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1、按摩各类疾病 - 女性疾病崩漏 .doc 妇女不规则阴道出血，若出血量多，来势急猛的称崩，又称崩中；出血量少淋漓不净称漏下，又称经漏。如发病开始时阴道出血如崩，既雨淋漓不净的称为崩漏。崩与漏互为因果，相互转化，即血崩日久，气血耗损渐而成漏，久漏不止，病势渐进而成崩。本病可发生于妇女各年龄阶段，一般青春期和更年期妇女发生的崩漏，其临床表现类似西医的无排卵型功血。育龄期妇女发生崩漏的临床表现，类似西医的有排卵型功血。崩漏的定义历来有广义与狭义两种，狭义崩漏仅指月经的期与量的异常，广义崩漏泛指一切不规则阴道出血，如流产及产后大出血，子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）大出血等，本书指狭义崩漏。如崩漏大出血而
2、致昏厥者，根据内经“急则治其标”的原则，迅速止血，必要时中西药同时治疗，以防血脱亡阳，生命危在旦夕，如积极治疗，预后还是良好的。【病因病理】由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。1. 暴崩致脱血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。2. 气血两虚崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。3. 脾肾两虚素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。4. 肝肾阴虚素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。5血热妄行素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。6. 气滞血瘀肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。【诊
3、断要点】1. 必须具备月经的周期、经期及经量的严重紊乱才能诊断本病，即指狭义崩漏。2. 与月经过多、月经先期、月经先后无定期、月经过少、经期延长和月经中期出血等月经失调进行鉴别，主要从月经的周期、经期和经量的特点进行鉴别。3. 如发现漏下不止，有时腹痛，有时无腹痛，需与胎漏鉴别，胎漏者也有月经后期，伴阴道少量滴血或流血，有的有恶心泛呕，厌食，有的无早孕反应症状。检查尿或血妊娠试验或B 超可予鉴别。如上述症状伴剧烈下腹部疼痛者，警惕宫外孕。需严密观察。【辩证分型】1. 暴崩致脱血崩日久不止，血多色淡，质清稀，头晕乏力，胸闷气短，肢冷汗多，面色苍白。舌淡胖，脉细弱欲绝，血压偏低或低于正常。2. 气
4、血两虚突然暴崩出血，色淡质稀，怕冷自汗，面色苍白，全身乏力。舌淡，脉细弱。3. 脾肾两虚经血紊乱，经量多或淋漓，色淡清稀，乏力纳少，腰膝软酸。苔薄，舌淡，脉细弱而沉。4. 肝肾阴虚崩漏日久，血色鲜红，潮热口干，手足心热，头晕腰酸。舌红，脉细数。5. 血热妄行经血或崩或漏，色紫红稠，烦热口渴，下腹胀痛，尿黄便秘。苔黄糙，舌红，脉弦数或滑数。6. 气滞血瘀崩漏日久，色紫有块，下腹胀痛拒按，血下痛减。舌紫暗，边有瘀斑。脉弦细或涩。【分型治疗】1. 暴崩致脱治法：益气回阳救脱。方药：参附龙牡汤加味。野山人参 3克（另煎）熟附片 9克煅龙骨 30克（先）煅牡蛎 30克（先煎）黄芪 60克炮姜 5克云南白
5、药2克（吞服）加减：舌红伤阴者，加麦冬15克、五味子 9克，去附片；阳回后加阿胶12克（烊冲）。2. 气血两虚治法：补血益气止血。方药：固本止崩汤加减。吉林参 3克（另煎）（或党参 30克）黄芪 30克制首乌 10克白术 30克阿胶 15克（烊冲） 鹿角胶 10克（烊冲）炒枣仁 10克煅牡蛎 30克（先煎）黑姜6克3. 脾肾两虚治法：健脾益肾固冲。方药：大补元煎加减。党参 30克淮山药 12克白芍 12克炒白术 15克熟地 12克杜仲 10克山茱萸 9克仙鹤草 30克陈阿胶 10克 （烊冲）牛角（角思）30克炮姜炭 9克补骨脂 12克4. 肝肾阴虚治法：滋阴益肾固冲。方药：左归丸加减。熟地 1
