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1、,泌尿男性生殖系疾病,第十三章,掌握子痈、男性不育、阳痿、精浊、精癃和尿石症的辩证和治疗。熟悉阴茎痰核、水盛、血精、早泄和子痰的辨证和治疗;子痈、男性不育、阳瘘、精浊、精癃和尿石症的预防和调护。了解泌尿男性生殖系疾病的范畴;阴茎痰核、水疝、血精、早泄和子痰的预防和调护,导学,泌尿男性生殖系统包括泌尿系统(肾、输尿管、膀胱)和男性生殖系统(睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊、阴囊、阴茎等)以及两者的同一通道即尿道。 泌尿系统功能的外在表现,中医学称为溺窍;男生殖系统功能的外在表现。中医学称为精窍。,素问上古天真论载:“肾考主水,受五脏六腑之精而藏之故五脏盛乃能泻。” 证治汇补日:“精之主宰在心,精
2、之藏制在肾。” 素问经脉别论云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”由此可见,精与溺的生成和排泄均与五脏六腑有关。其功能如此其形态(即前阴各部)亦与脏腑相关,外科真诠是这样划分的:玉茎(阴茎)属肝;马口(尿道)属小肠;阴囊属肝;肾子(附睾、睾丸)属肾;子系(精索)属肝。男性生殖器官的位置是足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阳膀胱经的循行部位。,1外邪内侵六淫外邪,与泌尿男性生殖性疾病关系密切者是湿、热、寒邪,而且常相兼为患。 (1)湿:湿性趋下,易袭阴位。若邪壅肝络或湿热下注,则可壅滞成痈;或湿浊下注膀胱,则生尿浊;内留滞络而成水疝。 (2)热:热为阳邪,热极为
3、火。若外感热邪,热灼膀胱或精室,血络受损,则血尿或血精;客于肾子,壅遏气血,则生子痈。 (3)寒:寒为阴邪,其性收引、凝滞。若寒滞肝经,气血运行受阻,可见少腹拘急或胀痛、睾丸坠胀;寒邪直中肾经,损伤肾阳,水湿不运,可致阴茎包皮水肿等。,病因病机,2.邪毒内侵若房事不洁,湿热毒郛内侵,可致霉疮、淋证等病。3.药物伤害不论中药还是西药,若使用不当,或长期或大量使用,也可导致男性生殖系疾病。4.跌扑损伤跌扑损伤外阴,瘀血阻络,气血痹阻,阴茎失养可造成阳痿;或络损血溢,聚于阴囊、肾子,则成血疝。,病因病机,5脏腑功能失调(1)肝:肝藏血,主疏泄,主筋。(2)肾:肾藏精,主生殖,为承之下源,开窍于二阴。
4、(3)心:心为君主之官,为君火。(4)脾:脾主运化,为气血生化之源。(5)肺:肺主气,司呼吸,通调水道,下输膀胱。故男性泌尿生殖系疾病与脏腑功能关系密切,脏腑功能的异常是导致男性泌尿生殖系疾病的重要原因。,病因病机,体格检查除一般的全身检查外,应特别注意男性_生殖器的专科检查,重点是检查阴毛、阴茎、阴囊及其内容物和前列腺。,检查,实验室及其他辅助检查根据疾病的不同,有针对性地进行尿液、前列腺液、尿道分泌物、精液、生殖内分泌、肿瘤标记物等实验室检查,或进行泌尿男性生殖系的超声、x线、计算机体层成像、磁共振成像、活组织检查,及尿流动力学、放射性核素、热像图、腔内器械检查,有助疾病的确诊,如对精液精
5、子进行常规、免疫学、病原体检查及生化检测,可以进一步了解精子的活动力、数目、密度、存活率及其形态等情况,是中医学望诊的延伸,对确诊男性精液病变及不育症有特殊意义。,检查,1.湿热下注证(1)肝经湿热:阴囊红肿热痛,睾丸肿大疼痛,小便短赤,烦躁易怒,口苦纳呆;苔黄腻,脉弦滑数。(2)脾经湿热:阴囊内积水,口干少津,大便秘结;舌干苔少,脉细弱而数。(3)膀胱湿热:尿频尿急,尿黄赤,茎中热痛;舌红,苔黄腻,脉滑数。2气血瘀滞证多见于病久之后,主要表现为睾丸硬结、少腹会阴胀痛或刺痛、排尿涩痛或小便闭塞不通、精血黯褐或有血块等;舌黯或舌淡有瘀点、瘀斑,脉涩。,辨证,3.浊痰凝结证表现为睾丸附睾上的渐进性
6、肿块或阴茎上结节、精液稠厚或呈团块状等;舌淡,舌苔白腻,脉滑。4.肾阴不足证溺窍异常者,如石淋、热淋病久伤阴,虚热内生;血淋阴虚火旺,迫血妄行;膏淋阴虚内热,表现为腰膝酸痛、头目眩晕、盗汗失眠、五心烦热等;舌淡红少津,苔少,脉细或细数。5.肾阳虚衰证表现为腰膝酸冷、小便清长、肢冷畏寒、大便溏泄等;舌淡润,苔薄白,脉沉细。,辨证,内治因不同的疾病有其不同的基本病理变化,所以在具体治疗时要适当考虑辨病论治。,治疗,(1)湿热下注证:清利湿热。溺窍异常多为膀胱湿热,用八正散、导赤散等加减;精窍异常多为脾肾湿热,用萆薢分清饮加减;前阴病多为肝经湿热,用龙胆泻肝汤加减。 (2)气血瘀滞证:行气活血。气滞
7、为主者,以行气为主,用橘核丸、枸橘汤加减;血瘀为主者,以活血为主,用代抵挡丸、活血散瘀汤加减。 (3)浊痰凝结证:化痰散结。寒痰凝结者,当温阳化痰散结,用阳和汤、橘核丸、化坚二陈丸等加减;阴虚火旺痰凝者,当滋阴化痰散结,用滋阴除湿汤加减;浊痰化热者,当清热化痰散结用消核丸加减;精窍痰凝者,当通窍化痰散结,用苍术导痰汤加减。 (4)肾阴不足证:滋补肾阴,常用方为六味地黄丸、大补阴丸等。或溺窍异常表现为肾阴不足证者,用知柏地黄丸合萆薢分清饮加减;前阴病表现为肾阴不足证者,用滋阴除湿汤加减。 (5)肾阳虚衰证:温补肾阳,常用方为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。,治疗,外治根据疾病的不同,可采用不同的外治方法,如用五倍子煎水泡洗龟头治疗早泄等。根据疾病的不同,可配合西药、手术等方法治疗,如重度精索静脉曲张引起的不育症,可采用精索静脉高位结扎手术治疗。,治疗,总 论 完,