慢病进展及要求

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1、曲靖市慢病防控2015年进展及2016年要求,2018年9月9日,二、2016年要求,一、2015年进展,一、2015年进展,基本公共卫生服务,1、我市65岁以上老年人建档490842人，建档完成率为167.11%，完成评估398126人，评估完成率为135.54%，年度体检完成363948人，体检完成率为123.91%，实际管理65岁及以上老年人293723人,65岁以上老年人健康管理任务完成率为123.39%。全市超额完成2015年度省下达任务，各县（市）区也均完成下达任务。,基本公共卫生服务,2、高血压患者管理：全市总体完成高血压确诊、建档及体检任务。其中：麒麟区尚未完成高血压患者确诊、

2、建档及体检任务数；会泽县、宣威市已完成确诊和建档任务，但尚未完成体检任务。,基本公共卫生服务,3、糖尿病患者管理：全市累计筛出糖尿病100464人，患者确诊率为110.84%，纳入管理100424人，建档率为110.80%，健康体检81930人，健康体检任务完成率为90.39%。全市糖尿病管理任务中尚有体检任务未完成。其中沾益县、麒麟区、罗平县尚未完成糖尿病患者确诊、建档和体检任务数；师宗县、会泽县已完成糖尿病患者确诊和建档，但尚未完成体检任务。,居民死因登记报告,一、死因网络报告情况 1、全省 报告死亡个案197,860例，粗死亡率424.68/10万。报告及时率70.99%，死亡卡审核率9

3、8.73%，迟审率6.38%，重卡率0.10%，身份证填写完整率89.33%，多死因链填写完整率71.77%，死因诊断不明比例1.51%，死因编码错误比例2.13%，各项质控指标与2014年同期相比有明显提高。 2、我市 报告死亡个案35612例，粗死亡率为593.80/10万。死亡卡审核率99.97%，迟审率4.72%，身份证号填写完整率85.93%，多死因链填写完整率54.41%，死因诊断不明比例1.48%，死因编码错误率为1.47%。,居民死因登记报告,一、进展情况 质控指标死亡率6（全国死因登记报告系统质控标准）和婴儿死亡率8.7（2015年云南省妇幼卫生报告系统报告婴儿死亡率），全省

4、共有15个县达到此两项质控指标，分别为峨山县、红河县、姚安县、绥江县、富民县、泸西县、南涧县、江川县、嵩明县、祥云县、元江县、弥渡县、晋宁县、广南县和澄江县。 我市有会泽、宣威、师宗死亡率6，但婴儿死亡率均未达到。死亡率低于500的有富源。 其中迟审率超过5%的有会泽（17.09%）、麒麟区（7.4%）。,居民死因登记报告,曲靖市2015年1-12月死因报告常规质量分析报表,死因监测工作现状,严重精神障碍患者管理治疗,一、检出率 1、全省187,841人，死亡6,806人，全省在册患者181,035人，患者在册率（检出率）为3.86。 楚雄、玉溪、红河、临沧、保山、普洱、曲靖7个州（市）在册率

5、4，昭通、文山、大理、德宏、迪庆5个州（市）在册率达到3.5，昆明、丽江2个州（市）在册率达到3，版纳和怒江2个州（市）在册率低于2。见图2。 2、全市累计建档24708人；在册患者数24218人，患者在册率(检出率)4.06。有5县（市）超过4，依次为宣威市（4.58）、富源县（4.52）、陆良县（4.31）、罗平县（4.27）师宗县（4.06）；最低为马龙县（2.96）。,严重精神障碍患者管理治疗,一、检出率,严重精神障碍患者管理治疗,二、管理情况,（一）管理率 1、全省在册患者管理率为92.36%。除临沧和昭通的管理率略低，其余州市的管理率均超过90%； 2、全市年度在管患者人数为218

