清热剂

《清热剂》由会员分享，可在线阅读，更多相关《清热剂（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第八章 清热剂,美容教研室 王绪威,本章目录,一、概述 二、具体方剂 第一节 清气分热剂白虎汤 第二节 清营凉血剂清热地黄汤 第三节 清热解毒剂黄连解毒汤、五味消毒饮、仙方活命饮 第四节 清脏腑热剂导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、 枇杷清肺饮、芍药汤 第五节 清热祛暑剂清暑益气汤 第六节 清虚热剂青蒿鳖甲汤,重点难点,1.重点: 各代表方剂的组成、功效、主治和运用；类方鉴别要点,2.难点:各代表方剂的配伍意义；“苦寒直折”法的概念；芍药汤所体现的反治法,概述,含义:凡以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂 适应证:里热证 分类:清气分热剂、清营凉血剂、清热解毒

2、剂、清脏腑热剂、清热祛暑剂、清虚热剂六类,概述,使用注意: 1.要注意辨别里热所在部位 2.要注意辨别热证的虚实 3.运用时当权衡轻重，量证投药 4.服本类方剂当注意固护脾胃 5.服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法,第一节 清气分热剂,功效: 清解气分热邪 适应证: 适用于热在气分证。症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力等,白虎汤,【组成】石膏一斤，碎(50g) 知母六两（18g) 甘草二两，炙(6g) 粳米六合(9g) 【用法】水煎服 【功效】清热生津 【主治】 1.阳明气分热盛证 2.单纯疱疹、银屑病、痤疮、日光性皮炎等属阳明气分热盛者,白虎

3、汤,【方解】本方所治为阳明气分热盛，伤津扰神所致 君药:生石膏清热透热，生津止渴 臣药:知母清热除烦，滋阴润燥 佐药:粳米、炙甘草益胃护中 使药:炙甘草调和诸药,白虎汤,【辨证要点】本方为治伤寒阳明经证或温病气分热证的基础方、代表方。以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点 【使用注意】表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用 【方歌】白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦气分热盛四大症，益气生津人参添,第二节 清热凉血剂,功效:清热凉血 适应证:适用于热入营分，或热入血分证。热入营分症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐，舌绛而

4、干等；热入血分则见神昏谵语，出血发斑，舌绛起刺等,清热地黄汤,【组成】水牛角一两(30g) 生地黄半斤(24g) 芍药三分(12g) 牡丹皮一两(9g) 【用法】水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下 【功效】清热解毒，凉血散瘀 【主治】 1.热入血分证 2.血分热盛之痤疮等,清热地黄汤,【方解】本方证为热毒炽盛于血分，动血、耗血、成瘀所致 君药:水牛角清热解毒，凉血散瘀 臣药:生地清热凉血，滋阴生津 佐药:赤芍、丹皮清热凉血，活血散瘀,清热地黄汤,【辨证要点】本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点 【使用注意】本方药性寒凉，对于阳虚或气虚之失

5、血，及脾胃虚弱者忌用 【方歌】犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑,第三节 清热解毒剂,功效:清热解毒，散结消肿。 适应证:适用于温疫、火毒充斥上下内外及疮疡疔毒等证。症见大热渴饮，胸膈烦热，头面红肿热痛，口舌生疮，便秘溲赤，咽喉肿痛，疮疡红肿热痛，舌红脉数等,黄连解毒汤,【组成】黄连三两(9g) 黄芩 黄柏各二两(各6g) 栀子十四枚，擘(9g) 【用法】水煎服 【功效】泻火解毒 【主治】 1.三焦火毒壅盛证 2.痤疮，湿疹等属火毒炽盛者,黄连解毒汤,【方解】本方证乃实热火毒炽盛，充斥三焦，伤津扰神所致 君药:黄连清心除烦，泻中焦火毒 臣药:黄芩清上焦火毒 佐药:黄柏

6、泻下焦火毒栀子清三焦火毒，凉血利尿,黄连解毒汤,【辨证要点】本方为“苦寒直折法”的代表方，清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点 【使用注意】本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用 【方歌】黄连解毒柏栀芩，三焦火热是主因，烦狂火热兼瞻妄，吐衄发斑皆可平。,五味消毒饮,【组成】金银花三钱（30 g） 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子各一钱二分（各12 g） 【用法】水煎，加酒少量和服。药渣捣烂外敷 【功效】清热解毒，消散疔疮 【主治】 1.火毒结聚之疔疮 2.痈疡疖肿，痤疮，酒渣鼻等属热毒所致者,五味消毒饮,【方解】本证因外感热毒，或恣

