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1、固定剂量复方降压制剂 是提高血压达标率 的有效途径,我国高血压的控制率,Benetos et al. J Hypertens. 2003;21:1635-1640.,Follow-up (Years),Survival (%),1,0.96,0.92,0.88,0.84,0.8,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,P=.03,P.0001,P=.001,降压达标与未达标者的CVD存活率,降压治疗组比未治疗组血压高15/9mmHg,MRFIT 收缩压与冠心病关系最为密切,100+,90-99,80-89,75-79,70-74,70,140-159,120-139
2、,=6.0mg/dL或接受肾脏替代治疗,平均收缩压四分位数,安博维 vs 氨氯地平安慰剂 RR=0.67 (P=0.0002),Pohl MA, et al. J Am Soc Nephrol. 2005;16(10):3027-37.,IDNT再分析: 收缩压与肾脏终点事件之间的关系更为密切,血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南2004年修订版）,高血压治疗的目的,降低血压 抗高血压治疗的临床益处 主要依赖于血压降低本身 纠正所有可逆的危险因素 戒烟 调脂治疗 糖尿病治疗 高血压关联临床状况的处理 (靶器官）,最大程度地降低 长期总的心血管致死和致残的危险,2005中国高血压治疗指南指
3、出： 降压治疗的收益主要来自降压本身,血压控制目标值,高血压 140/90 mmHg 老年收缩期高血压 150/90 mmHg 糖尿病或肾病患者 130/80 mmHg,不同降压药物治疗研究的比较,0.5,1.0,2.0,相对危险,危险度 (95% CI),BP 变化 (mm Hg),Favors First Listed,Favors Second Listed,主要心血管事件,心血管死亡率,总死亡率,1.02 (0.98, 1.07),2/0,ACEI vs D/BB,1.03 (0.95, 1.11),2/0,ACEI vs D/BB,1.00 (0.95, 1.05),2/0,ACEI
4、 vs D/BB,1.04 (0.99, 1.08),1/0,CA vs D/BB,1.05 (0.97, 1.13),1/0,CA vs D/BB,0.99 (0.95, 1.04),1/0,CA vs D/BB,0.97 (0.92, 1.03),1/1,ACEI vs CA,1.03 (0.94, 1.13),1/1,ACEI vs CA,1.04 (0.98, 1.10),1/1,ACEI vs CA,Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535.,VALUE
5、根据6个月时血压控制情况的结果分析,致死性/非致死性心脏事件,致死性/非致死性中风,所有原因引起的死亡,心肌梗死,心衰住院,*6个月时，SBP 140 mmHg,*P 0.01.,缬沙坦治疗的病人,氨氯地平治疗的病人,危害比 95% CI,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,血压控制病人* (n = 5253),血压未控制病人 (n = 2396),*,*,*,*,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,血压控制病人* (n = 5502),血压未控制病人 (n = 2094),*,*,*,*,0.76 (0.660.88),0.60 (0.480.74),0.79 (0.690.91),
6、0.83 (0.661.03),0.62 (0.500.77),优势比,0.73 (0.630.85),0.50 (0.390.64),0.79 (0.690.92),0.91 (0.711.17),0.64 (0.520.79),优势比,Weber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.,危害比 95% CI,VALUE 根据6个月时血压控制情况的结果分析,致死性/非致死性心脏事件,致死性/非致死性中风,所有原因引起的死亡,心肌梗死,心衰住院,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,血压控制病人* (n = 10755),血压未控制病人 (n = 449
7、0),危害比 95% CI,*6个月时，SBP 140 mmHg,汇总所有治疗组,*,*,*,*,*P 10 mmHg,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,Immediate responders* (n = 9,336),Non-immediate responders (n = 5,663),Odds ratio 95% CI,* Those not on previous tx: SBP 10 mmHg at one month; those on previous tx: SBP baseline at one month. *p 0.05; p 0.01.,Pooled
8、treatment groups,*,*,0.88 (0.79-0.97),0.83 (0.71-0.98),0.90 (0.81-0.99),0.89 (0.76-1.04),0.87 (0.75-1.01),Odds ratio,Weber MA et al. Lancet. 2004; 363:2047-49,致死性/非致死性心脏事件,致死性/非致死性中风,所有原因引起的死亡,心肌梗死,心衰住院,INVEST研究是一项纳入 22576例高血压合并冠心病患者的大规模国际多中心临床试验 血压控制达标与终点事件发生的关系,15.0,5.7,2.4,10.8,4.3,2.3,9.2,3.8,1.
9、6,8.1,3.1,1.1,16 14 12 10 8 6 4 2 0,25% 25%至50% 50%至75% 75%,随诊时血压达标持续时间百分比（140/90 mmHg）,患者总数（n） 3838 3757 6664 8316,一级终点 心肌梗死（致死非致死性） 脑卒中（致死非致死性）,发生临床终点事件百分比,P 值均小于0.001,INVEST 糖尿病患者血压控制达标与终点事件发生的关系,如何使血压控制达标,通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于血压控制达标。不同的降压药物和联
10、合治疗方案对长期血压控制存在差异。,为何要联合治疗？,单药治疗只干预一种升压机制，因此降压达标率低,INVEST: 临床意义,采用积极的治疗策略，联合多种降压药物进行治疗，能够使高血压患者的血压控制在较低水平(平均130/76mmHg),70%患者的血压控制在140/90mmHg以下。要达到上述目标, 82%患者需要2种以上药物,51%患者需要3种以上药物。,Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661; Bakris et al. Arch Intern Med. 2003;163:1555-1565; Lewis et al. N Engl
11、J Med. 2001;345:851-860.,降压药物数量,UKPDS (85 mm Hg, diastolic),4,3,2,1,MDRD (92 mm Hg, MAP),HOT (80 mm Hg, diastolic),AASK (92 mm Hg, MAP),RENAAL (140/90 mm Hg),IDNT (135/85 mm Hg),降压达标所需的药物种类数,合并用药的两种方式,采取各药的按需剂量配比处方， 其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比处方， 其优点是方便，有利于提高病人的依从性,抗高血压治疗：1片与2片联合应用病人依从性和持续性的比较,Sturke
12、nboom M, et al. 15th ESH meeting, Milan, Italy, June 17-21, 2005,ACEI/HCTZ (n=458) vs. ACEI+HCTZ (n=297) 治疗观察2年，比较长期治疗的依从性和持续性,固定复合制剂与2片联合应用 病人持续性的比较,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,2片联合应用,固定复合制剂治疗,开始治疗月数,继续治疗的病人比例,固定复合制剂或2片联合应用 病人的依从性,100,90,80,70,60,50,4
13、0,30,20,10,0,0,3,6,9,12,15,18,21,24,开始治疗月数,B: 坚持 2 片联合应用治疗,Non-adherent,Partially adherent,Fully adherent,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,0,3,6,9,12,15,18,21,24,病人比例,A: 坚持固定复合制剂治疗,病人比例,固定复合制剂及2片联合应用 病人持续治疗的比例,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,开始治疗月数,21%,17%,病人持续治疗的百分比,固定复合制剂 2片联合应用,INCLUSIVE 研究,The Irbesartan/HCTZ Blood Pressure Reduction in Diverse Patient Population,Neutel JM, et al. J Clin Hypertens 2005;7:578-586,INCLUSIVE：研究设计,至少4周,1,005 例单个降压 药物未控制 病人,多中心 （全美119个试验点）， 前瞻，开放，单组,筛选期,INCLUSIVE：人口统计学,