6、2克淮山药 12克枸杞子 10克山茱萸 9克菟丝子 12克龟版胶 12克（烊冲）仙鹤草30克旱莲草 15克女贞子 12克生地榆 30克加减：眩晕者，加夏枯草9克、煅牡蛎 30克（先煎）；出血量多者，加陈阿胶10克（烊冲）；偏肾阳虚者，加鹿角胶12克（烊冲）、锁阳 10克、牛角（角思）15克，去生地榆。5. 血热妄行治法：清热凉血固冲。方药：清经散加减。丹皮 12克地骨皮 10克大生地 15克大白芍 12克肥知母 10克黄柏 9克白蔽 12克生牡蛎 30克（先煎） 侧柏叶20克花蕊石 30克（先煎）生蒲黄10克（包煎）加减：若有血热主证，又伴见倦怠乏力，气短懒言，心悸少寐等症，为气虚血热之象，宜
7、加白术12克、黄芪 15克、党参 12克、生龙骨 18克（先煎）。6. 气滞血瘀治法：理气祛瘀止血。方药：隔下逐瘀汤加减。当归 10克川芎 9克桃仁 10克枳壳 9克生蒲黄 15克（包煎）五灵脂 15克牛角（角思） 15克丹皮 6克乌药9克小蓟炭 15克加减：气虚乏力者，加黄芪15克、白术 12克；瘀久化热者，加粉丹皮10克、旱莲草 15克；如热而伤阴者，加沙参15克、麦冬 10克、五味子 6克。【中成药】1. 归脾丸、十全大补九或补中益气丸每日2次，每次 5克，吞服。用于气血虚弱漏下不止战血止后调治。2. 震灵丹每日 23次，每次 6克，吞服。用于止血。3. 三七粉血多时，4小时1次，每次
8、3克，血止停用。对血瘀者更直。4. 云南白药血多时，4小时 1次，每次 24克，血止停用。5. 新癀片每日 3次，每次 4片，饭后吞服。用于血热者。6. 野山人参粉血多时，24小时 1次，首次剂量 1克，以后 0.5 克温水吞服。用于暴崩血脱者。如无野山人参粉，也可用吉林人参粉，血多时首次剂量1.5 2.0 克，以后每次 1克，血止停用，作为急救中药。有时也可用吉林人参粉1克、三七粉 1克， 2小时 1次，吞服，血量明显减少，全身情况好转后逐渐延长服药时间和减量。【简便方】l. 胡桃肉 500克、黑芝麻 250克、红枣肉 250克、黄芪 200克、阿胶 250克、冰糖 150克，制成膏方，病后
9、调服。2. 黄芪 30克、党参 15克、仙鹤草 30克、生蒲黄 12克（包煎），水煎服。另三七粉3克，分 2次吞服。【其它疗法】急救处理l. 独参汤野山人参1支（约 23克） ，即刻煎，频频服。或吉林人参35克，煎汤后频服。用于暴崩血脱之急救方。2. 参附龙牡汤吉林人参35克、熟附片 12克、煅牡蛎 30克（先煎）、煅龙骨 30克（先煎），煎服，每日 2帖，分 4次服。用于暴崩厥脱，大汗亡阳者。若伴舌淡红，两颧淡红，为阴阳俱脱，于上方中加入五味子 9克、沙参 15克、麦冬 10克，用于急救暴脱者。3. 文条熏隐白穴，或文灸百会穴。4. 断红穴食指和中指间进针，先针后灸，留针20分钟。5对症处理
10、输液、输血、吸氧等，测血压，记录出血量和全身情况。6. 育龄期妇女血崩不止，不能排除流产者，在全身情况改善后，立即诊断性刮宫，以迅速止血，刮出物送病理，明确出血原因。中医药周期疗法血止后一面调治全身，一面要恢复月经周期，可采用中医药周期疗法，根据不同月经周期进行辨证治疗。参见内治法中医药周期疗法。针灸治疗1. 人中穴如暴崩血脱昏厥时可针刺人中穴以使苏醒。2. 针刺促排卵在血止后服中药调整月经周期的同时加用针刺促排卵，具体方法是在月经第12天开始加用针刺，取穴：肾俞（温灸）、关元（温灸）、足三里及三阴交针刺（提插加捻转，中度刺激）。至月经第16天停止针刺治疗，在治疗期间每天测BBT ，观察 BB
11、T有否上升，如上升0.3 以上，提示有排卵现象可能。可作尿测排卵试剂以进一步证实有否排卵。【注意事项】1. 崩漏常反复出现或崩或漏，出血持续不止， 严重影响患者健康，如暴崩出血不止又可危及生命，故崩漏是一种难治的危重病证。大出血时应住院治疗，血止出院也需继续调治，恢复正常月经周期，才能防止复发。2. 有关崩漏的治疗必须根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。即在暴崩之际，急当止血防脱，用塞流止血法。血减后进一步求因治本，标本同治，止血和调理同时进行，即用澄源法。出血完全止后，脏腑气血尚未恢复正常功能，采用复旧法进行善后调理和调整月经周期。以上治法是古人治疗崩漏重要的