7、食辛热，火热毒邪蕴结肌肤，使气血凝滞，经脉瘀阻不通所致 君药:金银花清热解毒，消散痈疮 臣药:蒲公英清热解毒，消痈散结紫花地丁清热解毒，凉血消痈 佐药:野菊花、紫背天葵子清热解毒酒宣通血脉，利于透邪,五味消毒饮,【辨证要点】本方为治疗火毒疔疮之常用方。以局部红肿热痛或疮形如粟、坚硬根深，舌红脉数为辨证要点 【使用注意】“疔无散法”，不宜加发散之品 【方歌】五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻,仙方活命饮,【组成】白芷六分(3g) 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节 炒皂角刺 炙穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱(各6g) 金银花 陈皮各三钱(9g) 【用法】水煎服，或水酒

8、各半煎 【功效】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛 【主治】 1.阳证痈疡肿毒初起 2.痤疮，银屑病，湿疹等属热毒所致者,仙方活命饮,【方解】本方所治多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成 君药:金银花清热解毒 臣药:归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气 活血通络，消肿止痛 佐药:白芷、防风通滞散结，疏风散邪贝母、花粉清热化痰散结山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚 使药:甘草清热解毒，调和诸药,仙方活命饮,【辨证要点】本方是治疗阳证痈肿初起的常用方，为“疮疡之圣药，外科之首方”。以局部红肿焮痛，或伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点 【使用注意】本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用；药性寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，

9、气血不足者均应慎用 【方歌】仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法,第四节 清脏腑热剂,功效:清泄脏腑火热 适应证:适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证,导赤散,【组成】生地黄 木通 生甘草梢各等分(各6g) 【用法】水煎服，用量按原方比例酌减 【功效】清心利水养阴 【主治】 1.心经火热证 2.热疮，水痘等属心经火盛者,导赤散,【方解】本方证乃心经热盛或心热移于小肠所致 君药:生地清心凉血，滋阴止渴木通清心泻火，利水通淋 臣药:竹叶清心除烦，淡渗利窍 佐使药:生甘草梢清热解毒，止淋痛，调和诸药,导赤散,【辨证要点】本方为治心经火热证的常用方。临床应用以心胸烦热，口渴，

10、口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点 【使用注意】方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用 【方歌】导赤木通生地黄，草梢煎加竹叶尝清心利水又养阴，心经火热移小肠,龙胆泻肝汤,【组成】龙胆草酒炒(6g)，黄芩炒(9g)，栀子酒炒(9g)，泽泻(12g)，木通(6g)，当归酒炒(3g)，生地黄酒炒(9g)，柴胡(6g)，生甘草(6g)，车前子(9g) (原著本方无用量) 【用法】水煎服；或为丸剂，每服69g，日2次，温开水送下 【功效】清泻肝胆实火，清利肝经湿热 【主治】 1.肝胆实火上炎证 2.肝经湿热下注证 3.痤疮，带状疱疹，多形红斑，湿疹，银屑病等属肝胆实火或肝经湿热所致者,龙胆泻肝

11、汤,【方解】本方证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致 君药:龙胆草清肝胆实火，燥肝经湿热 臣药:黄芩、栀子泻火解毒、清热燥湿 佐药:泽泻、车前子、木通清热利湿，引上炎之火下泄，导湿热之邪从小便出当归、生地养血滋阴，使邪去阴不伤柴胡疏畅肝胆气机 使药:甘草调和诸药，护胃安中,龙胆泻肝汤,【辨证要点】本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临床应用以头痛目赤，胁痛口苦，或阴痒阴肿，或淋浊，或带下黄臭，舌红苔黄或黄腻，脉弦数有力为辨证要点 【使用注意】方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜 【方歌】龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草当归生地益阴血，肝胆实火湿热消,清胃散,【组成

12、】生地黄 当归身各三分(各6g) 牡丹皮半钱(9g) 黄连六分(6g)，夏月倍之 升麻一钱（9g） 【用法】水煎服 【功效】清胃凉血 【主治】 1.胃火牙痛 2.痤疮,口臭，麦粒肿，荨麻疹，银屑病等属胃火炽盛者,清胃散,【方解】本方证是由胃有积热，或循经上攻，或郁阻肌肤脉络所致 君药:黄连清泄胃热 臣药:升麻清热解毒，宣达郁火 佐药:生地凉血滋阴丹皮凉血散瘀当归养血活血、消肿止痛 使药:升麻引药入胃经,清胃散,【辨证要点】本方为治实火牙痛的代表方，也是治疗胃热口臭、痤疮的常用方。临床应用以牙痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点 【使用注意】牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜 【方歌】清胃散中升麻连

