引起眩晕的疾病种类很多

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1、眩晕的临床诊断与班 级 ：针推 1103 治学 号 ： 111041901041疗姓 名：来 保 勇摘要：引起眩晕的疾病种类很多， 大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。 按照病变部位的不同， 大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30% 。周围性眩晕约占70% ，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状(听力的改变、耳鸣 )和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。 部分疾病可反复发作性眩晕， 自行缓解 . 中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑

2、血管病变等，约占眩晕病人总数的 30%。周围性眩晕约占70% ，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状(听力的改变、耳鸣 )和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。 部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。 人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，前庭器官在人的内耳中，它和耳蜗紧密相连，总称位听器官。位置的位，听 觉的听 。 前庭负 责身体的平衡，耳 蜗负责听声音。引起常见的疾病：1.高血压病：高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响， 使血压产生波动而引起的。 也有的是滥用降压药， 使血压突然大幅下降，发生眩晕。2.低血压症：低血压眩晕也是非常多见的

3、，特别是年轻人，容易反复发作。姿势性低血压眩晕则多见于中老年人，在起立或起床时突然眩晕， 旋即消失， 再做同样动作时又觉眩晕。3.动脉硬化症：动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作。这种脑缺血如果来自颈内动脉，就可出现浮动性眩晕和眼前发黑。4.脑瘤：发生在中枢前庭系的小脑、脑干易发生旋转性眩晕。脑瘤引起的眩晕一方面是由于颅内压增高， 另一方面则是由于脑瘤的压迫而致血循环障碍，使前庭神经核区及其通路直接或间接受损而造成眩晕。5.脑血栓：轻度的脑血栓可引起眩晕。这是因为动脉硬化造成动脉管腔内膜病变出现狭窄后， 其远端部分仍可通过自动调节，使血管阻力减低， 并建立侧支循环而维持“正常”的血流量，暂时

4、不使脑血栓形成。 但是患者仍可出现头晕或眩晕。一侧肢体麻木或无力等症状。6.贫血：贫血容易引起脑缺氧而出现眩晕，恶性贫血眩晕尤为明显，患者可因中枢神经系统缺氧， 导致神经系统的器质性变化。 因此，患者的运动或位置感及下肢震动感均可丧失，眩晕加重。7.甲状腺功能减退：本病患者血压低、心脏输出血量减少、血流迟缓而致前庭系缺氧出现眩晕。此外，新陈代谢较低，血中乳酸聚集波及内耳，也可引起眩晕。8.运动不足：有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱，如果突然剧烈运动，可出现头晕。运动时间过长， 体内营养物质耗损过多， 血糖浓度降低， 或者剧烈运动时，呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。9 .内耳疾病：耳源性眩

5、晕常见者有美尼尔氏综合征，迷路炎、前庭神经炎等。10.某些药物服药期的不良反应。在门诊及临床工作中以眩晕为主诉的病人较为常见，病因复杂， 症状较重， 涉及多学科，易造成误诊。临床上根据病变部位及眩晕的性质可分为1、系统性眩晕（1）、周围性（真性）眩晕;是前庭感受器和前庭神经核一下颅外段病变引起。包括梅尼尔病、运动病、迷路病毒感染、迷路卒中、前庭神经元炎、蛛网膜炎、药物中毒、内耳损伤、良性阵发性位置性眩晕、等。临床表现：眩晕、眼球震颤、平衡障碍、前庭冷热水试验减弱或无反应、前庭器官紧邻耳蜗可有耳鸣、耳聋，自主神经症状出汗、面色苍白、呕吐，中枢神经系统可无脑干、小脑和大脑功能损伤表现。（2）、中枢

