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1、第 五 章 中医外科疾病治法,外科的治疗方法分内治和外治两大类特点：内治辨病和辨证结合内外并治 外治 外病内治,第一节 内 治 法,内治法除了从整体观念进行辨证施治外，还要依据外科疾病的发生发展过程，按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段确立消、托、补三个总的治疗原则。,邪毒蕴结 初起 经络阻塞 消法气血凝滞 成脓 瘀久化热 托法腐肉成脓 溃后 脓毒外泄 补法正气耗损,(一)消法 定义：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。 适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病 。 不用于疮形已成或脓毒内蓄者,(二)托法 定义
2、是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 适应症：适用于外疡中期，即成脓期 。,疮疡成脓期，热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为补托和透托两种方法 。,补托法 用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证透托法 用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。,(三)补法 定义：就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。 适应症：溃疡后期,毒邪未尽之时，切勿遽用补法，以免留邪为患，
3、助邪鸱（chi）张，犯“实实之戒”,二、内治法的具体应用 上述消、托、补三大法则是治疗外科疾病的三个总则。由于疾病的病种、病因、病机、病位、病性、病程等之不同，因此在临床具体运用时，治法很多，归纳起来大致有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃等十一种法则。,(一)解表法 是用解表发汗的药物达邪外出，使外证得以消散的治法。正如内经所说“汗之则疮已”之意。即通过发汗开泄腠理，使壅阻于皮肤血脉之间的毒邪随汗而解。因邪有风热、风寒之分，故法有辛凉、辛温之别。,方剂举例： 辛凉解表方如银翘散或牛蒡解肌汤。辛温解表方如荆防败毒散、万灵丹 常用药物： 辛凉解表药，如薄荷、桑叶、蝉
4、衣、牛蒡子、连翘、浮萍、菊花等。辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、羌活、生姜、葱白等。,适应证：辛凉解表用于外感风热证，疮疡局部掀红肿痛，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色红、瘙痒，伴有咽喉疼痛、恶寒轻、发热重、汗少、口渴、小便黄、舌苔薄黄、脉浮数者，如颈痈、乳痈初起，头面部丹毒，隐疹(风热证)，药疹等。辛温解表用于外感风寒证，疮疡局部肿痛酸楚，皮色不变，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧者，如瘾疹(风寒证)。,注意点: 凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，因而引起
5、痉厥之变，所以伤寒论说：“疮家，身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉”，其含义在此。,(二)通里法 是用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消的目的。外科通里法常用的为攻下(寒下)和润下两法.。,方剂举例: 攻下法方，如大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散；润下法，如润肠汤。 常用药物: 攻下药物，如大黄、芒硝、枳实、番泻叶；润下药物，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。,适应证: 攻下法适用于表证已罢，热毒人腑，内结不散的实证、热证。如外科疾病局部掀红肿胀，疼痛剧烈或皮肤病之皮损掀红灼热，并伴口干饮冷、壮热烦躁、呕恶便秘、舌苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者。
