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1、青年期心理学,目录,我的解释方式？,悲观者说 我今天运气很好 我很努力工作 我的对手疲倦了,乐观者说 我的运气总是很好 我的能力很强 我的对手不行,5,你的岗位目标？,你想做什么学者？ 企业专才？ 企业管理者？ 政府官员？ 企业家？ 自由职业者？,你最看重什么？金钱？ 权利？ 安定？ 冒险？ 成才？,工作可以撵跑三个魔鬼：无聊、堕落和贫穷。-伏尔泰,成功道路上的九只“拦路虎”,怎么打哪？,“驱虎”才能“上山”,怀才和怀孕是一样的，早晚会被别人看出来，如果看不出来，就说明你怀的不够大。,第一节 概述,一、人格障碍概念的演化历史 人格障碍英文原称作“性格障碍”（character disorder
2、）。 Prichard曾于1835年提出“悖德狂”概念，认为这类人的精神失调表现在情感、性情和习惯方面；他们心灵中的道德观念和正义原则被高度歪曲和败坏，其自我控制能力丧失或发生严重缺陷。K.Schneider在20世纪初以病态人格来表示与现在“人格障碍”类似的概念。他认为，这类人具有特殊的人格，但不能归于精神病范畴之内。早期研究中，人格障碍曾主要指反社会人格这一类型。直到20世纪6070年代，反社会行为才被作为一种特殊的人格障碍类型，而与人格障碍的概念相区别。人格障碍（personality disorders）是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会
3、功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果。人格障碍常开始于幼年，青年期定型。持续至成年期或者终生。人格障碍有时与精神疾病有相似之处或易于发生精神疾病，但其本身尚非病态。,第一节 概述,人格障碍和精神分裂症的区别1. 患有人格障碍的人，虽然无智能障碍，但不能适应社会的行为模式难以矫正，仅少数患者在成年后可有程度上的减轻。与人格障碍不同，精神分裂症则是一组病因未明的精神病。患者具有思维、情感、行为等多方面的障碍，通常意识清晰，智能尚好，有的患者可出现认知功能损害。2. 病程：人格障碍往往要经历一个长期发展、演化的过程，最后自成体系，形成固化的思维、行为模式。患者的思维、行为模式，不可能出现大
4、起大落、截然不同的变化。精神分裂症的自然病程多呈反复加重或恶化，但部分患者可一直保持痊愈或基本痊愈状态。不管是何种类型的精神分裂症，患者在患病前后的表现会有明显的变化过程。 补充：如果人格的偏离是由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒精中毒）所致，或继发于各种精神障碍，则应称为人格改变。,第一节 概述,患病率 研究者对冰岛5395人进行终身预期发生人格障碍的研究，于19571971年和1977年进行了三次评估，结果显示其公民在81岁前发展人格障碍的预期率为5.2%。关于人格障碍流行学研究较少，一般认为某些机构如监袱、福利部门中的发病率高；Langer和Michael认为最低社会经济阶层的发生率较最
5、高层大三倍；Leightons则认为社会秩序混乱地区的发生率较安全地区的总发生率大三倍。 2007年，上海市精神卫生中心张天宏介绍,在该中心心理咨询门诊咨询者中,人格障碍的患病率为38.4%。2008年，有韩国科学家指出,患有网瘾的年轻人,66.1%的人患有严重人格障碍,而且调查显示,网瘾越大,越有可能患人格障碍.其中,男性更容易患人格障碍,据统计男女比例甚至高达19:1.,第一节 概述,二、人格障碍的诊断标准DSM的诊断标准（P356）CCMD3的诊断标准 （对人格障碍的定义）症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广
6、泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：1.认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；2.情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；3.控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；4.人际关系的异常偏离。严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上,至少已持续2年。排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,第一节 概述,ICD10的诊断标准本症包括各种有临床意义的状况和行为类型，它们趋向于有持续性，并表现出个体特征性的生活方式以及对待自己和他人的模式
7、。这些行为类型相对稳定，对行为和心理功能的多个环节都有影响。他们常常伴有不同程度的主观的苦恼和社会行为方面的问题。各诊断标准均涉及偏离的个人特征，早期出现，持续、固定不变，社会生活适应不良等特征。,第二节 人格障碍的评估,临床会谈,自陈量表,临床评估,第二节 人格障碍的评估,1.临床会谈,较好的临床会谈，提问内容大多以诊断标准和临床描述为依据，探测被试是否符合某类人格障碍的标准,人格障碍与精神病、神经症的共病率很高，要设法分清哪些回答是受到所患精神障碍的影响。 病人的人格情况只能根据病前行为的可靠资料来进行评价。,美国常用的会谈评定工具：DSMR人格定式晤谈修订版（SIDPR） 人格障碍检查
