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1、2013年1-6月工作总结下半年计划,河北医科大学附属以岭医院 冯书文,2013年第二季度急救现状与发展,河北医科大学附属以岭医院冯书文,医院品牌构成,1-6月级以上护理（危重）患者住院总床日数6622日，其中心内科占27%，呼吸科占20%。5-13一级报表.xlsx 危重症抢救：1-6月共抢救487人次，其中心内科占23%。 ICU占15%，急诊科占13%，平均抢救成功率为90%。,4,急救工作的六个方面,险,危,难,疑,急救,重,急,5,院前急救,院前急救系统EMSS：Emergency Medical Service System 急救指挥中心 救护站 社会特点，非纯粹医学 从医学角度：
2、治疗尽量前移 BLS、ALS、ACLS、ATLS “Mobile ICU” Tele-communication,6,灾害医学,灾害医学 应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过EMSS和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学 灾害在增加 飞机失事、火车出轨、楼房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、化学泄露、食品中毒、饮水污染、生物武器、街头动乱、足球骚乱、核事故、地震、火灾、战争、沉船、水灾 社会的责任、医学的责任，近期较快发展,7,急诊医学在社会中位置,医院,社会,门 诊,急 诊,社区医学,院前急救与灾害医学,界面: 薄弱、 复杂、 重要、 机遇,院前急救和灾害应 对主要在社会上活 动，是社会生活的
3、 一部分，主要由政 府承担发展责任。院内急诊是医院临 床医学一部分，主 要由医院承担发展 责任。界面另一方也有责任,以岭医院,急诊科1-6月经营情况,急诊科1-6月经营情况,抢救人次：78人次 抢救成功率：75%,急诊科1-6月份抢救病种分布图,急诊科1-6月份收治患者分布情况,13年1-6月份市120送诊情况,120送诊人次：503人次同比 51% （503/1026） 住院人次121，同比 57% （163/381）,13年1-5月本院120接诊情况,本院120接诊259人次，同比 19.3% （259/217）. 住院259人次，同比 19.3%（259/217）。,情况分析,1、市12
4、0中心自去年下半年开始开展了加强内部管理、防止患者投诉等措施，减少了送诊量。 2、我院周边多家医院了配备自家的120车和急救人员，加重了患者的分流。 3、我院一度停止了120人员送诊的相关政策，影响了送诊的积极性。,4、我院有的科室缺乏高年资医师值夜班，来了急诊患者处理不了，影响了120送诊的安全性。 5、今年以来我院加强了市场宣传活动，周边居民和乡村医生的信赖度逐渐提升，增加了拨打我院120的人次，尤其自4月份以来增加较为明显。,情况分析,1、市120中心自去年下半年开始开展了加强内部管理、防止患者投诉等措施，减少了送诊量。 2、我院周边多家医院了配备自家的120车和急救人员，加重了患者的分
5、流。 3、我院一度停止了120人员送诊的相关政策，影响了送诊的积极性。,4、我院有的科室缺乏高年资医师值夜班，来了急诊患者处理不了，影响了120送诊的安全性。 5、今年以来我院加强了市场宣传活动，周边居民和乡村医生的信赖度逐渐提升，增加了拨打我院120的人次，尤其自4月份以来增加较为明显。,二、ICU 2013年第1-6月工作量,18,二、ICU 2013年第1-6月工作量,19,ICU 2013第1-6月季度年工作量,ICU 2013第1-6月工作量,成功抢救病种：心肺复苏后综合症、呼吸衰竭、休克、脓毒症、脑出血、重症肌无力危象、消化道出血、中毒、MODS等。抢救成功率83.3% %。院内会