6、润下法适用于阴虚肠燥便秘，如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足，口干食少，大便秘结，脘腹痞胀，舌干质红，苔黄腻或薄黄，脉象细数者。,注意点: 运用通里攻下法，必须严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气，尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化。若用之不当，能损伤脾胃，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒之品，以增强清泻热毒之效果。,(三)清热法 是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是内经所说“热者寒之”的治法。由于外科疮疡
7、多因火毒所生，所以清热法是外科的主要治疗法则。但在具体运用时，首先必须分清热之盛衰、火之虚实。实火宜清热解毒；热在气分者，当清气分之热；邪在营分者，当清血分之热；阴虚火旺者，当养阴清热。,方剂举例: 清热解毒方，如五味消毒饮； 清气分之热方，如黄连解毒汤； 清血分之热方，如犀角地黄汤、清营汤； 养阴清热方，如知柏地黄丸；清骨蒸潮热方，如清骨散。,常用药物: 清热解毒药有蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、蚤休、野菊花等；鬼针草 土茯苓 清气分热药有黄连、黄芩、黄柏、石膏等； 清血分之热药有水牛角、鲜生地、赤芍、丹皮、紫草、大青叶等； 养阴清热药有生地、玄参、麦冬、龟板、知母等； 清骨蒸潮热药有地骨
8、皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。,适应证 清热解毒法用于热毒之证，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁、口咽干燥、舌红苔黄、脉数等，如疔疮、疖、痈诸疮疡； 清气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病之皮损掀红灼热，脓疱、糜烂并伴壮热烦躁、口干喜冷饮、溲赤便干、舌质红、苔黄腻或黄糙、脉洪数者。如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮等。在临床上，清热解毒与清气分热有时不能截然分清，常相互合并应用。,清血分热适用于邪热侵入营血，症见局部掀红灼热的外科疾病，如烂疔、发、大面积烧伤；皮肤病出现红斑、瘀点、灼热，如丹毒、红蝴蝶疮等，可伴有高热、口渴不欲饮、心烦不寐、舌质红绛、苔黄、脉数等。以上三法在热毒
9、炽盛时可相互同用。,若热毒内传、邪陷心包而见烦躁不安，神昏谵语，身热，舌质红绛，苔黑褐而干，脉洪数或细数，是为疗疮走黄、疽毒内陷，又当加清心开窍法，可应用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。,养阴清热法用于阴虚火旺的慢性病证，如红蝴蝶疮、有头疽溃后、蛇串疮恢复期，或走黄、内陷后阴伤有热者。 清骨蒸潮热一般用于瘰疬、流痰后期虚热不退的病证。,注意点 : 应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必损伤胃气而致纳呆、呕恶、泛酸、便溏等症状。尤其在疮疡溃后体质虚弱者更宜注意，过投寒凉能影响疮口愈合。,(四)温通法 用温经通络、散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪，为治疗寒证的主要法则。即内经所说“寒者
10、热之”之意。本法在外科临床运用时，主要有温经通阳、散寒化痰和温经散寒、祛风化湿两法。,方剂举例: 温经通阳方，如阳和汤；温经散寒方，如独活寄生汤。 常用药物: 温经通阳、散寒化痰药物，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等； 温经散寒、祛风化湿药物，如细辛、桂枝、羌活、独活、秦艽、防风、桑寄生等。,适应证: 温经通阳、散寒化痰法适用于体虚寒痰阻于筋骨，患处隐隐作痛，漫肿不显，不红不热，面色苍白，形体恶寒，小便清利，舌淡苔白，脉迟或沉等内寒证，如流痰、脱疽等病。温经散寒、祛风化湿法，适用于体虚风寒湿邪侵袭筋骨，患处酸痛麻木，漫肿，皮色不变，恶寒重发热轻，苔白腻，脉迟紧等外寒证者。,注意点: 证
11、见阴虚有热者，不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若用之不当，能造成其他变证。临床上应用温通法多配以补气养血、活血通络之品，能提高疗效。因为元气充足，血运无阻，经脉流通，阳气自然畅达。,(五)祛痰法 是用咸寒软坚化痰的药物，使因痰凝聚之肿块得以消散的法则。一般来讲，痰不是疮疡的主要发病原因，因为外感六淫或内伤七情，以及体质虚弱等，多能使气机阻滞液聚成痰。因此，祛痰法在临床运用时，大多数是针对不同的病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的。故分有疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养营化痰等法。,方剂举例: 疏风化痰方，如牛蒡解肌汤合二陈汤； 清热化痰方，如清咽利膈汤合二母散； 解郁化痰
