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1、与就治 临床常见出血性疾病的 诊断与救治 出血是体内止、凝血机能发生障碍引起的临床表现，具有出血倾向的疾病可称为出血性疾病。,发病机理 ： 血管壁异常。 血小板数量、质量及其功能异常。 凝血功能障碍。 纤维蛋白溶解亢进。,一、过敏性紫癜 因血管变态反应引起的出血，即 免疫性血管性疾病。与细菌或病毒 或寄生 虫的感染，食物或药物致 敏等因素有关。 临床分为5型：皮肤紫癜型、关节 型、腹型、肾型、混合型。,诊断 1.临床表现： 皮肤有典型高出皮面呈对称性分布 于四肢的皮疹。 关节肿痛。 腹痛伴便血或呕吐。 尿异常。,2.实验室检查 血Rt、出、凝血时间，各凝 血功能检测正常。 尿Rt可异常。 毛细
2、血管脆性试验阳性。,鉴别诊断 1.与血小板及凝血机能障碍性出 血鉴别。 2.与关节炎、急腹症、肾炎鉴别。,救治 1.一般治疗： 抗组织胺类药物。 保护毛细血管。,2.对症治疗： 止痛、止血、利尿。 3.去除致病因素： 控制感染、避免致敏药物与 食品。,4.应用肾上腺皮质激素 对关节型、皮肤型有效。 可选强地松40-50mg/日。 氢化可地松200-300mg/日。 地塞米松10-20mg/日。,5.应用免疫抑制剂 用于肾型或并发膜性，增殖 性肾炎或并发严重并发症者。 可选：环磷酰胺 100mg/日， 注意观察血象。 硫唑嘌呤 100mg/日， 注意观察血象。,6.中医治疗 凉血解毒法治疗热毒发
3、斑 者， 如犀角地黄汤加减或 紫草片3#，3次/日，热症消 除后，试用归 脾汤加减。,二、免疫性血小板减少性紫癜 系多种免疫机制致血小板 破坏过多，骨髓不能代偿， 外周血小板计数减少，引起 出血表现，分为急性和慢性 型。,诊断 1.临床表现； 皮肤、粘膜、内脏出血。 2.实验室检查; 血小板计数，出血时间延长， 血块收缩不佳。 骨髓巨核C系统异常。 血小板抗体测定。,鉴别诊断 1.与继发性血小板减少的 疾病鉴别。 2.与血管因素、凝血功能 障碍性出血疾病鉴别。,救治 1. 一般支持，对症治疗 休息、止血、输新鲜成份血或血 小板悬液。 2. 应用肾上腺皮质激素 3. 应用免疫抑制剂 长春新碱 硫
4、唑嘌呤 环磷酰胺 丹那唑0.1-0.2g, 2-3次/日,4.脾切除 5.其他 丙种球蛋白(HD- IgG) 0.4g/(kg.d) iv.drip5日,维持 量0.4g/(kg.次), 每1-6周1次。 环胞素A(cy-A) 10mg/(kg.d), 分2次口服6周。 6.中医治疗,三、弥漫性血管内凝血(DIC) 多种疾病发展过程中出现的 一组严重的出血综合征，首先 短暂的高凝状态、血扳聚集、 纤维蛋白沉着、广泛的微血栓 致凝血因子与血小板消耗、继 发 纤溶亢进等。,诊断 1.临床表现 1）多发性出血倾向。 2）广泛微血栓形成： 组织器官缺血、缺氧、代谢紊 乱、功能衰竭。 3）难以用原发病解
5、释的循环衰竭或 休克。 4）其他：溶血贫血、神经系统表现。,2.实验室检查 1）血小板100109/L或进行性减少 （肝病，白血病、血小板 50 109/L） 2）血浆纤维蛋白原含量1.5g/L或进行 性减少。 3）3p试验阳性或血浆纤维蛋白降解产物 （FDP)20mg/L 4) 凝血酶原时间缩短或延长3S以上或呈 动态变化，（肝病者凝血酶原时间延 长5S以上）。,5) 外周血涂片中破碎RBC 2% 具有引起DIC基础疾病 临床表现1)、2）、3） 标准 中的2项以上 诊断 实验室检查中3项以上,鉴别诊断 与原发性纤溶症，严重 肝病引起的凝血异常相鉴别。,救治 1.治疗原发病，消除病因。 2.
6、阻断凝血 1）抗凝治疗：应用肝素 适应症：高凝期；难以及时去除病因； 亚急性或慢性DIC；准备补充凝血因 子或用纤溶抑制剂前或同时用。 不宜应用：出血性疾病或有出血倾向； 手术及大创面出血；以纤溶为主的出 血。,用法：肝素 首次25mg.iv.drip,后半量，q4-6h 给药，用药前测试管法凝血时间， 调整药量。连用3-5天，症状好转 逐减至停药。 2）抗血小板聚集话化 选： 潘生丁200mg/d,分3次口服。 阿斯匹林75-100mg/d,口服。 低分子右旋糖酐 500ml,iv.drip.qd. 丹参注射液。,3.补充凝血因子与血小板，在抗凝基 础 上采用。 1）输新鲜全血，血浆。 2）血小板悬液，10u/d,用于血小 板 20109/L,疑或有严重内脏 出 血者。 3）纤维蛋白原，首剂2-4g.iv.drip, 后 调整量，血浆浓度达1g/L , 总 量 8 - 12g/24h 后不 重复给药。,4.抗纤溶药治疗 用于纤溶出血，尽量少用。 1）对羧基苄胺 0.2-0.6g/d. 分2-3 次.iv.drip. 2) 6-氨基已酸 2-6g/d.分2-3 次.iv.drip. 5.其他 应用维生素k1 20-40mg/d.iv.drip.,
