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1、新医改下的乡镇卫生院,主要内容,新时期乡镇卫生院改革的特点 新时期乡镇卫生院改革的要领 新时期乡镇卫生院改革的若干问题,新时期改革的特点,乡镇卫生院改革进入新时期 萎缩期 发展期 转轨期：乡镇卫生院改革的新时期,萎缩期,改革开始2002年 经济体制改革的趋势：市场化 卫生服务市场化的取向：放权与创收,放权与创收,国发198562号文件 国发198910号文件 放权的实质是政府放弃监管 仿照企业改革的做法，把乡镇卫生院承包租赁给经营者,放权,198562号文件正式提出： ”乡镇卫生院承包给职工“ ”村卫生室承包给乡村医生“ 198910号文件正式提出 ”积极推行各种形式的承包责任制“,放权,19
2、86年3月14日健康报 1987年1月7日全国卫生厅局长会议总结讲话中提出“对于长期经营亏损，管理不善的乡卫生院可以实行租赁制”,创收,削减和取消投入的必然产物 全额变差额 差额变自收自支,198562号文件,”计划免疫注射和妇幼保健服务要适当收取劳务费，卫生防疫、卫生监督监测、卫生检验、体检、药品等都要收取一定的劳务费和成本费“,198910号文件,提出特诊特价、专家挂牌门诊、两种收费标准。分配与收入挂钩，”以副补主“、”兴办第三产业“,农村卫生中的局限,外无可收资金 -缺乏城市的三个钱袋子 内无可创的能力- 要素缺乏、经营不善 局面 内无粮草，外无援兵,农村卫生中的局限,经营不善于供市场疲
3、软需保健意识给 求萎 不 经营不善 缩需求转移 足支付能力,农村医疗市场的混乱,各种社会力量都以个体行医的形式无序、并且也基本无障碍地拥入了农村医疗市场。村卫生室变公为私、乡镇卫生院化整为零、投资者寻找生财之道,湖北省某县的县委负责人,我市农村卫生院现实，逼迫我们去思考，思考的结果就是：农村卫生院原有体制下的发展之路已经到了山穷水尽的地步，革故鼎新，对农村卫生院进行触及产权的根本性变革，全面推行民有民营，已是箭在弦上，不得发。”,结果：服务萎缩 国发19914号文件,”近几年来，由于种种原因，放松了对农村卫生事业的领导，管理和支持，农村卫生事业非但没有达到发展，反而有所削弱，进一步拉大了城乡差
4、距“,突出表现 国发19914号文件,第一、国家和集体对农村事业的投入在本来不足的情况下，明显减少，农村卫生技术人才大量流失。,突出表现 国发19914号文件,第二、三级医疗预防保健网受到严重冲击，不少地方的农村基层卫生机构和合作医疗保健制度解体，个体行医和社会办医失去控制，乱收费、高收费，群众承担不起医药费用，缺医少药的状况较严重。,突出表现 国发19914号文件,第三、一些已经消灭或控制的传染病、血吸虫病再度发生，甚至泛滥起来。这些问题如不认真解决，不仅会阻碍农村生产力的发展，还会引起农民的不满，以致影响党群关系。,中发200213号,“从总体上看，农村卫生工作人比较薄弱，体制改革滞后，资
5、金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，农村合作医疗面临很多困难，一些地区传染病，地方病危害严重，农民因病致贫、返贫问题突出，必须引起各级党委和政府的高度重视”,发展期,2002年2009年 中共中央国务院 关于进一步加强农村卫生工作的决定 中发200213号 2002年10月19日,决定三大要点,“到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”，这是2002年提出来的，实际上到2010年，也就是今年，我们现在可以显微的看到，当时所提出这样一个目标，就是建立农村卫生服务体系，建立农村合作医疗制度,决定三大要点,“乡镇卫
6、生院由政府举办” ”卫生院的人员、业务、经费划归县级卫生行政部门按职责管理”,效果,合作医疗：到2008年，农村居民参合率已经达到了91.53%，当年筹资总额达到785亿 卫生院收入：乡镇卫生院的总收入也由367亿增至947亿，增加580亿，增长158%,效果,卫生院资产：2001年全国乡镇卫生院资产的合计是479亿个亿，负债是129个亿，如果去除了这个债务，它的净资产是350个亿。到了2008年全国乡镇卫生院的资产合资是1064个亿，负债是285个亿，如果去除债务后，它的净资产是779个亿，也就是说7年当中，全国乡镇卫生院的净资产是增值了429个亿，增长了122.51%。,转轨期 2009年