6、性（假性）眩晕：是前庭神经颅内段、前庭神经核及核以上纤维、内侧纵束、大脑皮质及小脑的前庭代表区病变所致。包括椎基底动脉供血不足或血栓形成、延髓背外侧综合症、锁骨下动脉盗血综合症、桥脑及小脑梗塞或出血，脑干、小脑、第四脑室周围肿瘤、脑干脑炎、多发性硬化、癫痫性眩晕、颈性眩晕、偏头痛性眩晕等。临床表现： 眩晕可较轻、 眼球震颤粗大、 平衡障碍、 前庭冷热水试验正常、可有耳鸣、耳聋 ，自主神经症状不明显、中枢神经系统可有相应损害体征。2、非系统性眩晕是由前庭系统以外的全身疾病引起，常见的有高血压、低血压、冠心病心肌缺血、病窦综合症、贫血、眼部疾病、感染、中毒等。引起眩晕常见疾病鉴别诊断：1化脓性迷路

7、炎： 1眩晕，自觉外物或自身旋转，恶心，呕吐频繁，患者闭目，卷缩侧卧于眼震 快，不敢稍事活动， 2平衡失调， 3耳鸣，患耳全聋， 4. 自发性眼震，快相向健侧，强度较大，躯干向眼震慢相侧倾倒，当眼震快 相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症之可能， 5. 体温一般不高，若有发热，头痛，同时伴脑脊液变化（如白细胞增多，脑脊 液压力增高）者，示感染向颅内扩散， 6因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。 一些病人前庭神经切断后经病理检查，可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变 和再生现象，神经纤维减少，节细胞空泡形成，神经内胶原沉积物增加。 （2）急性前庭神经炎80%病人在呼吸道或胃肠道感染后，多于晚上睡醒时

8、突然 发作眩晕，数小时达到高峰，伴有恶心，呕吐，可持续数天，数周，尔后逐渐恢复正常，老年人恢复慢，可长达数月，多一耳患病，偶有两耳先后发病者，有自 发性麻痹性眼震向健侧， 可以一家数人患病， 亦有集体发病呈小流行现象，病期 中无耳鸣，耳聋现象是其特点。 （3）慢性前庭神经炎多为中年以上患病，可反复发作眩晕，程度较轻，直立行 走时明显，可持续数年，恶心，呕吐少见，常表现为长久不稳感。 治疗方法 急性期应给予安定、 冬眠灵等镇静药物， 激素也有一定疗效。 慢性期应增加营养， 锻炼身体，去除病灶。如长期久治不愈，可考虑做前庭神经切断法治疗。 饮食保健（4）糖尿病 Schuknecht等（1972年）

9、报告认为，糖尿病可引起前庭神经元变性 萎缩，导致反复眩晕发作。 一些病人前庭神经切断后经病理检查，可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变 和再生现象，神经纤维减少，节细胞空泡形成，神经内胶原沉积物增加。 疾病诊断 单纯周围性前庭性眩晕，无耳蜗受累症状， 1.冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向， 2.无头痛及其他神经体征， 3.急性期内血象白细胞可增多， 4.发作期中有自发性眼震。 检查方法 1.头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10 秒无眩晕及眼震后， 令坐起再观察 10 秒，再令头侧向一方仰卧，观察10 秒，再仰卧垂头向另一方， 观察 10 秒，每次变动体位

10、，坐起及躺倒均应在3 秒钟内完成，如在某体位时出 现眼震，应持续观察30 秒，如眼震持续不消失即为试验阳性，如右耳向下时旋 转眼震向右， 眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性， 称为非疲劳 型；反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型，在不同头位出现的眼震方向不 变称为定向型；如出现不同方向的眼震则称为变向型，凡眼震在单向头位出现， 持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变；反之多属中 枢性病变，视跟踪及视动等其他试验一般均正常。 2.冷热变温等前庭功能试验正常。 3.纯音听力测试多正常。 并发症 化脓性迷路炎化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎，

11、本病内耳终器被破坏， 功能全部丧失， 感染可继续向颅内扩散， 引起颅内并发症。 （6）位置性眩晕 位置性眩晕是指由一定的头位所诱发的,持续短于 30秒的剧烈眩晕。 症状体征 1.周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕，恶心，呕吐等，如变换体位 到另侧，好迅速好转，重复某种体位后症状又出现，一般潜伏期23 秒，持续 时间很少超过 1 分钟，很少有恶心，呕吐，出冷汗现象，更少发生倾倒。 2.眩晕发作中无耳鸣，耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。 3.病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。 4.病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。治疗方法 本病病因复杂，且未完全明了，无特殊预防措施。本

