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1、1,第十六章肠道杆菌,2,肠道感染细菌是通过粪-口传播途径进行传播的一类细菌。 肠杆菌科中与医学有关的包括：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属等。,概述,3,共同特性,1、相似的形态染色：中等大小的G-杆菌，有周鞭毛（除志贺菌）和菌毛。,2、简单的培养条件：营养要求不高，需氧或兼性厌氧。,3、活泼的生化反应：乳糖发酵试验 重要试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 肠道致病菌多数不发酵乳糖 肠道非致病菌多数发酵乳糖,4,4、抗原构造复杂,鞭毛抗原（H）IgG,菌体抗原（O）IgM,K或Vi抗原,5、抵抗力：不强,菌毛抗原,5,第一节 埃希菌 （Escherichia）,出生后数小时就进入肠
2、道，并终生伴随。,以大肠埃希菌（E.coli）最为常见。,是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。,6,医学上的重要意义,最重要的菌种，表现在： 正常菌群 能致病：条件致病菌 环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标 分子生物学中是重要的工具,7,环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/1L饮水 5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000ml（g)样品中大肠菌群数,我国饮用水卫生标准：,8,形态染色：中等大小的G-杆菌，多数有周鞭毛，有菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）,一、生物学性状,9,正常菌群，一般不致病,1、条件致病
3、,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染。,两大原因可以致病:,细菌居住部位改变引起的肠道外感染,尿路感染最常见,2、致病菌株,二、致病性,10,（一）致病物质, 一般毒力因子,内毒素 荚膜,11, 特殊毒力因子,黏附素：使细菌紧密黏着在泌尿道和肠道的细胞上，特殊菌毛。 外毒素：主要包括志贺毒素和，耐热肠毒素a和b，不耐热肠毒素和。此外，溶血素A在尿路致病性大肠埃希菌所致疾病中有重要作用。肠液分泌增加，引起腹泻。,12,（二）所致疾病,肠道外感染,败血症 新生儿脑膜炎 泌尿道感染（UPEC）,胃肠炎,肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC） 肠侵袭性大肠埃希菌（ELEC） 肠致病性大肠埃希菌（EPEC
4、） 肠出血性大肠埃希菌（EHEC） 肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）,13,致病性大肠杆菌引起的腹泻,菌株,作用部位,所致疾病,ETEC,小肠,旅行者腹泻,婴幼儿腹泻,EPEC,小肠,婴儿腹泻,ELEC,大肠,菌痢样腹泻,EHEC,大肠,出血性结肠炎,EAEC,小肠,婴儿水样腹泻,14,第二节 志贺菌属 shigella,通称痢疾杆菌dysentery bacteria,形态和染色：G-b、无鞭毛，有菌毛。,抵抗力：低于其他肠道杆菌，对酸敏感,一、生物学性状,15,抗原与分类：,16,（一）致病物质,二、致病性,17,（二）所致疾病,急性细菌性痢疾,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重,急
5、性中毒型：小儿常见，高热，惊厥,慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上,传染源；患者和带菌者,传播途径：粪口传播,18,中毒性痢疾病人,19,预防：,控制传染源，切断传播途径 口服减毒活疫苗（Sd活疫苗）,治疗：,多种抗菌素可选择，,但很易引起耐药性。,三、防治原则,20,第三节 沙门菌,一大群寄居人与动物肠道中的寄生菌，,菌群菌型甚多，仅少数对人致病。,概述,生化反应与抗原结构相关的G-b，,21,一、生物学性状,形态与染色：中等大小G-b，具有周鞭毛，多有菌毛,22,沙门菌属细菌的抗原,菌体抗原O：由数个成分组成 伤寒沙门菌和甲副、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如 12抗原 刺激机体产生IgM鞭毛