8、DSM轴结构化临床访谈 DSM人格多维量表 DSMR人格障碍诊断访谈,第二节 人格障碍的评估,2.自陈量表有较好效度的有：MMPI、人格障碍问卷、 Millon 临床多轴量表（MCMI）等几种。Millon 临床多轴量表（MCMI）施测时受试者根据自己情况对每个问题回答“是”或“否”。这些问题进一步组合成5个方面25个分量表。 （1）反应受测者态度和测验有效性的3个修正量表或修正量表，即暴露程度量表、愿望程度量表、贬低程度量表。 （2）评估临床人格障碍类型，包括10个量表。 （3）评估严重的人格变态，包括3个分量表，即分裂型人格量表、边缘型人格量表、偏执型人格量表。 （4）评估某些临床综合征，
9、包括6个分量表，即焦虑症、躯体化障碍、躁狂症、心境恶劣、酒精依赖、药物依赖。 （5）评估另外几个严重的综合征，包括3个量表，即思维障碍、重症抑郁、妄想症。MCMI具有较好的信度，其粗分可以通过评分套板或计算机系统软件转换，但大多通过美国国立计算机系统中的专家系统软件进行分析。,第二节 人格障碍的评估,3.临床评定 由熟知病人情况的医生对某些症状有无作出判断。这种方法比临床会谈省时，也比自我报告更客观。实施的条件是病人必须是长期住院的患者或多次在某一心理治疗师处就诊，治疗师或医生才能对该病人的情况有足够的了解，以完成对于病人情况的临床评定。例：Millon人格诊断检核表，包括160个陈述句，例如
10、“曾做出冲动性的自毁行为”、“独自做事情有困难”、“不合作，逆反和固执”。要求咨询师或医生在这160个句子中，挑出3550个对病人情况适用 的句子，而后，再从中选择812个能描述病人显著而突出特征的句子。测评者可根据这两种评定，计算病人人格障碍的倾向。,第三节 人格障碍的分类,第三节 人格障碍的分类,临床表现：对他人普遍的不信任和猜疑， 把他们的动机解释为恶意，起自成年早期， 前后过程多种多样。（案例）,形成原因：生物学方面的研究证据不多。 心理学方面的原因也不确定。 （用患者的认知或想法解释他们的行为） 文化因素与形成偏执型人格障碍有关。,偏执型人格障碍,患病率： 美、德等国采用PDQ和SC
11、ID等临床调查表、 定式检核表等工具，得到此类人格障碍的 患病率为0.4%7.3%。另外，男性居多。 偏执型与强迫症的共病率达19%， 与惊恐障碍的共病率为6%。,治疗：双方准备好的情况下，治疗师尝试 取得治疗的控制权。 治疗人员要形成和患者彼此信任的关系。 可采用认知治疗的方法解决其歪曲的认知。,第三节 人格障碍的分类,具体治疗方法： 1认知提高法。由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。
12、2交友训练法。鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。3自我疗法。具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。 4敌意纠正训练法。采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。 (1)经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。 (2)要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。 (3)要学会向你认识的所有人微笑。 (4)要在生活中学会忍让和有耐心。,第三节 人格障碍的分类,临床表现,与社交关系普遍脱离，在人际交流场合表情有限，起自成年早期时，前后过程多种多样。案例（P362）,患病率,
13、美、德等国采用PDQ和SCID等临床调查表、定式检核表等工具得到的患病率为0.7%5.1%， 此类障碍者多见于男性。,形成原因和治疗,心理动力学理论：人类基本的接触需要没有获得满足而产生的防御反应。 认知治疗理论：认知上存在缺陷。 生物学因素：可能与孤独症类似的生理机能缺陷。 治疗：采用角色扮演技术进行社交功能的训练,分裂样人格障碍,第三节 人格障碍的分类,对分裂样人格障碍的治疗目标是要纠正孤独离群性、情感淡漠和与周围环境的分离性。具体方法有以下几种： 1社交训练法。旨在纠正孤独不合群性，一般按照以下步骤进行： (1)提高认知能力，懂得孤独不合群、严重内向的危害，自觉投入心理训练。同时讲清训练
14、的方法、步骤、目的和注意事项，要求积极配合实施。 (2)制定社交训练评分表。自我评分，每天小结，每周总结。812周为一疗程。施治者(医生、专业人员、家长等)每周核对记录，并作出评价。 (3)评分计算和奖励措施。 (4)训练内客和目标：训练内容从简到繁，从易到难。 2兴趣培养法。兴趣是指积极探究某种事物而给予优先注意的认识倾向，并具有向往的良好情感。因此兴趣培养有助于克服兴趣索然、情感淡漠的人格。 (1)提高认知。要求本人有意识地分析自己，确定积极人生的理想追求目标。 (2)社会实践。要创造条件，有意识地接触社会实际生活，扩大接受社会信息量，促使兴趣多样化。 (3)参加兴趣小组活动。这是培养兴趣
15、的较好形式，内容有绘画、歌咏、舞蹈、艺术、体育锻炼、科技活动等。,第三节 人格障碍的分类,分裂型人格障碍,临床表现：在社交关系中感到孤独和不适，与亲友在一起感到很不舒服，很少动感情，而且还有知觉或者认知歪曲以及古怪的行为，起自成年早期，前后过程多种多样。 （案例P364）,形成原因： 分裂型人格障碍是精神分裂症基因型的表现型。 分裂型人格障碍的很多特征都是精神分裂症类似症较轻微的表现。,患病率：美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具得到的患病率为0.6%14.6%。与重性抑郁症的共病率为9%，与强迫症的共病率为19%。 与其共病的有回避型、分裂样和偏执型人格障碍。,治疗：约30%50%同时患有严重的抑郁，需要同时采用药物和心理治疗方法对抑郁的治疗。 通常做法：教给患者社交技能，以帮助他们与人交往，减少不信任感。 药物治疗方法与对精神分裂症患者的治疗很相似。,
