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1、甲状腺功能亢进病人的护理,解剖,甲状腺解剖,甲状腺解剖,甲状腺解剖,对比图,异常甲状腺,正常甲状腺,检查方法,甲亢的分类,定义 甲状腺功能亢进，简称甲亢，是血液循环中甲状腺激素水平异常增高，作用于全身组织所引起的高代谢状态的临床综合征。,思考：什么样的人群容易 患甲亢,分类,最常见，多有眼球突出。,少见，甲状腺内有单个不受脑垂体控制的具有自主高分泌功能的腺瘤,较少见，甲状腺结节不对称，一般无突眼,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,（三）实验室与其他检查,（四）治疗与 效果,（一）健康史,目前多数认为原发性甲亢是一种与遗传有关，有一定家庭倾向的自身免疫性疾病。发病是由于血中长效甲状腺刺激素
2、和甲状腺刺激素免疫球蛋白长期作用的结果。,（二）身体状况,人群(1)甲状腺肿大(2)高代谢症候群（3）眼征,原发性多见于女性肿大程度与甲亢的严重程度不一致脉压大，脾气大，多汗，怕热，易激动突眼是甲亢较特异的体征之一,甲状腺肿大,单纯性突眼,眼部变化,向下看时眼睑不下移 瞬目减少 辐辏不良 双眼向上看时，前额皮肤不能皱起,单纯性突眼,比较一下两者的不同,浸润性突眼：较少见，与自身免疫有关，软组织肿胀,口决记忆,三大两快一突眼三大：脾气大、甲状腺大、脉压大 两快：心率快、代谢快 一突眼,（三）实验室与其他检查,甲状腺摄131I率测定,基础代谢率,血清T3、T4测定,清晨病人起床前安静、空腹时测定每
3、分钟心率和血压，按简便公式计算， BMR(%)=（心率+脉压）-111BMR正常值-10%+10%增高至+20%+30%为轻度 +30%+60%中度 +60%以上为重度,B超,（四）治疗与效果,目前最常用且有效的方法 （青春期禁止手术）,手术适应证,（1）中度以上的原发性甲亢（2）继发性甲亢（3）高功能腺瘤（4）腺药物或者131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者（5）腺体较大有压迫症状等（6）妊娠早中期（5个月）的甲亢病人具有上述指征者,（四）治疗效果,手术禁忌证,（1）青少年病人（2）症状较轻者（3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,（四）治疗与效果,手术并发症,（1）呼吸困难和窒
4、息 （2）声音嘶哑、失音 （3）误咽、音调低钝 （4）手足抽搐 （5）甲状腺功能低下 （6）甲状腺危象,手术并发症,（1）呼吸困难和窒息（最危急） 时间：术后48小时内 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。 常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管：立即拆除缝线止血（2）喉头水肿（3）术后气管塌陷（4）双侧喉返神经损伤,手术并发症,（2）声音嘶哑、失音原因：术中喉返神经被切断、钳夹或缝扎引起，少数是手术后因血肿压迫或瘢痕牵拉所致。表现：单侧喉返N表现为声音嘶哑双侧喉返N表现为失音,（3）误咽、音调低钝原因：主要是由于手术中喉上N损伤所致。表现：喉上N内支损伤后容易发生误咽而呛咳喉上N外支
5、损伤后容易发生声带松弛，表现为说话无力，音调低钝。,（4）手足抽搐 原因：误伤甲状旁腺或血供受损 表现：血钙浓度下降，轻：面部及手足强直性感或麻木感重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛而窒息。,（5）甲状腺功能低下原因：手术中切除甲状腺组织过多或腺体缺血所致。表现：病人可有畏寒、乏力、精神萎靡不振,（6）甲状腺危象（最危重） 时间：术后1236小时内 表现：甲亢手术后1236小时内发生体温390C,脉搏快、弱120次/分，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。 原因：术前准备不充分、甲亢症状未控制等注：甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发
6、生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。,护理诊断,1.焦虑或恐惧 与交感神经兴奋性增高、精神过敏、对手术有顾虑等有关 2.营养失调：低于机体需要量 与甲亢所致高代谢状况有关 3.疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽有关 4.潜在并发症 手术后呼吸困难或窒息、声音嘶哑等。,护理措施,（一）手术前护理 （二）手术后护理 （三）健康指导,（一）手术前护理1.心理护理2.生活护理3.保护角膜4.药物准备5.其他,1.心理准备对手术有恐惧感的病人，护理人员应该是热情 体贴，亲切交流,2.生活护理（1）保持安静休息：环境通风、安静（2）卧位：睡眠时垫枕侧卧、使颈部微屈（3）饮食：三
7、高易消化，多饮水。禁浓茶、禁咖啡。,3.保护角膜 4.药物准备 常用复方碘化钾溶液每次3滴开始，每天3次，逐日增加1滴至16滴维持至手术日，一般理想效果在使用23周后。 用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，减少对口腔和胃黏膜的刺激。 甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下,5.其他备皮、术前数日指导病人练习颈过伸手术体位,（二）手术后护理,1.一般护理（1）卧位生命体征稳定后改半卧位有利于呼吸和引流（2）伤口引流的护理（3）增进舒适（4）严密观察病情：生命体征、发音、引流有无进食呛咳（5）饮食 6h后清醒给与温凉
8、水，逐渐进温凉流质饮食（6）保持呼吸道通畅（7）药物应用,2.手术后并发症的护理（1）呼吸困难和窒息：立刻拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，送手术室止血，必要时气管切开 （2）声音嘶哑、失音：单：一般理疗3-6个月好转双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开 （3）误咽、音调低钝呛咳：取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不可过快。,（4）手足抽搐：轻者口服钙剂；较重者服用双氢速变固醇；抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。 （5）甲状腺功能低下： （6）甲状腺危象：休息：卧床休息、病房安静、室温稍低吸氧：持续低流量吸氧碘剂：可降低血液中甲状腺素的量降低周围组织对儿茶酚胺的反应调节应激反应：氢化可的松其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等,（三）健康指导,1.保持心情愉快 2.应告诉有突眼的病人，注意保护眼睛，出门可戴有色眼镜，用眼药水湿润眼睛。 3.加强颈部功能锻炼，作抬头、左右转颈活动 4.注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。,Thank you,