12、经验总结，也是现在临床上用之有效的治疗方法。崩漏治疗三法必须循序进行：塞流一澄源一复旧。如果不循此规律治疗，就会耽误病情。3. 不同年龄阶段妇女患崩漏的病机和治疗不一样，如青春期患者多属天癸初至，先天肾气不足，治疗以补肾为主，调整月经周期。育龄期患者多见肝郁血热，治疗以疏肝理气，调补肝肾为主，调节月经周期。更年期患者多因天癸渐衰，肝肾亏损，或脾肾虚弱，治疗宜补益肝肾或健脾益肾，顺利渡过更年期。因此掌握年龄与崩漏的关系，对崩漏的治疗极为重要。4. 抢救暴崩血脱如不能及时止血，病情加重时，应采用中西医结合治疗迅速止血，血止后再予辨证调治。5. 崩漏血止后，可配合食疗。如党参30克，红枣 30克，煎
13、服代茶。如胃纳不佳可加生山楂15克同煮，或服红枣赤豆羹等。并注意保暖，慎防感冒等。闭经 .doc 闭经是妇科疾病常见症状。凡妇女年满 18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性问经；若曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经。此外还有因生殖道闭锁而致闭经的称为假性或隐性闭经。青春期前、哺乳期、妊娠期或绝经后的闭经，属生理性闭经。根据解剖部位不同，可分为子宫性、卵巢性、垂体和下丘脑性闭经。中医文献中有“闭经”、“不月”和“月事不来”等记载。中医和西医都称“闭经”。本病治疗难度较高，属难治之症。如多囊卵巢综合征、产后大出血导致的希恩（席汉）综合
14、征、人流手术后等都可导致闭经。另有溢乳闭经、肥胖性闭经、厌食性闭经、结核性闭经和药物性闭经等。【病因病理】本病的病因病理比较复杂，可分虚、实两种。虚者精血不足，血海 空虚，无血可下；实者邪气阻，脉道不通，经血不得下行。1. 肝肾不足由于禀赋不足、房劳多产、久病等伤肾而致精血不足，无血可下。2. 气血虚弱劳伤心脾或大病、久病失血等以致冲任大虚，无血可下。3. 阴虚血燥素体阴虚或久病伤阴，阴虚血燥或精亏阴竭而致虚劳闭经。4. 气滞血瘀七情内伤，气血瘀滞或经、产受寒，寒凝血脉而致闭经。5. 痰湿阻滞肥胖痰湿阻络而致闭经。西医根据发病解剖部位不同，分为：1. 子宫性闭经病因在子宫，如子宫内膜损伤及黏连
15、、子宫内膜炎、子宫发育不全或缺如、子宫切除术等。2. 卵巢性闭经闭经的原因在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宫内膜无周期性变化而致闭经。如先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢肿瘤等。3. 垂体性闭经病变在垂体。垂体前叶的器质性病变（如垂体肿瘤），或功能失调（如垂体缺血、炎症、放射、手术、原发性垂体促性腺功能低下等）导致闭经。4. 丘脑下闭经最常见的一类闭经，由于丘脑下功能失调影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。引起丘脑闭经原因有环境改变、神经性厌食、营养不良症、药物抑制、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、其他内分泌功能异常等。【诊断要点】1. 月经停止 6个月者即可诊断闭经，根据病
16、史可进一步诊断原发性闭经或继发性闭经。2. 闭经原因的诊断是较复杂，常用诊断方法有：询问病史：如经、带、胎、产史、服药史，精神因素、各种疾病等；体格检查：全身和盆腔检查；辅助检查：孕酮试验、雌激素试验、卵巢功能和垂体功能检查等。3. 闭经应与早孕鉴别尿妊娠试验、妇科检查和B超可协助诊断。【辩证分型】1. 肝肾不足闭经或由经少渐至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌红，脉细弱。2. 气血虚弱闭经，头晕目花，神疲气短，面色萎黄，形体瘦弱。舌淡，脉细数。3. 阴虚血燥闭经，五心烦热，两颧潮红，低热盗汗，或咳嗽吐血。舌红少苔，脉细数。4. 气滞血瘀闭经，抑郁烦怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌紫，脉弦。5. 痰湿阻滞闭经，肥胖多痰，胸胁满闷，倦怠浮肿，带多黏腻。苔白腻，脉滑。【分型治疗】闭经治疗原则：虚者补而通之，实者泻而通之。1. 肝肾不足治法：补肾养肝通经。方药：归肾丸加减。熟地 12克淮山药 12克山茱萸 9克茯苓 10克当归 10克枸杞子 10克杜仲 12克菟丝子 10克香附 9克怀牛膝10克加减：经期者，加赤芍12克、路路通 12克、红花 6克、
