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1、血管性痴呆的中西医诊断治疗,血管性痴呆的临床诊断、分期辨证及综合治疗,血管性痴呆的临床诊断 血管性痴呆的分期辨证 血管性痴呆的中医分期辨证论治及综合治疗,血管性痴呆的概述,痴呆的概念痴呆是以记忆、认知功能缺损，或伴有语言、视空间技能及情感人格障碍的获得性智能的持续性损害，并由此引起社交、日常生活及工作能力的下降的一组疾病。,痴呆的分类,变性病 血管性 神经系意外损伤 感染 中毒 占位病灶 代谢/内分泌 其它,血管性痴呆,血管性痴呆：凡与血管因素有关的痴呆，统称血管性痴呆。血管性因素主要指脑血管，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。亦可为颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管导致脑供血不足、脑组织缺
2、血缺氧性改变，进而导致大脑功能全面衰退。,血管性痴呆的临床特点,发病形式：相对较急 病情演变：病情易波动、阶梯样下滑 智能缺损特点：斑片状认知缺损、人格相对保持完整、判断力、自知力相对保持较好 伴发症状：限局性神经系统症状和体征 发病危险因素：高血压、冠心病、糖尿病、动脉 粥样硬化及卒中或短暂脑缺血发作史,血管性痴呆的诊断三大要点,痴呆的确定 有脑血管病并且具有影像学证据 痴呆发病与脑血管病有因果关系，并能除外其他原因,血管性痴呆的临床诊断：,确定痴呆：结合病史、临床表现及神经心理学检查证实。 脑血管病存在：神经系统局灶损害的症状和体征以及相关的影像学证据。 痴呆发生于脑血管病后，时间联系在个
3、月内，或个月间。,脑血管性痴呆的临床类型,多梗塞性痴呆 大面积脑梗塞性痴呆 关键部位梗塞的痴呆 低灌流性痴呆 小血管病变引起的痴呆 出血性痴呆,鉴别诊断,阿茨海默病 额颞叶痴呆 路易小体痴呆 老年性抑郁 中毒、代谢和营养障碍,血管性痴呆的临床诊断、分期辨证及综合治疗,血管性痴呆的临床诊断 血管性痴呆的分期辨证 血管性痴呆的分期辨证论治及综合治疗,血管性痴呆的临床表现,核心症状 神情呆滞、表情淡漠、抑郁、反应迟钝、善忘、思维缓慢、理解力差、言辞贫乏或颠倒、失用、失认、失算、寡言少语、嗜睡、肢体笨拙、步履蹒跚为轻中度VaD特征性症状也即核心症状,血管性痴呆的临床表现,核心症状 重度VaD则在轻中度
4、智能受损基础上，出现喃喃自语、言辞颠倒、寡言少语、终日不语、忽哭忽笑、举动不经、闭户独处、不欲食、不知饥饿、不避危险、生活须人照料等精神行为、生活能力下降的表现,血管性痴呆的临床表现,周边症状 精神抑郁、性情急躁甚或强哭强笑，善悲欲哭、情感失控 头晕头昏沉以及视物模糊，两目干涩，耳鸣耳聋、口苦、口躁咽干及腰膝酸软 口多粘液，口中粘腻不爽，痰多而粘或咽中有痰、咯之不爽,血管性痴呆的临床表现,周边症状 胸闷太息、气短乏力、四肢欠温或发凉 面色晦暗或憔悴，面红或暗红、潮红； 尿频、尿有余沥或失禁及便干便难， 口臭，面红目赤、溲赤、虚烦不眠 舌脉表现，则以舌质紫暗、有瘀斑，舌底脉络瘀紫，苔腻、脉沉弦滑
