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1、病例讨论,患者黄,男性,29岁,干部,湖南省韶山人。以畏寒,发热伴乏力1周为主诉入院。患者于1周前因饮少量啤酒后感到上腹部不适,饱满;当晚出现畏寒、发热,体温达38,无咳嗽、胸痛及咯血等症状。住院后以上感对症治疗无效。,病例讨论,血象常规检查,嗜酸性粒细胞0.33,患者于10年前患甲肝已治愈,入院后给予抗炎抗过敏治疗,初步诊断为“嗜酸性粒细胞增多症,过敏性肺炎,急性肝炎”而转入解放军某医院肝炎科。,患者转入肝炎科后行静脉点滴促进肝细胞生长因子,口服肝泰乐等保肝剂,复查未愈,疑为某寄生虫病。追问病史,患者喜爱钓鱼,但从未曾生食过鱼。作华支睾吸虫皮试检查为(+),粪检(直接涂片法)中未查见华支睾吸
2、虫虫卵。口服吡喹酮2周后嗜酸性粒细胞和肝功能均恢复正常。,1、此病例最终证实属于哪种寄生虫 病?是怎样感染本病的? 2、为什么在粪便中查不到华支睾吸虫虫卵?有几种可能性? 3、华支睾吸虫病和肝炎的症状上有哪些相似之处?在诊断上应如何鉴别?,1、此病例最终诊断为华支睾吸虫病。患者虽然没有生食或半生食含有华支睾吸虫囊蚴的鱼类,但是其人平素喜爱钓鱼,地处湖南省韶山地区,河流或湖泊中的淡水鱼感染华支睾吸虫囊蚴的机会是很多的。在钓到的鱼后需用手去捕捉带回家,患者很可能在这过程中手污染了华支睾吸虫的囊蚴,若未及时洗手即用食即可经口感染。,2、华支睾吸虫卵体积小,每日从人粪便中排出的虫卵数相对也少,很可能在粪检中漏检,另外检出率亦和检查方法有关。普通的生理盐水涂片法最容易漏检,可采用硫酸锌漂浮法;最好是采用十二指肠引流法,将患者的胆汁引流出来再离心,取沉淀物检查虫卵,但此法对患者来说是比较难以接受。,3、华支睾吸虫病和肝炎的临床症状很相似,在诊断时应作鉴别,其要点如下:,