《泌尿系统教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统教学课件（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、五、泌尿系统先天性发育异常,（一）肾先天性发育异常 包括肾数目、位置、形态和大小异常,1.肾脏数目异常以肾缺如常见, 多为单侧;呈孤立肾.临床与病理 发生对侧代偿性增生,肥大;常伴有孤立肾异位和旋转不良;肾脏缺如侧的输尿管,膀胱三角区未发育/盲端及肾动脉可缺如.,影像学表现,X线平片：一侧肾脏缺如,对侧肾影代偿性增大;尿路造影：缺如侧无肾脏及肾盂显示,动脉造影: 见缺如侧无动脉发出;CT.MRI:缺如侧肾床无肾影显示;对侧代偿性增大.,2.肾脏位置异常(异位肾):主要包括单纯异位肾和游走肾 临床与病理 单纯异位肾为肾脏在发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾仍在同侧腹膜后，伴有旋
2、转异常 临床上常无症状，因结石、感染而出现临床症状,影像学表现,X线平片：异位侧肾区无肾影，而于盆腔、下腹部、膈上可见软组织肿块影; 尿路造影：可见异位肾脏，同时伴有旋转异常。低位肾输尿管较短 CT:肾床无肾影，为脂肪、肠管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸内可见肿块影。其强化形式和程度与正常肾脏相同,MRI：异位肾的信号强度同于正常肾脏 诊断与鉴别诊断 根据上述影像学特征，诊断并不困难低位异位肾应与肾下垂及游走肾鉴别,骶肾（图）,腹腔肾（图）,3.肾脏旋转异常 常见 肾脏沿长轴的旋转异常:肾盂和肾门指向前.外或后方;可单独发生/双侧性;常伴发异位肾和融合肾;CT.MRI:显示肾门朝向异常.,4.
3、肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 .融合肾 临床与病理 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现,影像学表现 X线：肾影位置低，肾脊角发生改变，下极靠近，上极距离加大 CT和MRI：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾实质，可能并发积水表现 诊断与鉴别诊断 通过影像学检查，易于明确诊断,马蹄肾（图1）,马蹄肾（图2）,.分叶肾,驼峰肾和肾柱排列异常临床与病理 均为肾脏形态的正常变异,无临床症状;分叶肾:由于胚胎时肾叶融合不完全,肾表面有浅沟所致,浅沟处有自皮质向
4、内伸入的肾柱;驼峰身:肾表面局限隆突,类似驼峰,多发于左肾上中部;肾柱排列异常 肾柱肥大;,影像学表现,CT和MRI：分叶肾表面有多个切迹,肾轮廓呈分叶状改变;增强早期见明显强化的肾柱自切迹处延伸至肾实质内.驼峰肾限局性肾实质向外突出,边缘光滑,局部肾实质增厚,密度/信号与肾实质一致;肾柱排列异常 局部肾实质增厚,肾柱肥大,密度/信号与肾实质一致.,5.肾发育不全 又称侏儒肾临床与病理 肾体积减少,组织结构正常;单侧性,女性多见,影像学表现 X线：一侧肾影小,对侧肾影增大;造影示肾盂,肾盏,输尿管细小;CT和MRI：体积缩小,密度/信号正常.,（二）肾盂、输尿管先天性异常,1.肾盂、输尿管重复
5、畸形 临床与病理 较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱,影像学表现 X线：排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法，可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管，两套输尿管分别汇入膀胱，可有积水表现 CT和MRI：效果不如排泄性尿路造影检查，增强CT和MRI能显示这一畸形,肾盂输尿管重复畸形（图1）,肾盂输尿管重复畸形（图2）,左侧重复肾盂、输尿管（图1）,左侧重复肾盂、输尿管（图2）,2.输尿管膨出 临床与病理 输尿管膨出又称输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，原因不明，多认为输尿管口先天性狭窄，致
6、膀胱壁内段扩张并突入膀胱所致，50%病理尿路积水、扩张 临床表现：无症状或有积水、感染、结石表现,影像学检查 X线：囊肿内结石 尿路造影： （1）患侧肾脏、输尿管积水、扩张 （2）“蛇头征” （3）晕征 环状透亮影 （4）充盈缺损 CT和MRI：同尿路造影表现,输尿管膨出（平片图）,输尿管膨出（CT图）,六、泌尿系统结石,泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90% 结石形成（1）基质为核心，上皮C、血块等 （2）尿中某些成分如碳酸钙、尿酸盐沉淀 在核心周围 （3）胶状基质的糖和蛋白质形成支架利于 晶体沉积,泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也各不相同 （1）