13、，当归生地牡丹全或加石膏清胃热，牙痛口臭及牙宣,枇杷清肺饮,【组成】枇杷叶（刷去毛，蜜炙）2钱（9g） 桑白皮（鲜者更佳）2钱（9g） 黄连1钱（6 g） 黄柏1钱（6g） 人参3分（3g） 甘草3分（3g） 【用法】水煎服 【功效】清泄肺胃，燥湿解毒 【主治】 1.肺胃湿热蕴结之肺风粉刺 2.酒渣鼻、脂溢性皮炎等属肺胃湿热内蕴者,枇杷清肺饮,【方解】本方所治为肺胃湿热熏蒸，怫郁胸面肌腠而致 君药:枇杷叶清泄肺胃积热 臣药:桑白皮清泄肺热黄连清泄胃火，燥湿解毒 佐药:黄柏清热燥湿人参补气健脾，防苦寒损伤中 使药:甘草调和诸药,枇杷清肺饮,【辩证要点】本方为治疗肺胃湿热之痤疮的常用方。以丘疹如刺

14、，可挤出粉渣样分泌物，舌红，苔黄腻，脉滑数为辨证要点 【使用注意】本方药性寒凉，脾胃素虚者慎用 【方歌】枇杷清肺枇杷叶，参草黄连桑白皮黄柏同煎食远服，肺风粉刺尽皆宜,芍药汤,【组成】芍药一两(1520g) 当归半两(9g) 黄连半两(59g) 槟榔 木香 甘草炒，各二钱（各5g) 大黄三钱(6g) 黄芩半两(9g) 官桂二钱半(25g) 【用法】水煎服 【功效】清热燥湿，调气和血 【主治】 1.湿热痢疾 2.痤疮属胃肠湿热者,芍药汤,【方解】本方证是由湿热壅滞肠中，气血失调所致 君药:黄芩、黄连清热解毒，燥湿厚肠 臣药:芍药养血和营、缓急止痛当归养血活血木香、槟榔行气导滞 佐药:大黄通腑攻积，

15、下泻湿热肉桂温通，防苦寒之品冰伏湿热 使药:甘草益胃和中，调和诸药,芍药汤,【辨证要点】本方为治疗湿热痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点 【使用注意】痢疾初起有表证或虚寒性痢疾，均忌用本方 【方歌】芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香清热燥湿调气血，里急腹痛自安康,第五节 清热祛暑剂,功效:清泄暑热，益气养阴 适应证:适用于夏日感受暑邪而致的暑热证。暑为阳邪，其性炎热，故暑热证常表现为身热、汗出、面赤、心烦、小便短赤、舌红、脉数或洪大等,清暑益气汤,【组成】西洋参(5g) 石斛(15g) 麦冬(9g) 黄连(3g) 竹叶(6g) 荷梗(15g) 知母(6g) 甘草(3g) 粳米(

16、15g) 西瓜翠衣(30g)(原书未著用量) 【用法】水煎服 【功效】清暑益气，养阴生津 【主治】暑热气津两伤证,清暑益气汤,【方解】本方证乃暑热内侵，耗伤气津所致 君药:西瓜翠衣清热解暑，生津利尿西洋参益气生津，养阴清热 臣药:荷梗清热解暑石斛、麦冬养阴生津 佐药:黄连清热除烦知母泻火滋阴竹叶清心除烦 使药:甘草、粳米益胃和中，调和诸药。,清暑益气汤,【辨证要点】本方用于夏月伤暑，气阴两伤之证。以身热汗多，口渴心烦，体倦少气，脉虚数为辨证要点 【使用注意】本方因有滋腻之品，故暑病夹湿者慎用 【方歌】王氏清暑益气汤，善治中暑气阴伤洋参冬斛荷瓜翠，甘连知竹粳米襄,第六节 清虚热剂,功效:清虚热 适应证:适用于阴虚发热证。或因热病后期，余邪未尽，阴液已伤，见暮热早凉，舌红少苔；或由肝肾阴虚，虚火内扰，以致骨蒸潮热、盗汗面赤、久热不退,