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1、常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案发表 :2009-07-08 来源 :WEB 作者 :WEB 【大 中 小】 点击： 2530 次常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案1.1 惰性（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤包括慢性淋巴细胞性白血病，淋巴浆细胞样淋巴瘤，华氏巨球蛋白血症毛细胞性白血病，边缘带 B 细胞淋巴瘤（结内和结外粘膜相关性B 细胞淋巴病），淋巴滤泡型淋巴瘤I/II级。蕈样霉菌病 /Sezary 综合症。1.1.1 烷化剂类单药化疗苯丁酸氮芥0.08mg0.12mg/kg,po /d或 0,41.0mg,po,d1,28天循环，环磷酰胺(50-100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d和曲磷胺 *
2、，联合泼尼松同用。1.1.2 嘌呤核苷酸类单药化疗克拉屈滨 (喷司他丁 )（通常 4mg/m2i.v. 每 2 周一次）或氟达拉滨（通常25mg/m2i.v.30分钟滴注，第1 至 5 天）1.1.3 COP （ CVP）环磷酰胺400mg/m2 i.v.或 p.o. 第 1 至 5 天泼尼松100mg/m2 p.o. 第 1 至 5 天长春新碱1.4mg/m2 i.v. 第 1 天每 3 至 4 周重复1.1.4 CHOP 见 1.2.1 含阿霉素的治疗较不积极的方案通常并不延长中位生存期。故选为挽救治疗1.1.5 化放疗联合I-II 低度恶性淋巴瘤病灶区主疗联合COP/CHOP/Bleo
3、化疗比单独病灶放疗有较高的完全缓解率，低复发率和较长生存期。1.1.6 干扰素 a 滤泡型淋巴瘤干扰素a 联合化疗或诱导疗后支持治疗可延缓疾病进展和增加生存时间1.1.7 抗 -CD20 单克隆抗体（ Rituximab ）(美罗华 ) Rituximab 375mg/m2 i.v. 第 1 天每周重复（ 4 疗程）可作挽救治疗或联用标准方案化疗（如CHOP）1.1.8 异体骨髓移植一些进展低度恶性淋巴患者大剂量化疗后，HLA 相同的骨髓移植可延长生存期，然而此项研究仍在进行中。1.1.9 粘膜相关淋巴样组织性淋巴瘤（AMLT）若未播散则需化疗，单药治疗（如苯丁酸氮芥）常有效，联合化疗（如CH
4、OP）用于大肿块或大细胞所占比例大的患者1.1.10 华氏巨球蛋白血症若需治疗， 方案为每日口服环磷酰胺200mg 或苯丁酸氮芥0.1mg/kg伴或不伴糖皮质激素。如：苯丁酸氮芥8mg/m2 p.o. 第 1 至 10 天泼尼松40mg/m2 p.o. 第 1 至 10 天每 6 周重复或氟达拉宾或2-chlorodeoxyadenosine COP(见 1.3) 或 CHOP（见 1.2.1 ）1.1.11 蕈样霉菌病和Sezary 综合症早期病变治疗方案通常直接针对病变皮肤（如补骨脂素 + 紫外线 APUVA ，局部氮芥化疗） ，作为首次治疗，系统性化疗并未显示比局部治疗有生存期上的优势。
5、1.2 中度（中度危险）和（高度危险）高度恶性非霍奇金淋巴病瘤包括套细胞淋巴瘤，滤泡中心细胞淋巴瘤/滤泡型（大细胞）淋巴瘤，弥漫性大B 细胞淋巴瘤，前 B 细胞淋巴瘤，间变性大细胞淋巴瘤，伯基特淋巴瘤，成人T 细胞淋巴瘤 /白血病1.2.1 标准方案CHOP 环磷酰胺750mg/m2 i.v. 第 1 天阿霉素500mg/m2 i.v. 第 1 天长春新碱1.4mg/m2( 最大每日剂量2mg)i.v. 第 1 天泼尼松100mg p.o. 第 1 至 5 天每 3 周重复对于中度和高分化非霍奇金淋巴瘤局限于1 和 11a 期患者 3 个疗程 CHOP+累及野放疗优于单周 CHOP8 个疗程。
6、1.2.2 改良方案1.2.2.1 BACOP （Bleo-CHOP, CHOP-B ）很多类型方案，如：环磷酰胺750mg/m2 i.v. 第 1 天阿霉素50mg/m2 i.v. 第 1 天长春新碱1.4mg/m2 i.v. 第 1,8 天博莱霉素8mg/m2 i.v. 第 1,8 天泼尼松100mg/m2 p.o. 第 1 至 5 天1.2.2.2 ACVB （LNH 研究组）阿霉素75mg/m2 i.v. 第 1 天环磷酰胺1200mg/m2 i.v. 第 1 天长春新碱2mg/m2 i.v. 第 1,5 天博莱霉素10mg/m2 i.v. 第 1,5 天泼尼松60mg/m2 p.o.
