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1、气管插管与肺隔离技术,蚌埠医学院第一附属医院 麻醉科 张颖,气管内插管,-目的和意义建立通畅稳定的气道以便通气。 而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种I、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。,建立气道的方法,稳定性气道: 1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管；3、气管切开。 过度性气道: 托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气管联合导管、 环甲膜穿刺等。,气管插管涉及的内容,插管前估计 设备条件 麻醉用药方法 插管技术 肺隔离技术,Anatomy of Airway,解剖,识别喉部开口的后壁即由杓状
2、软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。,正确的插管体位,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。,气管插管需要的条件,给氧和通气的设备或装置 简易的，流动的呼吸皮囊和面罩 完备的，固定的麻醉机（呼吸机）和高压氧源 监测通气和氧合的设备 脉氧仪，呼末二氧化碳 气管插管的设备,气管插管的设备,喉镜和多种镜片 （充足的电源） 各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 可靠的吸引装置 训练有素的
3、助手,Oropharyngeal Airway,Oral Bite-Block Berman Oral Airway Guedel Oral Airway Cuffed OroPharyngeal Airway - COPA,Berman Oral Airway,Guedel Oral Airway,COPA,Oral Bite-Block,Nasopharyngeal Airway,Nasal O2 Cannula Nasopharyngeal Airway Tube,Nasopharyngeal Airway,Nasal O2 Cannula,病人的准备预充氧,在诱导和插管之前给病人预充氧
4、能提高喉镜操作时的安全性。 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。,Bag-Valve-Mask Ventilation (BVM),Pocket Mask,监 测,呼吸：频率、幅度、方式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度：SaPO2 呼末二氧化碳：ETCO2,麻醉诱导与气管插管,咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。,麻醉诱导的方法,表面麻醉及清醒插管 充分的解释、得到病人的合作。 适
5、度地镇静、镇痛。 口、咽、喉、气管的表面麻醉。 全麻诱导（在术前用药的基础上） 快速诱导：全麻药、肌松药。 慢速诱导：镇静-镇痛药、表面麻醉。,经口腔明视插管术的步骤,先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。,经口腔明视插管术的步骤,左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。,经口腔明视插管术的步骤,经口腔明视插管术的步骤,经口腔明视插管术的步骤,左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌
6、角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。,经口腔明视插管术的步骤,右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。,经口腔明视插管术的步骤,导管插入气管间接征象,-双肺呼吸音 -胃内无呼吸音 -胃无充气膨胀 -胸廓起伏 -吸气时肋间隙饱满 -自主呼出较多气体 -呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失 -按压胸廓时能从气管导管听到气流排出 -自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏 -脉搏氧饱和度良好,-明视导管在声带之间 -纤维气管镜可见气管环和隆突 -二氧化碳呼吸波,导管插入气管直接征象,经鼻腔盲探插管术,应事先检查鼻腔是否通畅，鼻中隔是否偏斜以及有无息肉及咽后壁纤维瘤等情况。当导管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部时，麻醉者以耳接近导管外端，随时探测最大通气强度。此时可根据通气声音大小，适当地改变病人头部位置，探寻最大通气声，并将导管插入气管。,必要时可借助喉镜在直视下看准声门，用插管钳夹住导管前端送进气管。,纤维镜引导下经鼻插管,Thanks!,