5、常见,血管性痴呆的临床表现,周边症状 言语不利，或言语含混不清，吞咽返呛，口舌歪斜，口角流涎，肢体瘫软，半身不遂，舌强舌麻，肢麻,血管性痴呆的基本证候,本虚 肾虚精亏 肝肾不足 脾肾两虚 心肺气虚,标实 痰证 瘀证 风证 火证,血管性痴呆的基本证候,肾虚精亏 神情呆滞、善忘、懒动嗜卧，或见肢体笨拙，步履蹒跚，或见夜尿频或尿有余沥、失禁，腰膝酸软,血管性痴呆的基本证候,肝肾阴虚证 以头晕耳鸣、两目干涩、视物模糊、手足心热、虚烦不得眠或躁扰不宁、舌体瘦、脉细或细数为主要表现,血管性痴呆的基本证候,脾肾阳虚证 以神疲倦怠、嗜卧懒动、四肢欠温、手足肿胀、舌体胖大有齿痕、脉沉、沉细为主要表现,血管性痴呆
6、的基本证候,心肺气虚证 语声低怯，终日不语，闭户独处，不知饥饿，不避危险，生活需人照料；面容憔悴，心悸气急，咳声无力，呼吸急促，动则喘息，舌苔灰黑，脉虚无力,血管性痴呆的常见证候,风证 头目眩晕，眩晕发作，眩晕持续，口舌歪斜，舌强舌麻，吞咽返呛，颜面拘急，颈项强急，肢体拘急，肢体抽搐，肢体笨拙，半身不遂，步履蹒跚，脉弦等,血管性痴呆的常见证候,火证 心绪不宁，急躁，躁扰不宁，目赤，口唇干红，口臭，口燥咽干，口苦，口渴喜冷饮，尿赤，便干便难，面红，呼吸急促，舌质红或红绛，舌苔薄黄、黄厚、干燥、灰黑干燥，脉弦数、滑数等,血管性痴呆的基本证候,痰证 头昏沉，嗜睡，嗜卧懒动，双目无神，口多粘液，口角流
7、涎，喉间痰鸣，痰多而粘，呃逆，恶心呕吐，干呕，呕吐痰涎，舌苔腻或水滑、厚腻，脉滑或濡等,血管性痴呆的基本证候,瘀证 头痛如针刺、炸裂，头痛有定处，目内出血，睑下青黑，口唇青紫，面色晦暗，肢痛不移，肌肤失荣，颜面麻木，手麻，足麻，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉涩或细涩等。,常见证候与痴呆轻重 程度的关系,肝肾精亏、痰瘀内阻，脾肾两虚、痰瘀内阻，肝脾肾虚、痰瘀内阻三类证候最为常见，在轻中度VaD存在相对持久 本虚证候在由轻及重的过程中,大致呈现一种由阴精亏损而渐损及阳气,终致气虚精亏及阴阳俱损的过程。 早期轻中度VaD的标实证，以痰、瘀证、风证为主。火证出现率相对较低。,证候与痴呆病情状况的关系,肝肾
8、精亏、痰瘀内阻，脾肾两虚、痰瘀内阻，肝脾肾虚、痰瘀内阻三类证候最为常见，在轻中度VaD存在相对持久 本虚证候在由轻及重的过程中,大致呈现一种由阴精亏损而渐损及阳气,终致气虚精亏及阴阳俱损的过程。 早期轻中度VaD的标实证，以痰、瘀证、风证为主。火证出现率相对较低。,证候与痴呆病情状况的关系,标实证组合与病情的关系时发现，除痰瘀证外，风痰、痰热（火）、风火两两组合多出现于病情波动阶段，标实三证以上组合出现者，病情多加重，且预后较差。,病情状况不同的阶段,多数患者病程进展一般多是经历一个相对平稳的状态（阶段）平台期 病情波动时坏时好或有加重趋势但很快又缓解的状态（阶段）波动期 出现病情加重倾向未及