6、诊60余次。,ICU 2013第1-6月工作量,各项操作共104例,其中胸腔穿刺术共11例，腰椎穿刺术共6例，气管插管接有创呼吸机共30例，气管切开共6例，无创呼吸机使用5例，锁骨下静脉穿刺术共38例，股静脉穿刺术共5例，血液滤过4例，血液净化共139小时。,入住ICU的病人数今年比去年下降24人，同比下降40%。 但是占床率同比增加11%，病人住ICU时间长，压床病人多，最长压床5个月。每个病人平均占床21.5天。各项操作例数及全院会诊次数与去年基本相同。,住ICU病人下降的原因,因ICU是全院重病人集中的科室，其原因：1、今年1-5月份全院的重病人比去年同期少。 2、手术科室大手术比去年同
7、期比要少。2012年1-5月脑外的病人住ICU18例，今年住4例。 3、收的急诊的重病人减少。心肺复苏的病人比去年同期比少4例。 4、省医保的病人收住ICU不予报销。 5、ICU的医生沟通能力和技巧水平不高，没有能说服病人家属重病人住ICU。,介入手术量增加,2010年3月26日开展介入工作 2010年全年工作量：17台手术 2011年全年工作量：29台手术 2012年全年工作量：72台手术 2012年1-5月工作量：26台手术 2013年1-5月工作量：47台手术，较去年增长80.8%,一、手术项目和手术量分布情况,二、新项目安全开展,滤器取出术 下腔静脉滤器置入后2-4周后，下肢深静脉血栓
8、稳定后，需取出滤器，以免除滤器置入后造成的远期并发症。 手术难度较滤器置入术增加。,气管内成形术 气管良恶性狭窄，不能接受开胸手术或已失去开胸手术机会患者，需进行气管内球囊扩张或支架置入术。 介入放射性进行气管内球囊扩张术在省内还没有广泛开展。目前石家庄市内可以进行此项技术的只有我们医院介入组和白求恩和平医院介入科，此次我院独立开展此项技术，标志非血管介入治疗水平的提升。,三、急诊介入,急诊份额重：2013年1-5月份急诊介入工作量占到总手术量的1/4(12/47). 急诊介入手术难度不断增加：如休克型肺栓塞；难治性咳血；肠系膜上动脉主干栓塞,出血,栓塞后出血停止,上消化道出血介入治疗,打造疑
9、难危重症救治基地,建立健全院前急救病人和院内急救患者绿色通道，严格执行首诊负责制。认真执行急诊急救制度和危重病人抢救报告制度，安排门诊急会诊5分钟到位，病房急会诊15分钟到位。凡住院危重病人抢救必须有主治医师参与抢救，同时报告科主任，必要时报告质量部、分管院长。,打造疑难危重症救治基地,落实院内院外会诊制度。成立院内抢救专家组。认真执行危急值报告制度。,疑难病例讨论,2013年组织了10场疑难病例讨论,三个转变结硕果 内科系统发展,通心络门诊,综合内科,内科系统,三个转变结硕果-发展历程(1999-2007),* 资料来源：,过千万,几十万,几百万,一直在快速发展,36,技术,药品,* 资料来
10、源：,吴总指出: 一个药品带出一个专科(1999-2003),三个转变结硕果,通心络系列,心脑血管专科,37,药品,医疗技术,* 资料来源：,吴总指出: 一个专科带出一个市场(2003-2005),三个转变结硕果,通心络系列,心脑血管专科,通心络门诊,综合内科,心内科,糖尿病科,急诊科,呼吸科等,(2005-2013),* 资料来源：,脑内科,一人才是内科建设的基础,人才梯队的建设是提升医院综合实力的决定性因素，关系到医院发展的兴衰成败。 提高我们的人才素质及综合竞争实力，加快科室人才培养：,队伍建设之目标： 以人为本，坚持“三个并重” （1）培养和使用并重 （2）引进与提高并重 （3）激励与
11、考核并重健全制度，明确职责，保障队伍稳步发展,二设备是内科建设的保证。需要先进的设备提供客观依据，实现中医和现代医学的有机结合 。 三提高全员素质，科室建设不可能独立存在。他需要相关科室的技术支持以及协作，除医师需要有较高的素质外，护、技师要有良好的业务素质。,四、培养人才，努力提高全员素质人才是科学技术的载体，市场竞争、科技竞争，归根到底是人才的竞争，积极为科技人员的成长创造良好环境。在人才培养和提高全员素质方面，,1、注重继续教育，有计划有目的分批安排医务人员外出进修学习36个月，能够适应和胜任新技术的引进工作，并且逐步的将其转化为常规技术。,2、抓好业务人员的基础培训。从抓基本素质入手，
