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1、周英信,是以心理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类疾病。应用医学概念将它概括为感知障碍，记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等。,感觉是对外界事物的个别属性的反映。借助于视、听、嗅、味、触等感官及内感受器可感知外界事物和躯体内部器官的活动状况。,1感觉过敏。是对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及身体上的轻微不适感的感受性增高。如感到阳光刺眼，开关门声刺耳等，多见于神经衰弱、癔症、感染后的虚弱状态等等。,2感觉减退。对外界刺激的感受性减低。如强烈的疼痛（用针刺入皮肤）只有较轻微的感觉。严重时，对外界刺激不产生任何感觉（感觉消失）。症状在神经系统器质性疾
2、病中常见，在精神疾病中常见于抑郁状态、木僵状态，以及某些癔症病人，感觉消失多见于癔症。,3内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体形式障碍。,病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括病人躯体本身）的某些个别属性却产生与该事物的实际情况不相符合的感知 。P169,4.感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫、精分症。 （1）视物
3、变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症，视物比实际缩小称为视物显小症。 （2）空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。,此时病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，患者常以为是他亲眼看到的或亲耳听到的。,知觉是对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的整体的反映。,知觉障碍是精神科常见症状，常见的有错觉、幻觉及感知综合障碍。,是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。P169,一种虚幻的知觉。是客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。,（1）幻听:听到各种不同类的和不同
4、性质的声音。 （2）幻视:看到的形象较清晰、鲜明，有时较模糊。 （3）幻嗅:多是一些使病人不愉快的难闻气味。 （4）幻味:尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 （5）幻触:常见的是麻木感、通电感、虫爬感等。,（6）内脏性幻觉:可产生于某一固定的器官或躯体内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或昆虫在胃内游走 。 （7）运动性幻觉:是关于本体感觉器如肌肉、肌健、关节等运动和位置的幻觉。 （8）思维鸣响或思维化声，又称思维回响:当病人想到什么，就听到（幻听）说话声讲出他所想的内容，也就是说幻听的内容就是病人当时所想的事。 （9）机能性幻听:是幻觉（幻听）和现实刺激同时出现，共同存在
5、而又共同消失。 （10）反射性幻觉:当某感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。,（1）幻听：临床上最常见。,幻听内容是多种多样的，听到各种不同种类和不同性质的声音。最多见的言语性幻听,最具有诊断意义，声音常比较清晰，能清楚地辨别是男是女，熟识的或陌生的以及明确地指出声音的所在地点，说话的方式也不一致有的是个别人的声音，有的是几个人或一群人议论他。内容以斥责、讽刺、嘲笑、甚至威胁、辱骂或命令性质的较多见。幻听常影响思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动伤人毁物的行为。幻听可见于多种精神疾病，其中评议性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精
6、神分裂症的重要症状,内脏幻觉,内脏幻觉：患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于分裂症和抑郁症。,病人所感受的幻觉形象往往是不完整的。 这些幻觉的形象并不位于客观空间，而是 存在于病人的主观空间之内 。 这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的。,视物变形症 空间的知觉障碍 周围环境改变的感知综合障碍 对自身躯体结构方面的感知综合障碍,是人类认识活动的最高形式，它使人们不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能够反映事物间的内在联系。,大致可分为思维形式（以联想过程的障碍为主）和内容（妄想、超级观念
7、、强迫观念）方面障碍两类。,（1）思维联想活动量和速度方面的障碍,思维奔逸。指思维活动量的增多和转变快速而言。可出现随境转移，音联意联，多见于躁狂症。 思维迟缓。以思维活动显著缓慢，联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要特点，因此病人言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。多见于抑郁症。 思维贫乏。思想内容空虚，要领和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”、“没什么”。 病理性赘述。以思维过程中主题转换带粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为主要特征。,（2）思维联想连贯性方面的障碍,思维松弛或思维散漫。表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很
8、切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意不易理解 。 思维破裂。在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。 思维不连贯。与思维破裂相似，但是在严重的意识障碍情况下产生，病人的言语较上者更为杂乱，语句多断，毫无主题可言。,（3）思维逻辑性方面的障碍,象征性思维。指病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义。 语词新作。病人创造一些文字、图形符号，并赋予特殊的意义。常见于精神分裂症。 逻辑倒错性思维。以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征。多见于精神分裂症。 诡辩性思维。是认识内容完整，缺乏现实意
9、义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情。,（2）思维联想连贯性方面的障碍,思维中断。病人无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。 强制性思维，又称思维云集。是指病人中出现大量的不属于自己的思维，这些思维不受病人意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。 思维被揭露或被洞悉感：指患者觉察到自己的思想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人知道，尽管患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。多见于精神分裂症。,强迫观念和强制性思维的区别,（2）思维联想连贯性方面的障碍,（4）思维活动形式的
10、障碍,持续言语。思维不仅粘滞，而是在某一概念上停滞不前。病人单调的重复某一概念，或对于某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。 重复言语。病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词。 刻板言语。指病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。 模仿言语。病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复什么。常见于精神分裂症紧张型。,妄想：是思维内容障碍中最常见、最重要的一种症状。是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。,（1）关系妄想：又称牵连观念，病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。 （2）被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他们进行不利的活动，进行打击、陷害、
11、谋害、破坏。 （3）影响妄想：物理影响妄想，病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体产生了种种不舒服的感觉。,（4）夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上。内容常因时间、环境，病人的文化水平和经历而有很大不同。 （5）罪恶妄想：病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。 （6）嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。 （7）疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。通过一系列详细检查和多次反复的医学检查，都不能纠正病人的这种病态信念。,（8）钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对
12、方严词拒绝，仍毫无置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不已。 （9）被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。多见于脑器质性精神障碍，老年期抑郁症等。 （10）内心被揭露感：又称被洞悉感。读心症：病人认为他所想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞的满城风雨，所有的人都在议论他。,1.情感高涨 此时病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋得意，讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。 2.欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感
13、觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。 3.情感低落 病人情绪低沉，整日忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重则忧郁沮丧、悲观绝望、感到自己一无是处。,4.焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。以至搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。 5.情感淡漠 病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或高度愉快的事件。 6.情感爆发：强烈的精神刺激下，突然出现短暂性的情感宣泄状态。表现哭闹、狂喜或哭笑无常、伤人毁物。整个症状杂乱无章，变化很大，但这类发作持
14、续时间短，情感色彩浓厚，并常伴有撒娇、做作、幼稚以及演剧式的表情和动作。常见于癔症。,人在生活和社会实践中，为了达到既定目的而采取的制约和执行计划、克服困难，完成任务的行动，称意志活动。,最常见的几种有关运动行为方面的障碍：,1、木僵：动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势-不语、不动、不食。严重的木僵见于精分症紧张型，较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质型精神障碍。,2、腊样屈曲：在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似腊塑一样维持不动。见于精分症紧张型。 P171：“空气枕头”,在临床精神病学中把意识理解为人们对客观环境的认识（周围环境意识）以及对主观自身的认识（自我意识）两大类别。,自知力,自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。（自知力是指患者对其所患疾病的认识和态度。）自知力缺乏是重性精神病特有的表现。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指标之一。,