9、时治疗或突然加重的状态（阶段）下滑期,分期辨证,平台期,波动期,下滑期,多数患者病程进展一般多是经历一个相对平稳的状态,病情波动时坏时好或有加重趋势但很快又缓解的状态,病情波动时坏时好或有加重趋势但很快又缓解的状态,证候的动态演变,平台期临床表现及主要证候 以神情呆滞、反应迟钝、善忘失算、懒动少言、肢体笨拙、舌质暗、脉沉弦为主要表现。或兼有腰膝酸软、尿频、急迫或尿失禁、头晕昏沉、视物模糊、半身不遂、言语不利以及四肢不温、气短乏力等症。 以肝肾精亏、痰瘀阻络，脾肾不足、痰瘀阻络，肝脾肾虚、痰瘀阻络为常见证候。,证候的动态演变,波动期临床表现及主要证候 以呆滞明显，头昏沉、嗜睡懒动加重为主要表现，
10、或伴有痰涎增多，口中粘腻不爽、流涎，口臭，心烦不寐，或便干便难，苔白腻、黄腻或厚腻 ，脉滑等，或可见头晕头痛、心烦急躁易怒、舌强肢麻、口中流涎、痰粘、言语不利加重，苔腻、脉滑等症征。 肝肾阴亏、风痰瘀阻，脾肾不足、痰浊瘀阻蒙窍及痰火扰心，心肾不交等证候。,证候的动态演变,下滑期临床表现及主要证候 以呆滞加重、双目无神、不识事物、面色晦暗、秽浊如蒙污垢为主要表现，或兼面红微赤、口气臭秽、口中粘涎秽浊、溲赤便干或二便失禁；或兼肢麻、颤动、舌强语蹇，烦躁不安甚则狂躁、举动不经、言辞颠倒，苔厚腻、脉浮弦大或弦实有力或脉细数等症征 风火上扰、浊毒阻络，痰浊蒙窍、浊毒阻络及痰火扰心、浊毒阻络为常见证候。,
11、血管性痴呆的病因病机分析,血管性痴呆是在久患眩晕、胸痹、消渴诸疾及中风病的基础上发生的 肾精气虚，痰瘀互结，阻滞络脉为VaD发生的基础 痰瘀蕴积，酿生浊毒，败坏脑络脑髓，为VaD发生发展的关键,血管性痴呆的病因病机分析,病位在脑，与心肾肝脾密切相关 病性为本虚标实，本虚以肾精气虚，肝肾精亏，脾肾不足为主，标实则为痰瘀风火毒 虚痰瘀互结阻络贯穿疾病始终,血管性痴呆的病因病机分析,在疾病相对平稳的平台期，以虚夹痰瘀阻络为主 至病情波动期则痰浊、痰热、风痰诸邪壅滞，络脉结滞之势加重 下滑期，则以痰瘀浊毒滞伤络脉为主,血管性痴呆的病因病机分析,病势 就本虚而言，初起多以肝肾精亏，或兼气虚为主，渐可至阴
12、损及阳，阴阳俱虚之脾肾两虚，肝脾肾俱损的改变 就病位而言，VD发病初期则位在下焦肝肾，或在中下两焦脾肾，病至晚期若由下逆传上焦心肺则病势加重，疴疾难起,血管性痴呆的病因病机分析,病机转化 VD早期，病情较易平稳，平台期相对较长，虚中夹实，络脉结滞之势尚轻 至中期，虚损日重而络脉瘀阻更甚，浊实之邪 易壅滞为患，易酿生浊毒，病情易波动下滑 至晚期，虚痰瘀毒胶结深伏，病情沉重,血管性痴呆的病因病机分析,VaD是以神情呆滞 、反应迟钝、善忘、懒动少言、肢体笨拙为主要表现的疾病 久病入络，肾虚、痰瘀内阻为发病基础 痰浊壅滞、化火生风是病情波动的影响因素 痰浊瘀血及风火诸邪壅积，酿生浊毒，阻络伤络，败坏脑
13、髓形体是导致灵机记性丧失的关键,分期辨证,平台期、波动期、下滑期 在病程进展中的战略地位不同 三期在痴呆早中晚期及轻中重度者都可能出现，持续时间不同，但各期的基本性质不变,血管性痴呆的临床诊断、分期辨证及综合治疗,血管性痴呆的临床诊断 血管性痴呆的分期辨证 血管性痴呆的分期辨证论治及综合治疗,分期辨证治疗,从整体上定位、定性，把握疾病的演变转归趋势 延长平台期，控制缩短波动期，从而防止病情下滑入手,分期辨证治疗,平台期通补兼施，注重“通”、“调” 补虚以补肾为中心，或兼以益气、养阴、柔肝、填精等。但呆补则易壅滞 “通”之治，包括通络活血，化痰降浊，通畅腑气，泄热熄风、开窍醒神补以助通，通中寓补