12、病可在数周到数月内消退， 但可能在数月或数年后复发。 位置性眩晕西医治疗方法; (一)保守治疗此症预后良好，可在一年左右不治自愈。个别长期不愈者可采用 对症疗法，如口服安定、俗维素药物。亦可采用强迫体位锻炼，利用具有疲劳反 应的特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼， 久之即可适应而不再有眩晕感。 如眩晕严重，应用4%利多卡因、硫酸链霉素做鼓室内注射，可收良效。 (二)手术治疗长期保守治疗无效，可采取前庭神经切断术治疗，有条件者最好 做后壶腹神经切断，可单纯消除后半规管壶腹嵴的异常冲动而治愈。应和下列诸病相鉴别，(一)中枢性位置眩晕常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病 变，可有头痛，恶心，呕吐及其他

13、阳性神经体征，常有自发性眼震，体位测试眼 震持续在 30 秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT 及 MRI 可进一步确诊。 (二)前庭神经炎突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道感染史，血 象白细胞轻度增多。 (三)颈椎病颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛， 使前庭供血不足，多见于40 岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置有关，常合 并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛，视觉障碍及上肢麻木等，颈椎X 线摄 片可见第 46 节颈椎有骨质增生或其他畸形。 检查方法折叠编辑本段 1.头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10 秒无眩晕及眼震后， 令坐起再观察 10 秒，

14、再令头侧向一方仰卧，观察10 秒，再仰卧垂头向另一方， 观察 10 秒，每次变动体位，坐起及躺倒均应在3 秒钟内完成，如在某体位时出 现眼震，应持续观察30 秒，如眼震持续不消失即为试验阳性，如右耳向下时旋 转眼震向右， 眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性， 称为非疲劳 型;反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型，在不同头位出现的眼震方向不 变称为定向型 ;如出现不同方向的眼震则称为变向型，凡眼震在单向头位出现， 持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变;反之多属中 枢性病变，视跟踪及视动等其他试验一般均正常。 2.冷热变温等前庭功能试验正常。 3.纯音听力测试多

15、正常。 并发症在某种体位或头位时发生眩晕，恶心，呕吐等。 （1）椎基底动脉供血不足 椎基底动脉供血不足， 耳鼻喉科疾病， 常见于中老年人， 由于小脑及脑干依靠 椎-基底动脉的供血，当椎 -基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出 现眩晕等症状。本病属于中医“ 眩晕” 、“ 厥证” 等范畴。其病机常与血虚血滞，夹 痰上扰，气机受阻有关。 疾病病因 1、颈椎骨质病变颈椎骨质增生、 骨质疏松、 关节强直、椎间盘突出、 颈椎脱位、 颈椎结核及外伤等， 压迫椎动脉使管腔狭窄。 颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围 的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。 2、椎动脉粥样硬化为常见

16、病因之一， 动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少， 一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环， 可 不发生症状或仅有轻微症状， 如双侧椎动脉发生阻塞， 则可出现椎基底动脉供 血不足的症状。 3、解剖异常双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。 疾病概述 本病常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎 -基动脉发 生病变时，脑部血流不畅， 供血不足，常出现眩晕等症状。 本病属于中医 “ 眩晕” 、 “ 厥证” 等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。 症状：病人可出现眩晕，恶心呕吐，步行不稳，肢体震颤，或视力模糊，或眼睛 颤动，语言不利。舌暗淡，舌苔白腻或黄腻，脉搏沉弦，或弦滑无力。 治法：益气活血，清化痰热，温通经络。 疾病描述 椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第16 经椎横 突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟， 穿寰枕后膜 和硬脊膜， 经枕骨大孔入颅， 向前达斜坡， 于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动 脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