7、草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑 （2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状 （3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形,单纯密度低 （4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发,密度低 阳性结石占90%，阴性结石占10%,（一）肾结石 临床与病理 肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧，单发或多发 病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤 临床表现肾绞痛、血尿、向会阴部放射痛,影像学表现,X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状，大小不一。侧位与脊柱重叠，与
8、胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别 尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别,肾结石（平片图1）,肾结石（平片图2）,肾结石（肾盂造影图）,CT：肾盂/肾盏内高密度结石, 可显示平片难以显示的阴性结石;MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张,肾结石,肾结石、肾囊肿（CT图）,（二）输尿管结石,多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿 影像学表现 X线：输尿管走行区阳性结石,典型呈卵圆形,边缘毛糙不整,其长轴与输尿管走行一致;易见于生理狭窄处.尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现,输尿管结石（平片
9、图）,输尿管结石（肾盂造影图1）,输尿管结石（肾盂造影图2）,CT：平扫见输尿管走行区高密度影,呈点状/结节状;其上方输尿管扩张;MRI：MRU可以发现结石梗阻所致输尿管扩张,积水;梗阻端结石呈低信号影.,右输尿管结石、左肾结石（CT图）,输尿管结石（CT图）,(三）膀胱结石 见于男性，任何年龄，原发和继发两种 泌尿系感染症状，尿中断等 影像学表现 X线：单发、多发阳性结石，圆形,椭圆形/形状大小不等致密影，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结石，造影表现为移动充盈缺损影 CT和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号,膀胱结石（平片图）,膀胱结石（肾盂造影图）
10、,膀胱结石、膀胱炎,七、泌尿系统感染性病变,（一）泌尿系统结核 1.肾结核 临床与病理 血源感染引起原发于肺结核，90%位于皮质，10%位于髓质。皮质结核大多自愈，如发展侵犯髓质，形成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物排出形成空洞。肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质形成多发空洞，成为结核性脓肾，肾功能丧失。抵抗力增加，病变出现钙化,临床表现为泌尿系感染症状，脓尿和血尿。消瘦、乏力、低热等，肾功能受损 影像学表现 X线：云絮状或环行钙化 尿路造影：早期局限肾实质可表现正常。肾小盏边缘不整虫蚀状，一小团造影剂与之沟通。肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓时，不显影可行逆行造影 CT和MRI,肾结核（平片
11、图）,肾结核（静脉肾盂造影图1）,肾结核（静脉肾盂造影图2）,肾结核（静脉肾盂造影图3）,肾结核（CT图）,2.输尿管结核,同侧肾结核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆行感染 早期：黏膜破坏、溃疡形成、管腔扩大 晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狭窄或闭塞，部分或全部钙化,影像学表现,X线：偶见输尿管钙化 尿路造影：早期全程扩张，管壁不规则。晚期壁厚，蠕动消失，狭窄与扩张呈“串珠状”。外形不 规则呈扭曲如“软木塞钻”。硬化、狭窄短缩形似“笔杆”CT：早期轻度扩张，后期管壁增厚 MRI ：管壁僵硬，不规则，多发狭窄及扩张,左侧肾结核（图）,左肾钙化（图）,3.膀胱结核,肾、输尿管结核蔓延所致，初期黏膜充血水肿，不规则溃疡和肉芽肿累及三角区及全部膀胱。晚期肌层广泛受累壁厚发生挛缩。尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿,影像学表现 平片：膀胱壁钙化 尿路造影：膀胱变小、不规则、膀胱边缘呈锯齿状。逆行造影膀胱有返流CT：膀胱壁厚，内缘不规则，腔小 MRI：很少应用,膀胱结核（图）,膀胱结核（CT图）,