14、 “调”是以调理气机，调节脏腑功能，调和阴阳，和解疏导以通助调，以调为宗旨,分期辨证治疗,平台期 肝肾阴精亏虚，治以补肾益脑汤，药用 首 乌、山萸肉、淮山药、枸杞子、菖蒲、远志、丹参、赤芍、酒军、地龙。虚风内动者，可加珍珠 母、生龙牡、白芍、龟版以滋阴潜阳 瘀血阻络显著者，以通窍活血汤化裁治疗，常用虫类入络逐瘀之水蛭、地龙、土元等,分期辨证治疗,平台期 脾肾不足者以还少丹，归脾汤加减。阳虚明显者，以金匮肾气丸加减。常加石菖蒲、 远志、丹参、郁金 气虚血瘀明显者，可以补阳还五汤加减，药用黄芪、杞子、当归、川芎、赤芍、天麻、地龙、全蝎、酒军,肝肾精亏，痰瘀内阻,症候特点：善忘失算，反应迟钝，动作笨
15、拙，头晕昏沉或头目眩晕，耳鸣，耳聋，腰膝酸软，肢体麻木，大便秘结，舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄，脉细弦或细数。 治法：补肾益精、化痰通络,分期辨证治疗平台期,方药：制首乌、枸杞子、山萸肉、熟地、远志、菖蒲、郁金、川芎、丹参、菊花、白蒺藜 方解：制首乌、枸杞子、山萸肉、熟地补肝肾益精血；远志、菖蒲、郁金化痰开窍、通心肾；川芎、丹参活血通络；菊花、白蒺藜清利头目清窍。,脾肾两虚，痰瘀内阻,症候特点：神情呆滞，善忘迟钝，嗜卧懒动，头昏沉或头重如裹，神疲倦怠，面色恍白，气短乏力，肢体瘫软，手足不温，夜尿频或尿失禁，尿后余沥不尽，大便粘滞不爽或便溏，舌体胖大，有齿痕，舌质暗红，或有瘀点苔腻或
16、水滑，脉沉。 治法：益肾健脾、化痰通络,分期辨证治疗平台期,方药：熟地、枸杞子、补骨脂、巴戟天、黄芪、白术、云苓、远志、菖蒲、半夏、佩兰、当归、川芎 方解：熟地、枸杞子、补骨脂、巴戟天补益肾之精气，黄芪、白术、云苓、半夏健脾利湿、燥湿化痰，佩兰醒脾芳化省神利头，远志、菖蒲化痰开窍，当归、川芎活血通络。,肝脾肾虚，痰瘀内阻,症候特点：神情呆滞，双目少神，善忘迟钝，言词贫乏或不语，步履迟疑，动作笨拙，肢体瘫软或肿胀，吞咽逆呛，言语不利，头昏沉，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，神疲倦怠，气短乏力，夜尿频数或尿失禁，或四末欠温，舌质暗红或舌体胖大，苔腻或薄，脉沉细弦，或沉弱。 治法：补肾益精健脾，化痰通络开窍,分期辨证治疗平台期,方药：制首乌、枸杞子、补骨脂、山萸肉、黄芪、白术、云苓、当归、川芎 方解: 制首乌、枸杞子、补骨脂、山萸肉补肝肾益精血，黄芪、白术、云苓健脾利湿，当归、川芎活血通络，远志、菖蒲化痰开窍。,分期辨证治疗波动期,波动期“通”、“调”为主 化痰醒神开窍、清心涤痰、通腑泄热、平肝熄风、通络化痰为法 旨在祛除壅滞之痰浊郁热，以调畅气机，防止浊毒酿生为害,