7、以后,中央于2009年印发了关于深化医药卫生体制改革的这样一个指导意见，强调了要健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。,转轨期 2009年以后,乡镇卫生院管理也由此进入了由市场主导向政府主导转轨，由追求经济收益向强化社会公益转轨这样一个改革的新时期。,转轨期与发展期的区别,发展的模式不同：管理、规模、项目、资金来源 政府所要承担的使命不同：内容、动力机制 评价方式不同：有形的和无形的,乡镇卫生院改革要领,在原有改革基础上扬长避短 既不能完全沿袭固有的管理模式，又不宜抛弃改革成果 既要强化服务的公益性，又要保持服务的积极性,需要发扬和完善的,乡镇卫生
8、院是独立的经济主体 服务是生存与发展的唯一支点 按劳分配和成本核算是内部管理的基本制度,需要纠正和扭转的,乡镇卫生院的生存和发展过于依赖市场补偿 卫生院的经营失控 个人收入与个人的诊疗收入直接挂钩,改革的若干问题,关于经营性与经营权 是否具有经营性？ 如何界定经营权,乡镇卫生院的多重性,生产性 福利性 公益性 综合性 行政性 公有性 经营性,原因,把经营性与公益性对立起来 什么是经营性？ 筹划并管理 泛指计划和组织 什么是公益性？ 价格小于或等于成本,后果：服务萎缩,按照医改政策设计，政府只是打算把乡镇卫生院的基本建设、设备配置、人员经费纳入财政支出，乡镇卫生院的运行经费则仍旧由乡镇卫生院自筹
9、。 地主在实际执行中是把公共卫生经费转化为人员经费,解决经费与建立卫生服务,只解决人员经费并不能建立卫生服务 2008年是全国乡镇卫生院的总支出是888个亿是其中就包括人员经费这其中就离退休费用和各类补贴费用是356.92亿，占总支出是40.18%也就是将近60%的支出是属于运行经费。,政府必须掌控经营权,对于政府举办的社会公益机构来说，所有权的含义不是对利润和税收的获取，而是对经营权的掌控，确保公益目标的实现。放弃经营权，所有权就成了空中楼阁，,统化结合的双重经营机制,院长作为卫生院的经营者，必须拥有一定的经营权，政府作为卫生院的举办者，必须拥有绝对的掌控权。如何在政府和乡镇卫生院之间科学地
10、划分和界定乡镇卫生院的经营权是农村卫生改革中必答题。,人员管理,政府通过编制管理和自治管理控制县域内各个卫生院人员总量和结构，院长可以在总量和结构的框架内选聘符合资质的具体员工,工资管理,政府依据绩效考核结果核定各个卫生院的工资总额， 院长可以在总额控制的幅度内，根据员工的业绩，确定各个员工的具体待遇。,资金管理,政府对县域内各个乡镇卫生院衽收支统管、独立核算、取消乡镇卫生院在银行的现有帐户，院长则是按照管理部门核定的收支预算和审批程序支配资金,服务项目管理,政府规定乡镇卫生院必须确保11项公共卫生服务的提供以及基本医疗服务的开展，至于医疗服务的项目，则可以由院长根据当地需求并遵循价值规律自主
11、经营,基础设施管理,政府根据县域卫生规划，规定县域内各所卫生院的规模和配置，并提供建设资金，在此基础上，由院长对资源进行综合利益、优化组合,关于补偿制度,发展建设费用：原则上是由政府核定规模，全额安排，体现政府举办，产权公有 基本运行费用：两种补偿类型,保障型,按支出类型补偿 人员经费 其承担公共卫生服务的业务经费 其他公用费用依靠服务收入,激励型,按服务类型补偿 基本公共卫生支出：由政府全额补助，方法是按照服务人口，以人均25元为基数，根据绩效考核的结果确定补偿制度。,激励型,按服务类型补偿 基本医疗服务补偿： 由基本医疗保障基金渠道和直接收费补偿,保障型的利弊比较,有利于机构、队伍的稳定
12、需要解决 编制如何核定和管理 编制内人员补助标准 编外人员如何处理 效率问题如何保障,激励型的利弊比较,按服务类型裣能够激活效率，促进服务。有利于乡镇卫生院推行运行机制改革 但对于卫生机构的稳定、卫生队伍的稳定缺乏保障力,药品零差率制度,保障型：公用费用，包括水、电、印刷品、人员培训等 于008年全国乡镇卫生院业务支出中抛去药品支出后的净支出为606亿，公用费用为250亿，占41.3% 激励型：基本医疗服务,两种补偿模式的调整,保障型 对公用费用给予一定补助 激励型 对基本医疗给予一定补助,关于绩效管理,卫生服务绩效管理的意义 卫生服务绩效是检验卫生改革的试金石,什么是卫生服务绩效,卫生服务绩
13、效是指卫生机构提供有效卫生服务的能力和业绩及其与成本消耗的关系,影响卫生服务绩效的因素,补偿制度 分配制度 内部管理 素质修养,什么是绩效管理,针对卫生服务绩效的稳定和提高所采取的综合管理措施 绩效管理 绩效考核 绩效工资,绩效管理的要领,五项制度在绩效管理中的基础作用 院长任期目标责任制 员工岗位责任制 全员聘用制 科室核算制度 绩效工资制,绩效管理理念的调整,发挥员工在绩效管理的主体地位 突出“仁”的礼念，还是突出“法”的礼念 “医乃仁术” 把人看作绩效管理的“主体”，还是把人看作绩效管理的“客体” 把管理建立在和谐的基础上，还是把管理建立在冲突的基础上,绩效管理理念的调整,“道之以政、齐之以刑，民名而无耻；道之以礼，齐之以德，有耻且格”,新时期 新挑战 新篇章,
