《羊水栓塞的早期诊断和急救ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《羊水栓塞的早期诊断和急救ppt培训课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、羊水栓塞的早期诊断和急救,首都医科大学北京妇产医院徐 铭 军,BACK,羊水栓塞定义,由于羊水物质进入母体循环引起的一系列严重症状的综合征。典型的表现以突然发作的呼吸困难、低血压、低氧血症及凝血功能障碍为主。,羊水栓塞的发病率和死亡率,发生率报道差异很大，从1 : 3000 1: 30000，死亡率报道也不相同。美国 1989 年统计可达 86%，占孕产妇死亡的 1015% 。 Clark:1995年报道美国 AFE的发病率大约在 18000180000 ,病死率高达 80 %以上。 张振钧：病死率68 % 于晓兰：患病率 2.44/万; 病死率为 23.52%。 Weiwen Y：病死率60
2、 %,羊水栓塞的病因,1、1926年Megarn首次描述典型临床症状1945年Steiner及Luschbaugh在尸解中发现肺循环中有羊水有形物质，认定羊水栓塞是因羊水有形物质机械性阻塞在母体肺及其他部位血管所致，病名为羊水栓塞（Amniotic fluid embolism),羊水栓塞的病因,1995 年 Clark 等从美国国家羊水栓塞登记资料中分析这些病人的临床症状与过敏性疾病、感染性休克等表现极为相似，而与一般栓塞性疾病不同，故建议改为妊娠过敏样综合征（ Anaphylactoid syndrome of pregnancy ）。,羊水进入母体循环的途径,宫颈内膜静脉 病理性开放的血
3、窦 蜕膜血管通道,羊水栓塞的高危因素,过强宫缩，使宫内压增高，但 Paul等 1978年认为子宫过强收缩是果而不是因。 胎膜早破或人工破膜 高龄产妇、多胎经产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术助产、中期妊娠 钳夹、剖宫产、羊膜腔穿刺等造成病理性血 窦开放,羊水栓塞的病理生理,羊水进入母循环后发生的病理生理 过敏反应 * 休克 * 急性肺动脉高压 * 急性缺氧、呼吸衰竭 * 心脏骤停猝死 有形物质栓塞 羊水中促凝物质主要是凝血活酶及纤溶激活酶致 DIC 严重缺血缺氧造成多脏器功能障碍,人羊水栓塞时血液动力学变化,Clark等人1985年-1988年有10例羊水栓塞患者血液动力学资
4、料： 肺动脉压轻度到中度升高 中心静脉压不同程度升高 肺毛细血管楔压明显增高 肺动脉舒张压升高 肺血管阻力轻度升高 左心搏动指数下降 临床左心衰30%出现肺水肿。 Stanten2003年一例患者经食道超声心动监测显示明显肺血管痉挛，肺动脉高压。,Clark对人类羊水栓塞病理的 双时相解释,起初阶段约在临床症状开始的一小时内是肺血管对羊水物质的反应性血管痉挛，可在50%以上病人中见到低氧血症，此种病理变化在动物实验中见到，一般在15-30分钟内恢复。但人类羊水栓塞是发病急，病情危重，需立刻急救，无法进行直接有创的血液动力学检测，故此期变化大部分不能在人类资料中证实。,Clark对人类羊水栓塞病
5、理的 双时相解释,第二阶段的变化主要与左心衰有关，表现为肺动脉压升高，肺毛细血管楔压升高，肺水肿左心室搏动指数下降，体循环阻力下降。左心衰可继发于低氧血症或羊水物质直接对心肌的抑制。继发于低灌注，低氧血症及羊水内活性物质如白三烯、组织胺、类胺蛋白酶造成肺血管肺泡上皮损害ARDS,羊水栓塞的临床表现,典型为严重低氧血症，低血压，凝血障碍，多脏器功能衰竭，胎儿缺氧或死亡。但临床上可有猝死者，也可有以凝血为主要表现者。 1995年 Clark 统计羊水栓塞死亡病例中心跳骤停占87%，低血压100%，肺功能衰竭93%，抽搐48%，DIC83%。,羊水栓塞时低氧血症原因,肺血管痉挛肺血流骤减换气障碍 肺
