1、精神神经源学
9、说：老年人精神紧张、情绪激动、悲伤、忧愁等不良因素长期刺激而得不到解脱时，就会使大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱，皮质功能失调，从而失去对皮质下血管舒缩中枢功能调节，引起全身小动脉痉挛和周围血管阻力增加，致血压升高。 2、遗传学说：高血压病与遗传有一定的关系。父母中有一人患高血压病，则子女中有28%患有此病；双亲均有高血压病，他们子女中约40%45%，可能患有高血压 3、食盐学说：目前认为，每日摄入的食盐量过多容易患高血压.临床和流行病学资料也证实：在食盐摄入量高的地区的人群，患病率高，而食盐摄入量低的地区的人群患病率则非常低。患原发性高血压 4、内分泌学说 5、肾素学说,如何治疗和护理？,1
10、休息与活动 高血压初期可适当休息，保证充足的睡眠，根据年龄和身体状况选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，不宜登高、提取重物和剧烈运动等；血压较高、症状较多或有并发症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；护理操作动作要轻柔并集中进行，少打扰病人；对因焦虑而影响睡眠的病人遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑和厕所无扶手等危险因素。 2饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。,如何治疗和
11、护理？,（二）病情观察 定期监测血压。密切观察并发症征象，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。 （三）用药护理 1用药注意事项 嘱病人遵医嘱应用降压药物，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高。降压药可引起直立性低血压，告知病人起床或改变体位时动作不宜太快，洗澡水不宜过热，下床活动时穿弹力袜，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧，抬高下肢以增加回心血量和脑部供血，外出时应有人陪伴。,如何治疗和护理？,（四）心理护理 长期抑郁、情绪激动或精神创伤，可导致血压升高，因此应指导病人学
12、会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。（四）（五）高血压急症病人护理 定期监测血压，密切观察病情变化，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变和肢体运动障碍等症状，立即通知医生。安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动；安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予速效降压药，常首选硝普钠，每510min测血压1次，
13、使血压缓慢下降并保持在安全范围，如血压过低，或有血管过度扩张的征象，如出汗、烦躁不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽动，应立即停止输液，降低床头，并报告医师。,预后怎样？,1用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人按时按量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药。 2定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每13个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就医。,问题（一）,肩袖的解剖 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩
14、袖环绕着肱骨头的上端，将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，并协同肩关节外展，且有旋转功能。,问题（二）,手术适应症 习惯性肩关节脱位肩关节不稳肩关节撞击综合症肩锁关节病损肩袖损伤肩关节盂唇损伤钙化性肌腱炎或化脓性关节炎冻结肩肱骨大结节撕脱性骨折,问题（二）,手术适应症 习惯性肩关节脱位肩关节不稳肩关节撞击综合症肩锁关节病损肩袖损伤肩关节盂唇损伤钙化性肌腱炎或化脓性关节炎冻结肩肱骨大结节撕脱性骨折,问题（三）高血压病人的分类及定义？,类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压（“轻度”）140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压（“中度”） 160179 100109 3级高血压（“重度”） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 14090 90,
