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1、心脏的解剖和心电图识读 心内科,认识心脏,心脏的形态、结构,人的心脏如本人的拳头，外形像桃子，心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心脏有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流 。,心脏的位置,心脏大小近似于握紧的拳头，位于胸骨后方的纵隔（两肺之间的腔隙）之内，在第二和第六肋骨之间。大部分人心脏呈倾斜位，右心位置靠下且总未位于左心的前面。因为心脏的倾斜角度，其宽阔部分（心底）位于右上方，而其尖部（心尖）位于左下方。心尖是心脏搏动最明显的部位，在此心音最响亮。,心血管系统的组成,心血管
2、系统又称循环系统，由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成，心脏的作用类似于水泵，昼夜不停地将血液由静脉吸入心脏的右侧，再将血液泵入肺内，血液在肺内接受氧气后流入心脏的左侧，经左心房至左心室再射入动脉血管内，通过主动脉及其全身动脉分支将血液输送到身体各个部位，为人体所有的活细胞提供氧气和营养成分。,冠状循环系统,心脏就像发动机必须有油才能作功一样,心脏也需要血液为其提供所必须的氧气和营养成分,才能维持正常的泵血功能。但是,心脏不能直接利用心脏内的血液供氧，必须依赖于特殊的血管为其供血。这些特殊的供血血管组成供应心脏血液的“冠状循环系统”。冠状动脉、毛细血管和冠状静脉是冠脉循环的主要构成血管。冠状动脉由
3、主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏。穿过心肌全层以供应心脏养分。,冠状动脉分支,冠状动脉主要分为两支，即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉供应右侧心脏和左侧心脏的后壁或下壁一部分心肌的血液，左冠状动脉分两分支，前降支供应心脏的前壁和心尖部，回旋支供应心脏的侧壁和后壁、下壁的剩余部分。,心脏的传导系统,心脏的传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结、结间束、希氏束、左束支、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分组成。,什么是心电图？,在心肌舒缩的同时，有微小的电流产生，从心脏传导到周围的组织，使身体各个部位在每一个心动周期中发生电位的改变。应用
4、特制的电流计，即心电图机，将这种电位变化在身体表面不同部位探测并记录下来，即心电图。,常见心电图胸导联的位置,V1：胸骨右缘第4肋间。 V2：胸骨左缘第4肋间。 V3： V2、 V4连接中点。 V4：左锁骨中线第5肋间。 V5：左腋前线与V4处于同一水平。 V6：左腋中线与V4处于同一水平。,特殊情况下胸导联的位置,V7：左腋后线V4V6同一水平。 V8：左肩胛线V4V7同一水平。 V9：后正中线V4V8同一水平。 V3： V3导联的右侧对应部位。 V4： V4导联的右侧对应部位。 V5： V5导联的右侧对应部位。,心电图组成及命名,心电图组成及命名,心电图各波及意义,P波 形态：多为圆拱形，
5、有时可轻度切迹 方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导0.25mv , 胸导0.2mv 时间： 0.11秒，双峰型者切迹间距 0.04秒 频率：60100次/分 PR间期： 0.120.20秒（选择P波最明显的导联测量）,心电图各波及意义,QRS波群： 时间（0.060.10秒）、振幅、病理性Q波 ST段： 一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低0.05mv； 在肢体导联及V4V6抬高不应0.1mv；V1V3不应 0.3mv T波： 应在、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10 U波：为在T波后0.020.04秒的低平波，方向一般与T波一致
6、，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2,ST段压低的临床意义,1、心肌供血不足ST段水平或下斜型压低。 2、急性非Q波型心梗。 3、束支传导阻滞、预激综合征、心肌病。 4、低钾血症、洋地黄作用、心室肥大。,ST段抬高的临床意义,1、心绞痛或急性心肌梗死。 2、急性心包炎。 3、室壁瘤（持续抬高大于36个月）。 4、高钾血症。 5、冠状动脉痉挛、变异性心绞痛。,ST段延长或缩短的常见原因,1、低血钙： ST段延长。 2、高血钙、心动过速： ST段缩短。,窦性心律失常,窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征,窦性心律失常,正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示：窦性
7、P 波有规律地发生，P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-0.20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分 窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分,3、心室扑动：室内折返引起。 ECG：QRS-T波群消失,代之以连续快速的相对规则的类正弦曲线,频率达成200-250次/分以上。,4、心室颤动：心室内微折返引起。 ECG：QRS-T波群消失，代之以大小不等、极不匀齐的基线抖动波。 临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失常，表现为心跳骤停。,阵发性,阵发性室上性心动过速,三、传导异常：包括传导速度异常、传导途径异常和意外传导等引起的
8、心律失常。,二度型房室传导阻滞,(2) 二度型AVB(莫氏型、莫氏型）: ECG:# P波规则出现, P-R间期固定延长或正常, 周期性出现一次QRS波脱漏; # 含脱漏的长R-R间期等于短窦性周期的2倍。,二度二型窦房传导阻滞,、,损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。 常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。,心肌梗死的定位诊断,ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联来判断： V1 V2 V3 前间壁心梗 V3-V5 局限前壁心梗 V1-V5 广泛前壁心梗 aVF 下壁心梗 、aVL 高侧壁心梗 V7-V8 正后壁心梗,心肌梗死的诊断标准,1.缺血性胸痛的临床病史 2.心电图的动态演变 3.心肌坏死的血清心肌标志物的动态演变. 必须至少具备以上3条标准中的2条，就可诊断为心肌梗死。,谢谢！祝大家学习愉快！,
