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1、呼吸系统疾病,四川中医药高等专科学校病理教研室,主讲：赵江波,肺 炎,四川中医药高等专科学校病理教研室,肺炎(pneumonia),概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎,分类：,按病变分布：大叶性、小叶性、节段性 按病变部位：肺泡性、间质性 按病变性质：化脓性、纤维素性、出血性等 按病因： 感染性因子:细菌，病毒，支原体，真菌等 理化性因子: 羊水吸入，放射性、类脂性 变态反应因子: 风湿性、过敏性,一、细菌性肺炎,（一）大叶性肺炎,由肺炎链球菌引起的,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主要病变特征的肺组织的急性渗出性炎症,病变：起始于肺泡,累及,肺段或整个大叶,炎症性质：急性纤维蛋白性炎症,急性恶寒、
2、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、 胸痛、呼吸困难，有肺实变体征和外周血 中性白细胞. 病程5-10d，一般体温骤退，较快痊愈,临 床：,好发人群：,好发季节：,青壮年,冬春季,病因及发病机制病因：肺炎链球菌（型）少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病,病因：肺炎链球菌（型）少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉糖尿病、肝、肾疾病,病因及发病机制,发病机制,病理变化及临床病理联系：,（1）充血水肿期：第1-2天 肉眼： 肺叶肿胀、充血，呈暗红色挤压切面可见淡红色浆液溢出 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡
3、腔有大量浆液渗出少数RBC、WBC可检测出致病菌,临床病理联系：,1.临床表现：寒战、高热、白细胞增多,（毒血症）,2.听诊：可闻及湿性罗音,3.X线：片状分散模糊的阴影,（2）红色肝变期：第3-4天,肉眼观察：,病变肺叶体积增大，颜色暗红，质实如肝 切面灰红、呈细颗粒状突起 肺膜充血,有纤维素披覆,大叶性肺炎（红色肝变期）,镜下观察：,1.肺泡壁：毛细血管进一步扩张充血,2.肺泡腔：,大量 纤维素 大量 RBC 少量 WBC 能检测出致病菌,临床病理联系,中毒症状重;咳铁锈色痰; 肺实变体征、呼吸困难、紫绀，胸痛， 随呼吸加重、胸膜摩擦音。,叩诊：呈浊音,听诊：支气管呼吸音,X线检查：大片致
4、密阴影,肉眼：肺体积增大，颜色灰白色，质实 如肝切面干燥，呈颗粒状肺膜充血，大 量渗出物,（3）灰色肝变期：第5-6天,大叶性肺炎（灰色肝变期）,镜下观察：,肺泡壁：毛细血管受压，呈贫血状,肺泡腔：,大量纤维素 大量中性粒细胞 少量红细胞 不能检测出致病菌,临床病理联系：,相同：叩诊、听诊与X线与红肝期相同,不同：1.铁锈色痰减少或停止2.呼吸困难减轻,（4）溶解消散期：1周后 肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊液体溢出。,镜下观察：,肺泡壁：血管因压力解除恢复正常,肺泡腔：,变形、坏死中性粒细胞,溶解、液化的纤维素,吞噬细胞,临床病理联系,1.体温降至正
5、常，但咳嗽加剧、咳痰量增多 2.实变体征逐渐消失 3.肺闻及湿性罗音 4.X线散在不均匀片状阴影,并发症,（1）肺肉质变纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足肺泡内纤维 素性渗出物不能完全分解吸收消散 肉芽组织予以机化 。 肉眼: 褐色肉样纤维组织,大叶性肺炎（肉质变）,（2）化脓性胸膜炎及脓胸 （3）肺脓肿 （4）败血症或脓毒败血症 （5）感染性休克,（二）小叶性肺炎,以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症,概 念：,病变起始部为：细支气管 病变性质：急性化脓性炎症 临床表现：发热、咳嗽、咳痰等 好发人群：小儿、年老体弱者,病因和发病机制,病 因：条件致病菌，多为混合感染致病力较弱
6、的肺炎球菌为主要致病菌 诱 因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻 发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病,病理变化：,病变特征：以细支气管为中心的急性化脓性炎症,好发部位：双肺下叶及背侧段,肉眼观察：,1.呈多发、散在、实变病灶，暗红色或灰黄色 2.病灶大小不等、形状不规则、质地较实 3.病灶大小为0.5-1才cm，相当于肺小叶大小 4.病灶中央可见小支气管段面 5.病灶可融合为融合性小叶性肺炎,镜下观察：,管壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润粘膜上皮细胞坏死脱落 管腔：大量中性粒细胞、浆液、脓细胞崩解脱落的粘膜上皮细胞,肺泡壁：毛细血管扩张、充血 肺泡腔：大量中性粒细胞、脓细胞、脱
7、落坏死的肺泡上皮细胞及少量红细胞和纤维素,细 支 气 管,小叶性肺炎,临床病理联系,咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺氧，而致呼吸困难。发热：炎症的全身反应。听诊：可闻及湿性啰音。X线：不规则斑片状阴影。,（1）呼吸衰竭 （2）心 衰 （3）脓毒败血症 （4）肺脓肿及脓胸 （5）支气管扩张,并发症：,病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、鼻病毒等。病理变化：肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。镜下：间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充 血，水肿， 淋巴细胞、单核细胞浸 润，透明膜形成，病毒包涵体。,二、病毒性肺炎（Viral pneumonia）,