6、水肿、肺出血通气障碍 肺内动静脉分流 ARDS 呼衰,羊水栓塞时低血压原因,1、初期：过敏性休克，DIC高凝，微循环血栓、左心回心血量少、循环衰竭、心跳骤停。 2、后期：左心衰、呼衰、DIC后期出血,羊水栓塞的诊断,典型的临床症状：临产后、分娩时或剖宫产手术或产后短时间内突然发生呼吸困难、胸痛、紫绀、休克、抽搐或昏迷、心脏骤停或血不凝、产后出血，应考虑到羊水栓塞. 体征：严重呼吸困难、休克、心衰。 胸片：肺内可见肺水肿造成的双侧圆形或密度不均的片状阴影，多数分布于两肺下叶，以右侧多见。也可伴有肺不张、心影扩大、上腔静脉及奇静脉增宽。 血内找到羊水成分 心电图可显示T-ST变化 血气分析：可显示
7、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒或混合性酸中毒：PaO2 ,Pco2 单克隆抗体TKH-2：测定血清中SialgITn抗原升高。 血中组织因子TF测定 传统仍以排除法作诊断,羊水栓塞的鉴别诊断,猝死的鉴别诊断 肺栓塞：有病史可寻，无羊水栓塞高危因素。 脑栓塞：见于心脏病细菌性心内膜炎或附壁血栓脱落，也可见于脑血管内血栓形成，多见于高血压或血液粘滞患者，或曾有小中风发作者，有头晕、肢体不灵活等先兆症状。 脑血管意外见于脑梗塞及脑出血。 大面积心梗有剧烈胸痛。,突发性严重缺氧的鉴别诊断,急性肺水肿：诱因，临床表现，早期血压无变化或上升 急性心衰：心脏病史，临床表现，血压无变化或上升 自发性气胸：体征：患
8、侧膨隆，呼吸音低，叩诊清，X片,与其他类型休克鉴别诊断,其他致敏原的过敏性休克：致敏原 出血性休克：出血量与休克正相关感染性休克：感染原,与其他栓塞性疾病,肺栓塞：下肢血栓或心脏栓塞 空气栓塞：手术产时注意,与抽搐性疾病鉴别,子痫抽搐：妊高征，血压高，原无低氧血症癫痫抽搐：病史 缩宫素的副作用,羊水栓塞的治疗,预防？ 呼吸管理：有效供氧，及早上呼吸机 抗过敏：大量激素 纠正呼吸循环衰竭:1、解除肺动脉痉挛：早期使用 2、抑制迷走神经反射：早期使用 3、抗休克： 防治DIC：早期肝素1mg/kg 防治肾功能衰竭: 产科处理：宫缩剂？,关于肝素使用问题,肝素作用有：与抗凝血酶（AT-）结合抑制血小
9、板粘附聚集；增加血管壁和组织表面的负电荷，减低血粘滞度；结合并灭活血管活性物质，减少血管收缩；轻度抗组织胺作用；抗醛固酮作用。 肝素最佳使用期是在高凝期，在后二阶段补充凝血物质时应在补充肝素基础上再给更安全，否则会不断引起高凝。肝素用量宜从少量开始，羊水栓塞在病因去除后 DIC 过程可自然缓解，一般不必长期用，不必达到“肝素化”。 肝素在手术前 2 小时内及手术中不用，使用时监测到凝血时间 1530 分钟之内或APTT延长一倍。如肝素过量而有出血倾向时，用鱼精蛋白对抗。,羊水栓塞休克的病因治疗,子宫切除 血浆置换 心肺功能障碍时体外循环 多学科合作对羊水栓塞治疗有重要作用.,羊水栓塞的预后,死亡率高：有1/3猝死，1/3在心衰后一小时死亡， 1/3死于凝血功能障碍及多脏器 功能损害。 病率：多脏器功能损害、感染、贫血，席汗氏征、神经系统功能障碍可高达92%。 围产儿死亡率高：可达 50% ，即使存活有一半有神经系统后遗症，尤其母亲心跳骤停者。心跳停止至分娩时间决定新生儿预后，5分钟者2/3可健康存活，2635 分钟仅1/4可健康存活而超过35分钟无存活者。,祝大家周末愉快！,再见！,
