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1、健康评估,护理系教研室,重点提示,健康评估的概念。 健康评估的内容。,健康评估,病例： “患者女性，22岁，因反复咽痛4个月，胃寒，高热2天入院，最高体温可达39.8C。急诊以“发热待诊”收入院。入院T39.2C，P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。患者发育正常,营养良好,意识清晰,面色潮红,全身浅表淋巴结未触及,咽红,两肺未闻及啰音,心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以来焦虑不安,睡眠差,希望了解病情,得到治疗.”,绪论,请问：对该病人的评估要点有哪些？请提出主要的 护理诊断。,什么是护理？,绪论,医生:,护士:,问诊,根据处方,执行医嘱、打针、发药、量体温、观察病情,体格检
2、查,检查,医疗诊断,开处方,病例,绪论,护理？ 护理是诊断和处理人们对现在或潜在的健康问题的反应,病例,大夫通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断,是疾病本身的诊断 而护理是对一个患者患了病之后病人身体、心理、社会适应的反应的评估作出的诊断,诊断学： 问诊检查 医疗诊断 下医嘱 症状体征 上感 抗生素、降温药 健康评估： 护理评估 护理诊断 护理措施 发热 体温过高 降温 焦虑 焦虑 心理护理,绪论,病历中我们看到对于疾病的反应，发热进行评估以后作出的护理诊断而后采取的护理措施，这里有一个严格的护理程序在里头，就是护理的五大程序 护理程序：健康评估护理诊断制定计划 实施计划评价效果,绪论,一、定义
3、 什么是健康评估？ 是论述评估个体、家庭或者社区的现存或潜在健康问题的基本理论、基本技能和基本方法的一门学科。它是通过被评估对象对健康问题或生命过程的反映来认识健康问题内在属性的一个程序，是临床各科护理学的基础。,健康评估从护理的角度也可定义为动态地收集和分析病人的健康资料，以发现病人对自身健康问题在生理、心理、社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程，是将医学基础知识、护理学基础知识与临床各专科护理知识结合起来的一门桥梁课程。,绪论,二、重要性 1.首要环节 2.桥梁课程 它是护理基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。,绪论,三、健康评估的主要内容 （一）健康评估方
4、法 （二）健康评估内容 （三）资料分析与护理诊断 （四）护理病历书写,（一）健康评估方法,最基础且常用的方法: 交谈 身体评估：基本方法（五诊）视诊 （inspection）触诊 （palpation）扣诊 （percussion）听诊 （auscultation）嗅诊 （smelling）,文化程度的影响 年龄差异 老年人 提高声音放慢语速，可以进行有必要的重复 儿童 病史由家长提供，5、6岁以上的孩子可以进行适当的补充,交谈的注意事项,（二）健康评估内容,问诊 体格检查 心理、社会评估 实验室检查 心电图检查 影像检查 护理诊断 护理病历书写,1.健康史评估,包括一般资料、主诉、目前健康史
5、、成长发展史及家族健康史以及11种健康型态模式和身体、心理、社会模式,11种健康型态模式 健康感知与健康管理型态 营养与代谢型态 排泄型态 活动与运动型态 睡眠与休息型态 认知与感知型态 自我概念型态 角色与关系型态 性与生殖型态 压力与应对型态 价值与信念型态,2.常见症状评估症状,症状 是人体对机体功能异常的主观感觉或自身体验，通过问诊获得，它带有主观性。但它是交谈中重点收集并评估的内容，是健康史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象（impression）可发挥重要作用。,3.身体评估体征,是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,是客观存在的，发挥主导作用。 症
6、状和体征可单独出现或同时存在。,体征 是指评估者在对被评估者身体检查中发现的机体异常表现。,4.心理、社会评估,心理评估 社会评估,5.辅助检查（assistant examination）,辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。 随着医学科学的不断发展，临床上各种高新技术的检查方法日新月异，层出不穷。,6.实验室检查（laboratory examination）,是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。,四、健康评估的学习目的和要求,（一）总的要求 理解基本概念 学会基本技能 掌握基本知识 （二）具体要求 确定学习内容，不能急功近利 树立整体护理观念 树立基于评估的意识 寓素质养成于学习中,五、护理学与卫生法学的关系,护士职业权利 护士职业规则,