12、通过举办基础授课、专题讲座、操作练习、书面考试等方法，强化基础理论、基本知识、基本技能的训练。,五、提升科室门诊量的几个要素： 1、树立良好科室品牌； 2、科室高年资专家出门诊； 3、增加科室的更多的服务功能； 4、市场活动与必要的宣传； 5、有更多的科室更多的诊疗项目得以开展 6、以点带面，星火燎原。,内科系统查房表,青年医生的成长,自然成长随着时间的推移、经验的积累，业务上有所进步到一定的时期会停滞不前。 自觉成长在实践中思考，不断更新知识，形成自己的见解，再到实践中去检验、提高。,合格临床医生的五大要素,渊博的医学知识 丰富的临床经验 严谨的工作态度 高尚的职业道德 科学的思维方法,年轻
13、医师的现状,理论基础知识缺乏； 临床实践经验不足； 理论与实践经验不能有机结合； 临床思维混乱-无临床路径概念；,容易出现临床思维混乱的原因,“先入为主”：相信他人或自己的主观臆断 “专业局限”：缺乏其他专业的知识 “经验不足”：临床经验积累不够 “传统带教”：老师的思维模式影响 “工作马虎”：未认真询问病史或查体,方法,PBL法：全称为Problem-based Learning，中文翻译为“基于问题的学习”。 PBL教学在传授知识的同时，更加重视解决实际问题能力培养，被认为是理论与实践相联系的一座桥梁。 不但要有较高水平的专业知识及技能，还要懂得心理学、伦理学、社会学等学科的知识。,打好基
14、础,收集病史要有技巧 医生收集病史过程中，及时的分析思考，始终进行鉴别诊断。 查体要认真而目的明确 通过收集病史, 产生了诊断的设想, 通过查体寻找阳性或阴性体征,即可使诊断更加接近实际病情。这种有明确目的的查体,要既全面又有重点。,理解和正确选择各种检查 特殊检查使诊断更加可靠,、客观和便于量化。临床医生在申请各项检查时,也应对医技科室的诊断标准有所了解,才有利于准确判断,打好基础,54,2013下半年工作计划,急诊管理,56,急诊教学,基本理论：CPR、氧输送、呼衰中枢、力学、气体交换、肺循环、肺代谢）、循环要素、血流动力学、休克原理及分类、心衰原理及分类）、微循环理论、心律紊乱原理、出凝
15、血机制、肾功原理及肾衰机理、中毒总论、肝功原理及肝衰机制、内环境机制、宿主与致病菌相互作用理论、免疫机制、抗生素原理、意识和意识障碍原理、疼痛理论等 基本知识：社会-生物医学模式、循证医学与临床流行病学知识、受体、介质、抗原抗体、免疫反应、ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、细菌移位、阻塞性通气障碍、限制性通气障碍、急诊常用药作用原理及临床应用、烧伤处理原则、传染病法及传染病申报手续、隔离、急诊医学概念与体系、临床医学与医院结构、急诊医学与医院关系、涉及临床医学的法律常识 基本技能：利用网络能力、利用文献能力、急诊分诊能力、规范的CPR (BLS, ALS, ACLS,
16、ATLS)、APACH II、监护能力、气管插管、呼吸机、麻醉机、IPPB、气管内吸痰、雾化吸入、环甲膜穿刺、解读EKG、电除颤、转复、经皮起博、中心静脉置管、外周静脉切开、测CVP，会LOADING、用泵、了解各种急诊抢救常用药的应用方法及剂量、作血气、血糖、洗胃、用洗胃机、用三腔二囊管等等 变请人讲为主要急诊医师自己讲急诊、科内成常规、结合需要、渐成体系,57,急诊科研,研究各种疾病急性发生或加重期的病生改变及其演变规律 研究引用各种现有的或发展新的救治手段：如麻醉、心理评估、放射介入、RRT、MV、融栓. 研究急诊局部和全院整体有机结合的规律和艺术 循证医学,58,急诊亚专业,院前急救 胸痛亚专业-胸痛单元 卒中亚专业-卒中单元 创伤亚专业-创伤组及病房 中毒亚专业 鉴别诊断亚专业 CPR亚专业,59,急诊专业医师的培养,急诊住院医师制 3年左右的院内轮转，其中含6m急诊内部 要点是学为己用，从急诊专业角度去吸收相关知识 这是科主任要做的 3年后2-3年科内轮转，相当国外急诊住院医师Program 急诊内各亚专业 总住院医师 0.5-1年 科研,