6、78人，在册患者年管理率为90.34%，达到管理率为90%的考核要求,但低于全省水平；有3县（市）区未达到90%，宣威市（83.91%）、马龙县（83.51%）、陆良县（77.80%）。 （二）规范管理率 1、全省在册患者规范管理率为44.83%。德宏、玉溪、昆明3个州（市）的规范管理率超过60%，版纳、大理、昭通、迪庆、普洱、丽江、楚雄、文山8个州（市）的规范管理率低于40%。 2、全市在管患者规范管理率为40.96%，低于全省的44.83%，远远低于70%的考核要求；各县（市）区中师宗县、沾益县超过了70%。,严重精神障碍患者管理治疗,二、管理情况,严重精神障碍患者管理治疗,全省服药率51

7、.52%。楚雄、临沧、文山、版纳、玉溪5个州（市）的服药率超过60%；曲靖和昭通的服药率低于30%。 全省规律服药率35.74%。楚雄、临沧的规律服药率超过50%，曲靖、昭通的规范服药率低于20%。 全市在管患者治疗率为33.88%，各县（市）区中仅马龙县达到了60%的考核要求。,三、服药情况,严重精神障碍患者管理治疗,（三）、服药情况,严重精神障碍患者管理治疗,慢病防控综合示范区创建,国家级：全省有6个，昆明市的盘龙区、官渡区、玉溪市的红塔区、保山市的隆阳区、普洱市的思茅区。 省级：25个，昆明：8个，玉溪：4个，曲靖：4个，红河：6个，楚雄：3个，保山：2个，普洱：1个，昭通：2个，临沧：

8、1个，合计：31个。,慢病防控综合示范区创建,示范区4个：麒麟区、沾益区、马龙县、罗平县通过省级示范区。 全市无国家级示范区,已开展慢病监测的地区,全民健康生活方式活动,14个州市，64个县（50%）启动 与全国差距大，全国以县为单位覆盖率达80% 文山、丽江未启动,心脑血管疾病综合干预,6个项目点均已开展工作，进展顺利,肿瘤随访登记完成情况,项目点 年度指标（按人口的3.5） 实报病例数 指标完成率（%） 易门县 584 411 70.38 个旧市 1375 928 67.49 红塔区 1517 916 60.38 麒麟区 2468 1468 59.48 腾冲县 2338 1215 51.9

9、7 盘龙区 1818 887 48.79 西山区 2380 1068 44.87 官渡区 1981 877 44.27 隆阳区 3323 542 16.31 兰坪县 730 - - 合计 18514 8312 44.90,2015年儿童口腔干预项目县,存在问题基本公卫,1、老年人健康管理、高血压、糖尿病、重精等患者的体检和辅助检查未按照“2011版服务规范”要求做，有的地方体检项目不全；有的地方该做的没做，而自己增加不要求的项目。 2、分类干预及转诊不规范。 3、随访质量不高，仅限于完成指标。 4、县级医疗机构与基层的指导、转诊尚未形成有效机制。 5、痕迹资料不全、不规范，有的县自己修改表格样

10、式。,存在问题基本公卫,（1）要求对辖区内的35岁以上常住居民每年对第一次到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室就诊开展血压测量，部分县记录不全或未开展。 （2）规范高血压诊断：第一次发现收缩压140mmHg和 (或)舒张压90mmHg的预约复查，非同日3次血压高于正常，初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊上级医院确诊，2周内随访结果，确诊的纳入相应健康管理。可疑继发高血压患者，及时转诊。对前期未经规范诊断的在管对象重新进行诊断，对未达到管理标准者剔除管理。 （3）县级以上医疗机构诊断结果未反馈基层。 （4）分类干预工作落实不到位。 （5）随访评估：大部分县随访不到位，导致规范治疗率、血压

11、控制率低。 大部分县高血压、糖尿病、严重精神障碍患者分类管理及双向转诊工作不落实。,存在问题-居民死因登记报告,1、依然存在漏报、报告死亡率低，虽然我市报告死亡率（593.8/10万）超过全省平均水平，但尚未达到600/10万的要求，漏报还比较高，特别是富源县（477.85/10万）。 2、部分县区网络报告质量不高。死因推断逻辑错误、编码错误比例较高。 3、报告和审核不及时，会泽县迟审率达17.09%、麒麟区7.4%。 4、多部门合作机制尚未建立或健全 ：大部分地区尚未建立起与相关部门的合作机制，建议各地根据国卫规划发201357号和国卫办规划发201468号文件精神，探索并建立起与公安、民政

