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1、腹 痛,福建医科大学附属第一医院消化内科吴 婷,腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。是临床非常常见的症状，涉多学科。 腹痛可根据起病缓急、病程长短分为急性与慢性两类。,（一）急性腹痛 腹腔内脏器的病变 1.炎症 急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰 腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。,病因,3.阻塞和扭转 肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、及卵巢囊肿扭转等。 4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。 5.血管病变 肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。 6.其他
2、肠痉挛、急性胃扩张等。,腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、肺炎、胸膜炎等。 2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病、尿毒症等。 4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。,（二）慢性腹痛 1.腹内脏器慢性病变，如：消化性溃疡、慢性胃炎、肝炎、结核性腹膜炎、术后腹膜粘连等.,2.腹内脏器慢性扭转或梗阻，如：慢性胃、肠扭转、十二指壅积症、假性肠梗阻等。 3.脏器包膜的牵张,如肝淤血、肝脓肿 、肝炎等。 3.腹内肿瘤，如：肝癌、胃癌、肠癌等 4.精神、神经因素，如：FD、IBS等,发病机理 腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛
3、及牵涉痛三种。 1.内脏性腹痛 是因腹腔中器官受到刺激,痛觉经交感神经传入脊髓。特点为：疼痛定位不确切，感觉较模糊，多为不适、钝痛、灼痛，常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。,2.躯体性腹痛 腹膜壁层及腹壁皮肤的痛觉经体神经传入脊神经根.其特点是：定位准确，程度剧烈而持续，可因咳嗽、体位变化而加重。,3.牵涉痛 指内脏性痛牵涉到体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,诊断思路 1.病史 (1)性别与年龄 儿童：肠蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等多见。 青壮年：多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。 中老年：多见
4、胆囊炎、胆结石，还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。,肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，,(2)腹痛的起势、诱因：突发或慢性起病、不洁饮食、饱餐、高脂饮食等,（3）腹痛进程 演变情况 （4）腹痛性质、程度和部位 （5）腹痛与进餐、排便、体位的关系 （6）伴随症状：伴发热、黄疸、贫血等,(7)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。,2.体格检查 应全面深入，除腹部重点外，要注意生命征、皮肤、淋巴结及心肺检查、直肠指诊等。,3实验室及辅助检查 三大常规、肝肾功能、淀粉酶等，诊
5、断性穿刺、X线、B超、内镜、心电图（特别是中老年者）等。,腹 泻,腹泻（diarrhea）是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、粘液。,正常人每日排便13次或每23日一次，粪便的性状正常。 腹泻分急性和慢性两类。超过两个月为慢性腹泻。,病因 急性腹泻 1、肠道疾病：病毒、细菌、真菌感染等 2、急性中毒：化学、生物性毒物或药物等。 3、全身性疾病：败血症、伤寒、甲亢危象 4、其他 变态反应性肠病、过敏性紫癜、药物等。,慢性腹泻 1、消化系疾病：肠源性：如感染、肿瘤、吸收不良、蠕动亢进 胃源性、肝源性、胰源性 2、全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病如甲亢、糖尿
6、病等。 3、神经功能紊乱，药物副作用等 。,发病机理 正常人水在胃肠道分泌和吸收过程中是动态平衡的。如平衡失调，每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。,1.渗透性腹泻 是肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分和电解质的吸收而致。 特点 禁食或停药后腹泻停止；肠腔内渗透压超过血浆渗透压；粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。如乳糖、甘露醇等泻剂。,2.吸收不良性腹泻 肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所引起。其腹泻的特点 禁食可减轻腹泻；肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。,3.分泌性腹泻 肠道分泌量超过吸收能力时可致腹泻。如霍乱、血管活性肠肽（VIP）瘤、胃泌素瘤等。各种通便经如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。,4.渗出性腹泻 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻。 其特点 粪便含有渗出液和血。腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。,5.运动性腹泻 肠蠕动亢进致肠内容物过快通过肠腔，未被充分吸收所致。 特点 粪便稀烂或水样，无渗出物。腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。 腹泻常常不是单一机制，可能涉及多种因素，仅以其中一种占优势。,诊断思路 1.病史 起病及病程、年龄 腹泻次数及粪便性质 与腹痛关系 伴随症状：如伴发热、呕吐、消瘦等。,2.体检：应全面，注意直肠指诊 3.辅助检查：粪便检查、肠镜或钡 剂灌肠、有关吸收不良的检查,