6、抗原H：分第1相和第2相 第1相特异性高 刺激机体产生IgG,23,伤寒杆菌的表面抗原,Vi抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 伴随活菌一起存在,因为,所以,本质,测定Vi 抗体有助于检出带菌者,24,（一）致病物质,二、致病性与免疫性,1、侵袭力：,2、内毒素：主要毒力，引起发热，白细胞减少，中毒性休克。,3、肠毒素：引起水样腹泻,菌毛,黏附作用,Vi抗原,抵抗吞噬与杀伤,25,（二）所致疾病,肠热症（伤寒、副伤寒） 无症状带菌者 胃肠炎（食物中毒） 败血症,TYPHOID MARY,26,胆囊-肠道-粪排菌、 型超敏反应 皮肤-血栓出血-玫瑰疹 肾-尿 肝脾-肿大 骨髓-受抑制,伤
7、寒和副伤寒的致病过程,伤寒和副伤寒杆菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,第1周,第23周,细胞免疫,增强,第4周,27,病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫,3、免疫性,28,伤寒和副伤寒 第1周取静脉血 第1-3周取骨髓液 第2周起取粪 第3周起取尿,三、微生物学检查,SS平板,生化反应,血清学鉴定,双糖发酵等,玻片凝集试验,29,肥达试验,原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体极其效价的试验。,正常值：伤寒
8、 O1:80，H 1:160副伤寒 H1:10时，再取粪便或尿液多次分离培养，才能确定。,32,四、防治原则,预防：Vi荚膜多糖疫苗,治疗：以氯霉素为首选药,33,第十七章 弧菌属与弯曲菌属,一霍乱弧菌（Vcholerae）,34,概 述,霍乱弧菌是烈性传染病霍乱的病原菌，曾在世界上引起多次大流行。,35,形态与染色,弧形或逗点状 G- 有一根单鞭毛，细菌运动非常活泼，呈鱼群穿梭样或流星状。,一、生物学性状,37,38,培养特性：,生化反应：,营养要求不高，耐碱不耐酸，在pH8.89.0的碱性 蛋白胨水中生长良好，可在无盐环境中生长。,分解葡萄糖产酸不产气 不分解乳糖 氧化酶试验+,39,抗原
9、构造与分型,O抗原和H抗原 根据O抗原不同分200多个血清型，其中O1群、O139群引起霍乱 O1群霍乱弧菌菌体抗原由A、B、C组成，据此又分为3个血清型（见表） O1群霍乱弧菌的每一个血清型可分为2个生物型：古典生物型和EITor生物型,40,霍乱弧菌O1群血清型,血清型,出现频率,造成流行,小川型,(AB),稻叶型,抗原组分,（AC）,彦岛型,（ABC）,常见,常见,极少见,是,是,未知,41,抵抗力,El Tor生物型和其它非O1群霍乱弧菌较古典生物学型较强。 耐碱，不耐酸，不耐热，水中可长期存活。,42,二、 致病性,（一）致病物质 霍乱肠毒素 鞭毛、菌毛及其他毒力因子,43,鞭毛、菌
10、毛和其他毒力因子,鞭毛：使细菌活泼运动，有利细菌穿过肠粘膜表面的粘液层。 菌毛：是细菌定居于小肠所必需的因子。 多糖荚膜和特殊LPS毒性决定簇：O139群特有，功能是抵抗血清中的杀菌物质和黏附作用。,44,霍乱肠毒素,1个A亚单位（毒性亚单位） 5个B亚单位（结合亚单位）,结构,作用,使肠壁粘膜分泌功能亢进，肠液水电解质大量丢失，导致严重的呕吐腹泻。,45,（二）所致疾病,霍乱：烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病,46,传播,易感者：人类是霍乱弧菌唯一的易感者 传染源 传播途径 感染方式：通过污染的水源或食物经口摄入,47,临床表现,剧烈腹泻和呕吐，多无腹痛，米泔水样腹泻物 水、电解质丧失 代谢性酸中毒，休克及肾衰竭。,48,49,五、防治原则,加强水源管理；培养良好个人卫生习惯 疫苗预防 治疗 及时补充液体和电解质 抗生素的使用,二 幽门螺杆菌 （helicobacter pylori),51,生物学性状,G，弧形，S形或海鸥状，一端或两端有多根鞭毛，运动活泼 营养要求高，菌落为针尖状无色透明 尿素酶丰富，是鉴别该菌的主要依据,52,53,54,致病性,是慢性胃炎的致病因子 是大多数胃炎、十二指肠溃疡和胃溃疡的病因 与胃腺癌及胃黏膜相关B淋巴细胞淋巴瘤发病关系密切,55,微生物学检查,标本：胃黏膜活体组织 直接镜检 检测尿素酶活性 分离培养,