12、的长效合作机制，制定符合本地实际的死因登记报告管理制度和工作流程，定期开展部门间的死亡信息补充和核查工作，确保报告数据的完整性。,存在问题-重精管理治疗,1、各县综合医院独立的精神专科，除会泽县外均未按照省要求建设，各县均无精神科医生。 2、全市未落实严重精神障碍急性期住院报销90%，特别是康复期救治救助2000元的费用。 3、精神病专科医院与社区之间报告、信息交流及双向转诊制度未落实。 4、全市患者筛查工作发展不平衡。患者检出率虽然达到4.06，完成指标，但马龙县（2.96）、麒麟区（3.25）、沾益县（3.65）、会泽县（3.73）未完成指标。 5、部分县未开展严重精神障碍患者疗效评估。

13、6、规范管理和治疗率低。,二、2016年要求,工作重点（1）,国家卫计委李斌主任： 继续实施国家基本和重大公共卫生服务项目 扩大精神卫生综合管理试点 增加重精治疗等特殊药物免费供给 启动全民健康生活方式第二阶段行动 全面启动健康城市建设,工作重点（2）,国家卫计委王国强副主任：关于慢病 逐步完善死因监测、肿瘤登记、营养与慢性病相关监测制度 依托重大公卫项目，加强癌症、心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等重大慢性病防控 组织开展癌症防治三年行动计划落实情况督导 探索开展国家慢性病综合防控示范市建设 启动全民健康生活方式第二阶段行动 强化慢性病科普宣传，编印经典案例集向各地推广 进一步开展口腔

14、防治结合试点项目，探索制定全人群口腔防控策略,工作重点（2）,国家卫计委王国强副主任：关于重精 推进全国精神卫生综合管理试点工作，开展试点地区经验交流和中期评估 依托全国精神卫生区域中心和综合管理试点城市，将心理健康服务作为一项内容，开展模式探索 推动综合医院精神、心理科建设，提供规范的心理健康服务 大力开展心理健康宣传，提高公众心理健康意识和素养 落实重精患者救治救助管理工作，探索常见精神障碍的防治管理 开展精神科医师转岗培训等相关人才培养工作 配合民政、残联等部门推动社区康复服务体系建设,工作重点（3）,省卫计委李玛琳主任： 做好“十三五”规划 尽快建立覆盖全省的死因监测系统 继续实施国家

15、基本和重大公共卫生服务项目 推进慢性病综合防控示范区建设,工作重点（4）,省卫计委徐和平巡视员： 制定云南省慢性病防治中长期规划（2016-2025年） 落实肿瘤登记管理办法，建立全省肿瘤信息登记库，掌握肿瘤发病 逐步完善死因监测、营养与慢性病相关监测制度 依托重大公卫项目，加强癌症、心脑血管病、糖尿病、慢呼等重大慢病防控 继续组织项目工作 全面推进慢病示范区建设，2016年完成8个省级示范区建设，推荐6个国家级示范区 落实重精患者救治救助管理政策，开展精神科医师转岗培训，配合民政、残联等部门推动社区康复服务体系建设,工作要求（1）,组织开展曲靖市慢性病防治“十二五”规划终期自评估，完成评估报告。 制定“十三五”慢性病专项规划,进一步加强基本公共卫生服务项目疾控项目的规范管理提升质量,新的65岁以上老年人及时建档管理，封存已故、外迁等档案。 规范服务（2011版）：每年提供1次老年人健康管理服务（要全面）生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 1、生活方式和健康状况评估：基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况内容要全面、不能弄虚作假；项目要齐全。,进一步加强基本公共卫生服务项目疾控项目的规范管理提升质量,