12、方，如逍遥散合二陈汤； 养营化痰方，如香贝养荣汤。,常用药物: 疏风化痰药有牛蒡子、薄荷、蝉衣、夏枯草、陈皮、杏仁、半夏等； 清热化痰药如板蓝根、连翘、黄芩、金银花、贝母、桔梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹等； 解郁化痰药如柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等； 养营化痰药如当归、白芍、首乌、茯苓、贝母等,适应证: 疏风化痰法适用于风热夹痰之病证，如颈痈结块肿痛，伴有咽喉肿痛，恶风发热。清热化痰法适用于痰火凝聚之证，如锁喉痈红肿坚硬、灼热疼痛，伴气喘痰壅，壮热口渴，便秘溲赤，舌质红绛苔黄腻，脉弦滑数。解郁化痰法适用于气郁夹痰之病证，如瘰疬、肉瘿，结块坚实，色白不痛或微痛，伴有胸闷憋气、性情急躁
13、等。养营化痰法适用于体虚夹痰之证，如瘰疬、流痰后期，形体消瘦、神疲肢软者。,注意点： 因痰而致的外科病，每与气滞、火热相合，应注意辨证。临床应用可根据病变部位经络脏腑之所属而随经用药，如病在颈项腮颐加疏肝清火之品；病在乳房加清泻胃热之品。,(六)理湿法 是用燥湿或淡渗利湿的药物祛除湿邪的治法。湿邪停滞，能阻塞气机，病难速愈。一般来说，在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利（芳香化湿 苦温化湿 清热利湿）。且湿邪致病常与其他邪气结合为患，最多为挟热，其次为挟风。因此，理湿之法不单独使用，必须结合清热、祛风等法，才能达到治疗目的。,方剂举例： 燥湿运脾方，如平胃散；清热利湿方，如二妙丸、萆薢渗湿汤、五
14、神汤、龙胆泻肝汤等；除湿祛风方，如稀莶丸。 常用药物： 燥湿药物，如苍术、佩兰、藿香、厚朴、半夏、陈皮等；淡渗利湿药物，如萆薢、泽泻、苡仁、猪苓、茯苓、车前草、茵陈等；祛风除湿药，如地肤子、豨莶草、威灵仙、防己、木瓜、晚蚕砂等。,适应证： 燥湿健脾适用于湿邪兼有脾虚不运之证，如外科疾患伴有胸闷呕恶、脘腹胀满、纳食不佳、舌苔厚腻等。 清热利湿法适用于湿热交并之证，如湿疮、漆疮、臁疮等见肌肤掀红作痒、滋水淋漓或肝胆湿热引发的子痈、囊痈等。 祛风除湿法适用于风湿袭于肌表之证，如白驳风。,注意点： 湿为粘滞之邪，易聚难化，常与热、风、暑等邪相合而发病，故治疗时必须结合清热、祛风、清暑等法合并应用。理湿
15、之药，过用每能伤阴，故阴虚、津液亏损者，宜慎用或一般不用。,(七)行气法 是运用行气的药物，调畅气机，疏通气血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的一种治法。气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部肿胀、结块、疼痛都与气机不畅、血脉瘀阻有关。因气为血帅，气行则血行，气滞则血凝，故行气之时，多与活血药配合使用；又气郁则水湿不行、聚而成痰，故行气药又多与化痰药合用。,方剂举例： 疏肝解郁、行气活血方，如逍遥散、清肝解郁汤；理气解郁、化痰软坚方，如海藻玉壶汤、开郁散。 常用药物： 疏肝解郁、行气活血药物，如柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香、元胡、当归、白芍、金铃子、丹参等。理气解郁、化痰软坚药，如海藻、昆
16、布、贝母、青皮、半夏、川芎等。,适应证： 疏肝解郁、行气活血法适用于肝郁气滞血凝而致肿块坚硬或结块肿痛、不红不热；或痈疽后期，寒热已除、毒热已退、肿硬不散者，伴胸闷不舒、口苦、脉弦等，如乳癣、乳岩等； 理气解郁、化痰软坚法适用于肿势皮紧内软，随喜怒而消长，伴性情急躁、痰多而粘等，如肉瘿、气瘿等病。,注意点： 凡行气药物，多有香燥辛温特性，容易耗气伤阴；若气虚、阴伤或火盛患者，须要慎用或禁用。此外，行气法在临床上单独使用者较少，常与祛痰、和营等方法配合使用。,(八)和营法 是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。外科病中疮疡的形成，多因“营气不从，逆于肉理”而成，所以和营法在内治法中应用还是比较广泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。,方剂举例 ： 活血化瘀方，如桃红四物汤； 活血逐瘀方，如大黄蛰虫丸。 常用药物 活血化瘀药，如桃仁、红花、当归、赤芍、红藤等； 活血逐瘀药，如蛰虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。,