7、 第 1 至 5 天每 2 周重复（共4 疗程）1.2.2.3 CHVmP-B(EORTC研究组 ) 环磷酰胺600mg/m2 i.v. 第 1 天阿霉素50mg/m2 i.v. 第 1 天替尼泊苷（卫萌）60mg/m2 i.v. 第 1 天泼尼松40mg/m2 i.v. 第 1 至 5 天博莱霉素6mg/m2 i.v.或 i.m. 第 15 天长春新碱1.4mg/m2 （最大每日剂量2mg ）i.v. 第 15 天每 3 至 4 周重复（共8 疗程）1.2.3 二线和三线化疗方案1.2.3.1 m-BACOD 博莱霉素4mg/m2 i.v. 第 1 天阿霉素45mg/m2 i.v. 第 1
8、天环磷酰胺600mg/m2 i.v. 第 1 天长春新碱1mg/m2 i.v. 第 1 天地塞米松6mg/m2 p.o. 第 1 至 5 天甲氨蝶呤200mg/m2 i.v.(40-60分钟 )第 8,15 天亚叶酸10mg/m2 p.o.或 i.v. 甲氨蝶呤开始24 小时后，每 6 小时一次，共8 次1.2.3.2 MACOP-B 甲氨蝶呤400mg/m2 (100mg/m220分钟推注 ) 第 2,6,10 周+300mg/m2 2小时滴注）阿霉素50gm/m2 i.v. 第 1,3,5,7,9,11周环磷酰胺350mg/m2 i.v. 第 1,3,5,7,9,11周长春新碱1.4mg/
9、m2 i.v. 第 2,4,6,8,10,12周博莱霉素10mg/m2 i.v. 第 4,8,12 周同时用 100mg 氢化可的松泼尼松75mg p.o. 每日，最后15 天剂量逐渐减少亚叶酸15mg/m2 p.o. 甲氨蝶呤用后4 小时，每 6 小时 1 次连用 6 次1.2.3.3 三种交替方案（ATT）ASHAP 阿霉素10mg/m2 i.v.(连续滴注 ) 第 1 至 4 天顺铂25mg/m2 i.v.(连续滴注 ) 第 1 至 4 天阿糖胞昔1.5mg/m2 i.v.(2小时滴注 ) 第 5 天甲泼尼松500mg/m2 i.v.(15分钟滴注 ) 第 1 至 5 天m-BACOS
10、甲氨蝶呤1000mg/m2 i.v.(3小时滴注 ) 第 10 天亚叶酸15mg/m2 p.o.p6h 8 第 11,12 天阿霉素50mg/m2 i.v.(连续滴注 ) 第 1 天长春新碱1.4mg/m2( 最大每日剂量2mg)i.v. 第 1 天博莱霉素10mg/m2 i.v.(15分钟滴注 ) 第 1 天环磷酰胺750mg/m2 i.v.(15分钟滴注 ) 第 1 天甲泼尼松500mg/m2 i.v.(15分钟滴注 ) 第 1 至 3 天MINE 异环磷酰胺1500mg/m2 i.v.(1小时滴注 ) 第 1 至 3 天（Mesna 保护）米托蒽醌10mg/m2 i.v.(15分钟滴注
11、) 第 1 天依托泊苷80mg/m2 i.v.(30分钟滴注 ) 第 1 至 3 天交替的形式运用，共用9 个疗程。ATT 在年龄 3 岁*) i.th 第 1,3 天甲氨蝶呤12mg( 患者 3 岁*) 第 15 天* 第三次剂量仅用于第3 个疗程且没有出现神经性病* 小儿患者剂量酌减IVAC 异环磷酰胺1500mg/m2 i.v. 第 1 至 5 天（Mesna 尿路保护！）依托泊苷60mg/m2 i.v. 第 1 至 5 天阿糖胞苷2000mg/m2 bid.i.v.(每 12 小时一次 )第 1,2 天甲氨蝶呤12mg/m2 i.th 第 5 天替换方案，总共4 疗程，当 AGC100
12、0 时重复。患者如有神经系统累及则需予以额外的鞘内治疗。1.2.8 原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤当前资料支持应用联合的多种形式的治疗，包括全身和鞘内化疗及放疗De Angelis- 方案甲氨蝶呤1000mg/m2 i.v.(1小时滴注 ) 第 1,8 天12mg i.th 第 1,4,8,11,15,18天亚叶酸30mg i.v. 第 2,9 天（在甲氨蝶呤滴注：24 小时后开始）15mg p.o./6小时第 2,3,4,9,10,11和15mg p.o./12小时第 5,6,12,13,16,17,19,29天（甲氨蝶呤鞘内滴注后12 小时）地塞米松16mg p.o. 第 1 至 15 天3 周后放疗（第4 至 9 周随后阿糖胞苷3000mg/m2 i.v.(3小时滴注 ) 第 1,2,22,23天
